Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №2164409

Что вас беспокоит?

Рефлюкс-эзофагит

Помогите пожалуйста скорректировать лечение, у меня уже 4 года рефлюкс-эзофагит, примерно раз в 2-3 месяца пью ноль пазу, ремиссии не долгие но нольпаза помогает убрать симптомы. Сейчас обострение после разового приема колдрекса месяц уже, я сразу начала пить нольпазу , пропила 10 дней слабо помогло и бросила, начала прием тримедат вместе с желчегонным сбором, т к у меня перегиб желчного и сразу при сбое сбой со стулом. Эти меры сейчас плохо помогают хотя обычно помогали, сейчас ком в горле особенно по утрам, боль в желудке, сладкое сьела сразу боль. Я бросила тримедат который пропила две недели, пью пока только желчегонное. Тоже стул то стабилен то нет. После еды при боли пью фосфалюгель, вроде бы помогает убрать симптом. Как мне сейчас быть? Может быть нольпазу снова пропить длительно? Подскажите пожалуйста!

Рефлюкс-эзофагит
39 лет
1 Июня 2024·Просмотров: 332·Майя

Принятый ответ

Здравствуйте.
как давно делали фгдс и узи обп.
загрузите их.

cо стулом проблемы-запоры?


Мария Александровна, фгсд делала 4 года назад, был рефлюкс и слабо положит. Хеликобактер. А узи делала меньше года назад. У меня нерегулярный стул бывает, через день через два, при приеме желчегонных приходит в норму

по клинике гэрб,
также запоры могут усиливать проявления гэрб за счет повышения внутрибрюшного давления.
запоры могут быть на фоне плохого желчеотделения

дообследование.
ОАК+L-формула.
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб).
Фгдс
УЗИ обп загрузите
Копрограмма
Кал на скр кровь методом иха.
Фекальный кальпротектин
Решение вопроса о необходимости колоноскопии после результатов анализов.

обязательно соблюдение антирефлюксного режима.
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Бросить курение, если курите.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков.

возможен такой вариант лечения.
1)нексиум 40 мг за 30 мин до еды утром-1 месяц
2)ганатон за 15 мин до еды по 1 таб 3 р\д-1 месяц.
3)гевискон по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-2 недели.
4)для регуляции стула фитомуцил по 1 пакетику 2-4 раза в день(кратность зависит от частоты стула и консистенции) важно принимать достаточно жидкости-30 мл на кг массы тела.
5)при болях дюспаталин 200 мг 2 р\д-2 недели.

лечение под контролем очного врача.

Хеликобактер лечили?
он может быть причиной боли и диспепсии.

поэтому при сохранении жалоб обследоваться на хеликобактер, соблюдая уловия.
при положительном-лечение антибиотиками.

Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.

Мария Александровна, могу ли я принимать желчегонное пока с препаратами и не пить пока фитомуцин?

Мария Александровна, лечила именно тогда, 4 года назад.

делали контроль хеликобактера после лечения/?

если у Вас есть забос желчи в желудок и горечь во рту, то пием желчегонных усилит эту проблему.
также если есть вдруг эрозии в желудке, то прием желчегонных не рекомендован

Мария Александровна, горечи во рту нет и нет изжоги.

Мария Александровна, с если принимать хофитол например? Или его тоже не рекомендуется при эрозиях?

узи можете загрузить?

Мария Александровна, завтра с утра загружу тогда

лучше конечно повторить фгдс.
на счет хофитола.его можно , если нет ЖКБ

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию - ГЭРБ.
Необходимо соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.

Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно: ганатон 50мг 3р\сут до еды 1мес, альфазокс 1п 3-4р\сут после еды и на ночь 10-14д, разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д.
При неэффективности - рентгеноскопия пищевода с барием в положении Тренделенбурга, рН-импедансометрия .

Принятый ответ

Здравствуйте! ФГДС в последний раз делали только 4 года назад?

Симптомы соответствуют обострению ГЭРБ, что требует обязательной медикаментозной терапии. Хофитол, урсосан и прочие желчегонные препараты рекомендую сейчас отменить, поскольку они только усиливают Ваши симптомы.

Можно провести лечение по следующей схеме:
1. Пантопразол 20 мг внутрь за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды - 4 недели

Общие рекомендации:
Соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Также советую настоятельно перед началом лечения (чтоб избежать ложно-отрицательного результатата) исследоваться на предмет наличия хеликобактер пилори методом дыхательного уреазного теста, поскольку при обнаружении данного возбудителя следует рассмотреть назначение антибиотикотерапии

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.