Что вас беспокоит?
Боли в эпигастрии
У мамы, 76 лет, на протяжении полугода беспокоят боли в эпигастрии, бывают ночные приступы сильной боли в эпигастрии, на фгс гастродуоденит, на УЗИ перегиб желчного, диффузные изменения поджелудочной, биохимия крови в норме. В анамнезе была язва 12-п кишки. Сдала копрограмму, после очередного приступа, в анализе жир, йодофильная патол. флора в большом количестве и КРИСТАЛЛЫ ГАМАТОИДИНА В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ. Гастроэнтеролог в отпуске. Какое лечение и насколько опасны кристаллы гамотоидина. Терапевт назначила ферменты и омез
Принятый ответ
Здравствуйте! Гематоидин это предшественник гемоглобина, который очень косвенно может указывать на какие либо патологии тонкой кишки, а именно необходимо исключать эрозивно язвенные процессы в кишечнике. Но опять же копрограмма метод старый и малоспецефичный, говорить о каких то диагнозах, опираясь на него, совсем не корректно. Вашей маме необходимо дообследоваться со стороны кишечника, так как зачастую боли в эпигастрии провоцируются патологией толстой кишки. Для исключения органической патологии со стороны кишечника необходимо выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!!
-кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. В копрограмме наличие йодофильной флоры является косвенным признаком СИБР (синдром избыточного бактериального роста), это особенно актуально есть возникают жалобы на газообразование, вздутие, урчание, нарушения стула.
Тактика ведения по результатам обследований. Нужно знать в чем проблема.
Анна Сергеевна, здравствуйте, у мамы дважды была язва 12-пер. кишки, могли ли на фгс просмотреть язву и увидеть только гастродуоденит, или это вряд-ли такое может быть. Мы больше склонялись на то чо это обострение хронического панкреатита и терапевт назначила ферменты и омез. Но теперь я думаю если есть признаки крови, не могли ли просмотреть язву в 12 персоной, приступы у мамы ночные
Язву обычно хорошо видно, она зияет, поэтому врятли её могли пропустить. Касательно панкреатита, то если по УЗИ ОБП и лабораторно всё хорошо, в норме амилаза, липаза, то опять панкреатит маловероятен. Я бы порекомендовала Вам обратить внимание на кишечник.
Анна Сергеевна, подскажите, пожалуйста, КТ или МРТ могут показать язвы кишечника или нет?
И кальпопротектин на фоне приема омеза и ферментов можно сдавать, и такой анализ делают только платные лаборатории или в государственных клиниках тоже могут назначить?
Кальпротектин есть в системе ОМС, но не везде, всё зависит от региона. Сдавать кальпротектин на фоне отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 10 дней.
КТ и МРТ не достоверные методы диагностики эрозивно язвенных процессов в кишечнике, методы малоинформативны.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия, состояния, которые описаны по ФГДС и УЗИ давать болевой синдром не могут, поэтому рекомендую выполнить КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием, в практике встречались случаи, когда заболевания органов дыхания могут иррадиировать в эпигастральную область. Если по КТ всё хорошо, значит говорим о функциональной диспепсии с синдромом эпигастральной боли, то есть нарушенной моторно-эвакуаторной функции желудка.
Копрограмма довольно малоинформативный анализ, он изменчив и отражает то, что мы употребляли в пищу накануне исследования, кристаллы гамотоидина могут косвенно отражать воспалительный процесс.
Для доп. диагностики со стороны кишечника рекомендуется:
кал на скрытую кровь методом ИМХ
фекальный кальпротектин
кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
Какие либо препараты мама принимала (принимает в настоящее время)?
Полина Дмитриевна, здравствуйте, мама пила микразим и Амлодипин от давления.
Приступы ночные, после нарушения диеты, явно связаны с жкт, не могли ли просмотреть язву на фгс, язва 12 перс.была дважды, последний раз лет 15 назад. В связи с частыми приступами последнии по года практически постоянно пила Омез
Поняла Вас
по ФГДС ,обычно ,язва четко видна, по описанию, признаков обострения не вижу.
Дополнительная диагностика со стороны кишки нужна конечно.
Пока может предложить такой вариант терапии учитывая симптомы и результаты обследования, которые есть на данный момент:
- Разо 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
-Тримедат 200 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 4 недели
По результатам исследований терапию можно скорректировать.
По питанию исключить продукты, которые усиливают или провоцируют симптомы
Полина Дмитриевна, не совсем понимаю нужно сделать МРТ или КТ брюшной полости, это же разные диагностики?
Наличие кристалла гематокрита в большом количестве, это всегда призрак внутреннего кровотечения или нет?
КТ или МРТ покажет наличие язв в кишечнике, если они есть?
И ещё, подскажите, пожалуйста кал на фекальный кальпротектин и водородный тест делают в государственных клиниках или это только платные лаборатории делают?
Можно выполнять и КТ и МРТ, оба обследования не уступают друг другу в плане информативности, могут заменять друг друга.
Наличие кристалла гематокрита не всегда указывает на наличие кровотечения, поэтому данный результат мало дает нам информации, самым достоверным будет определение скрытой крови методом ИМХ
Фекальный кальпротектин и дыхательный тест выполняются в частных лабораториях
Полина Дмитриевна, здравствуйте, пришел результат кал на скрытую кровь<16, при референсных значениях<50.
На данный момент по назначению участкового фельдшера принемает Омез, микразим по 10000*3раза,в/в фамотидин, Дюспаталин, ещё был назначен Урсосан ,но его пока не принемает.
