Что вас беспокоит?
Коронавирус у ребёнка 1,9года
Начну с начала: 31 мая с 11:00 дня у дочери (1год 9 мес)заложило нос, поднялась температура 38.3,позже к вечеру осип голос. Лечила как обычное ОРВИ. Ночью у дочери появился свистящий кашель и что-то на подобии одышки. Мы вызвали скорую, дочери сделали ингаляцию с пульмикортом. Но сам приступ прошёл ещё к приезду скорой(приток свежего воздуха, тёплое питьё) Из скорой сказали на утро вызвать врача, чтоб прописали дозировку ингаляций. Но к 5.30 дыхание всё равно было хриплое, и с лающим кашлем. поехали в инфекционку сами. Там дочери поставили укол преднизолона, послушали, сказали лёгкие чистые, это верхние дыхательные пути - диагноз ОРЗ и ларинготрахеит. Взяли анализ крови и мазок на ковид. Выписали домой ингаляции с пульмикортом на 3 дня (0.25 +2мл физраств) и симптоматическое лечение горла, носа, температуры. Суббота, Воскресенье, Понедельник уже нет сухого кашля, дыхание ровное, но появились откашливания с мокротой и так же белые сопельки из носа. В понедельник забрали из инфекционки анализы крови. По субботнему мазку определился ковид. Сегодня 4-е сутки, начались 5-е - был педиатр, слушал, сказал хрипов не слышит, продолжать ещё 3 дня ингаляции пульмикортом (но пол порции 1мл+1мл физраствора) 2 раза в день. Температура на данный день всё равно поднимается 37.8-38.0 Не быстро, где-то через 12-14ч после жаропонижающего. Так вот в чем вопрос: 1. Стоит ли продолжать ингаляции с пульмикортом? Не могут ли они вызвать бóльшую мокроту, которая может опуститься ниже в лёгкие?! 2. Стоит ли пересдать анализ крови чтоб увидеть результат уже на 5й день? 3. Нормально ли это, что у дочери уже 5й день температура? 4. Какие красные флаги укажут мне что какое-то ухудшение и не дай бог пневмония? Как её не пропустить?! Результаты анализов, +записи поднятия температуры по дням я приложу в фото (да, жаропонижающие даю ранее чем 38.5, потому что смотрю по общему состоянию ребёнка, если сильно вялая и капризная, то даю)
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Если кашель разрешился, ребёнок нормально дышит, то можно завершить курс "Пульмикорта". Нет, этот препарат не вызывает образования дополнительной мокроты или слизи в дыхательных путях.
2. Если ребёнок продолжает высоко температурит, страдает общее самочувствие даже на фоне снижения температуры тела, то стоит сдать общий анализ и СРБ.
3. Да, на фоне ОРВИ температура может держаться до 7 дней, иногда даже до 10.
4. В первую очередь - нарушение общего самочувствия ребёнка: выраженная слабость и вялость даже на фоне снижения темпераутры тела, повторный подъём температуры тела, боли в грудной клетке, одышка.
Ковид сейчас протекает в основном как ОРВИ, без поражений лёгких.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Пульмикорт - гормонный препарат, назначается в случае бронхообструкции. Если у ребенка приступы кашля, одышки, тяжелого дыхания прошли - далее идет отмена его, если есть отделяемая мокрота - ингаляции прекращаем, возможно для лучшего оттока мокроты заваривать грудной сбор и давать пить как чай.
2. ОАК сданный Вами без критических изменений соглано возрасту, пересдавать его не надо
3. При любых вирусных заболеваниях может сохраняться температура тела выше 38 до 5 дней. Если температура тела ниже 38 - это нормальное течение COVID
4. Красные флаги - это вновь повышение температуры более 38.5С трудно сбиваемая жаропонижающими, усиление кашля, одышка итд.
В настоящее время у ребенка положительная динамика - в лечении продолжить симптоматическое лечение, если начали ранее противовирусные препараты то прием до 5 дней
Здравствуйте, Ирина. 1. Если нет сильного, лающего кашля, то Пульмикорт можно отменять, но ингаляции с физраствором думаю что надо пока оставить для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей, тогда регенерация будет ускорена в 2-3 раза. Просто физраствором и после ингаляции вибромассаж - посмотрите как правильно делают маленьким деткам, в интернете есть и видео и описание. 2. Для динамики - смысла не вижу сейчас пересдавать анализ, по нему критичного не вижу. По анализу есть признаки гемоконцентрации - тромбоциты повышены, это от повышенной температуры и на кашель расходуется много воды, рекомендую увеличить питьевой режим и по анализу есть снижение эритроцитов и гематокрита, это связано с тем, что железо расходуется на борьбу с воспалением с одной стороны, на синтез и активацию миелопероксидазы - железосодержащий фермент нейтрофилов и блокируется его доставка в клетки с другой стороны чтобы бактерии его не использовали в своём метаболизме, так работает иммунная защита. Поэтому сейчас пока не переживаем, усиливаем гемодиету, а кровь на анемический профиль рекомендую пересдать через 2-3 недели после выздоровления. 3. Да, температурные подъёмы ещё могут быть, главное чтобы была выраженная динамика на понижение - пики реже и меньше. 4 Вялость, одышка, боли в грудной клетке. 5. Правильно делаете что снижаете температуру по самочувствию. Не забывайте пожалуйста поить ребёнка побольше, даём тёплое питьё после каждого покашливания по принципу покашляли-попили. На каждое покашливание 3-4 глотка тёплого питья. Приготовьте термос с тёплым питьём, чтобы рядом было питьё. Есть детские чаи с лечебным действием, разработанные по возрасту: Хипп, Бебивита, Семпер: Липа, Малина, Шиповник, Ромашка, Мелисса, они разработаны для детей, есть в пакетиках, а есть гранулированные. Грудной сбор разрешён с 3х лет, его в возрасте ребёнка не рекомендую. По схеме приёма жаропонижающего препарата рекомендую чередовать с Парацетамолом (Панадол, Цефекон), таким образом чередуется антигипертермический эффект центрального типа действия (парацетамол) и периферического действия (ибупрофен). Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог.
Похожие вопросы по теме
- 7 Ноября 20205 ответов
- 3 Ноября 202018 ответов
- 21 Октября 202013 ответов
- 11 Октября 202019 ответов
- 4 Октября 202013 ответов
- 18 Июля 20208 ответов
- 29 Мая 202014 ответов
- 19 Мая 202025 ответов
- 21 Января 202039 ответов
- 22 Ноября 201816 ответов