Как долго можно принемать микразим и нужно ли его отменять постепенно?
Загрузила ещё фото с УЗИ, и правильный файл с копрограммой, до этого были 2 одинаковых части, посмотрите, пожалуйста.
И ещё вопрос по поводу патогенной флоры в анализе, мама уже достаточно долго принемает Омез, а у него есть в побочках повышение роста патогенной флоры, нужно ли провести какую то санацию, может бактериофаги пропить.
Анализ на кальпопротектин и сибр мама пока отказывается сдавать, т.к. делают только платно, стоимость очень высокая.
Здравствуйте, кал на скрытую кровь считается отрицательным при данном показателе.
Омез лучше заменить на Рабепразол (Разо, хайрабезол, рабиет) в дозировке 20 мг в сутки.
Микразим достаточно оставить на 4 недели, то есть 2 недели 10000 Ед с каждым прием пищи, далее 2 недели только с основными приемами пищи, и далее оставить только по требованию, то есть при употреблении жирной пищи.
По узи есть билиарный сладж, поэтому уросан показан в данном случае
Принятый ответ
Здравствуйте! Есть ли общий анализ крови?
Ночные симптомы- признак сомнительный для функциональной патологии.
Рекомендую сдать кал на скрытую кровь методом ИХА, специальная подготовка не нужна.
При дальнейшей неясности возможно проведение мскт/мрт органов брюшной полости с контрастированием, при сохранной функции почек и отсутствии непереносимости контрастных веществ
Виктория Денисовна, здравствуйте, оак и кал на скрытую кровь сдавала месяца 2 назад по диспонсеризации, сказали , всё нормально,тогда вся тажа симптоматика была. По диагностике брюшной полости нужно делать МРТ или КТ, и обязательно с контрастом?
С контрастом достовернее будет, если совсем никак, можно и без него
Виктория Денисовна, не совсем поняла , что нужно сделать МРТ или КТ, это же разные диагностики.
И Наличие кристалла гематокрита в большом количестве, это всегда призрак внутреннего кровотечения или нет?
КТ или МРТ покажет наличие язв в кишечнике, если они есть?
Методики разные, но для брюшной полости, в целом, равнозначные , тут уже зависит от возможностей, предшествующей лучевой нагрузки, наличия металлоконструкции и т.д
Эти кристаллы- очень неспецифический показатель, с низкой чувствительностью, так скажем, он не отразит, откуда могла взяться кровь, из абсолютно любого отдела жкт, включая ротовую полость, или вообще из употребленных мясных продуктов
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепит копрограмму полностью. Какие-то лекарства принимаете сейчас на постоянной или курсовой основе7 проблемы со стулом есть?
Марина Юрьевна, здравствуйте, спасибо, заменила на фаил с анализом на првильный.И ещё загрузила УЗИ, если получится, посмотрите, пожалуйста.
На данный момент мама принемает лечение назначенное участковым фельдшером:Омез, фамотидин в/в, микразим, Дюспаталин, ещё был назначен Урсосан, но его ещё не начинала и от давления пьет Амлодипин. Со стулом была склонасть запором, но последнее время чаще не оформленный, полужидкий может быть., плохо переваренный
В ночь перед сдачей копрограммы был гипертонический криз, возможно ли на этом фоне появление кристалла гематоидина? Сдали кал на скрытую кровь методом Имх , результат <16,при референсных значениях <50.
И ещё хотели уточнить,как долго можно принимать микразим, нужно ли его постепенно отменять, пьет по 10 000 -. 3 раза, правда назначали по 25 000?
Здравствуйте! По результатам обследований - воспалительный процесс в желудке, застой желчи в желчном пузыре , признаки нарушения микрофлоры кишечника по результатам копрограммы
Фамотидин в/в многовато мне кажется. Микразим 10000ЕД по 1 капс 3 раза в день до 1 месяца - далее при дискомфорте во время или после еды. Метеоризм, бурление в животе, газообразование беспокоя? т
Марина Юрьевна, бурление иногда бывает.
Как откорректировать лечение, Омез отменить, фамотидин 4 укола уже сделала, может ещё 1-2 и тоже отменить, нужно ли начинать Урсосан и как то просанировать кишечник, может пиобактериофаг пропить?
Рекомендую отменить Фамотидин. Омез продолжить. Перед приемом Урсосана рекомендуюпросанаровать кишечник - Альфа-нормикс по 2 табл 3 раза в день после еды 10 дней +Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды 10 дней. с 11 дня - Баксет -форте по 1 капс 2 раза в день 2-3 недели. Затем начать прием Урсосана 10-12 мг на 1 кг веса тела в сутки 2 месяца.
Марина Юрьевна, спасибо большое. Омез, как долго принемать
До 1 месяца.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте.
Кристаллы гематоидина могут свидетельствовать о кровоточивости слизистой оболочки кишечника, поэтому учитывая жалобы мамы и результаты копрограммы обязательно нужно выполнить дообследование:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
В зависимости от результатов кала на кальпротектин и скрытую кровь будем решать вопрос о необходимости проведения колоноскопии.
По лечению сейчас:
1. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
2. Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до едф 14 дней.
3. Омез и Фермента продолжить принимать.
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать однозначно!
Похожие вопросы по теме
- 23 Июня 202235 ответов
- 7 Сентября 202225 ответов
- 3 Декабря 202349 ответов
- 26 Августа 202412 ответов