Что вас беспокоит?
Повышены АЛТ,АСТ, увеличена печень
Добрый день, уважаемые врачи. Нужен, своего рода, консилиум: Мужу (36 лет) оформили ДМС, он решил пройти диспансеризацию, жалобы только на высокое давление. По мимо высокого давления и ГЭРБа, выявили повышенный АЛТ, АСТ и увеличенную печень на УЗИ. Анализы все прикрепляю. И дублирую, для удобства по датам: 04.04.24 (первое посещение) АСТ-45.30, АЛТ 89,90, холестерин 2,67 В этот период, врачи назначают антигистаминное, и лозап. Муж начинает соблюдать диету, отказывается от алкоголя. 11.04.24 УЗИ брюшной полости Печень увеличена. по размерам увеличена, расположена по средне ключичной линии, КВР правой доли 177 мм, толщина левой доли 69 мм. 13.04.24 На приеме врача, назначают гептрал капельница, далее гептрал таблетки, нольпаза, ребагит 19.04.24 Пересдает анализы. АСТ-31,90, АЛТ по какой-то причине отсутствует, холестерин 2,34 Продолжает принимать вышеуказанные препараты 17.05.24 Пересдает анализы АСТ-57, АЛТ 128, холестерин 3,05 Продолжает принимать вышеуказанные препараты 22.05.24 По причине недоверия клиннике (прочитала многочисленные не лестные отзывы). Пересдаем анализы в другой лаборатории. АСТ-42, АЛТ 97, холестерин 2,56 Гепатиты отрицательные, паразиты отрицательные. Вопросы: Пришел на диспансеризацию и получил повышение результаты, скорее всего из-за употребления пива. В умеренных количествах, иногда по вечерам в будни, иногда по выходным. Крепкие напитки не пьет. Жирного сильно не ест, больше овощи любит и крупы. 1. Почему, спустя некоторое время, на фоне лечения, показатели наоборот возросли? Может ли это быть из-за параллельного приема антигистаминного, гастро препаратов и сердечных таблеток? 2. На данный момент, разные специалисты одной клиники назначили ему 6 наименований препаратов и он их принимает. Я так понимаю, что сейчас снова сдавать аст/алт бессмысленно, тк печень перегружена? Принимает: Лозап Амлодипин Гертрал Ларатадин Глицин Мельдоний 3. Верно ли я понимаю, что перед сдачей алт/аст нужен промежуток без приема лекарств? И какой промежуток нужен? 4. Если отменить все, кроме гептрала и лозапа и пересдать, корректны ли будут цифры? 5. Изначальные показатели, с которыми он пришел АСТ-45.30, АЛТ 89,90 и увеличенная печень по узи, насколько критичны? 6. Что еще необходимо исключить, если исключили гепатиты и паразитов? 7. Имеет ли печень свойство, возвращаться к нормальным размерам? 8. Есть ли смысл завтра пересмотреть печень по УЗИ? 9. Что вообще сейчас делать? Что-то убрать/добавить? 10. Какой диагноз может сейчас быть, с учетом исключения гепатита и паразитов? Если это токсическое, то есть ли смысл приостановить все таблетки (без лозапа давление растет).
Здравствуйте!
По анализам и УЗИ могу сделать вывод о метаболических нарушениях, уточните пожалуйста рост и вес мужа?
Инна Сергеевна, добрый день! рост 180, вес 83. Ожирения нет и не было. Насколько критичные показатели? Метаболическое нарушение связано с желудком?
Инна Сергеевна, для полноты картины, прикрепила узи почек, надпочечников и эндоскопию
1) Показатели очень вариабельны зависят от многих факторов, питание, прием лекарственных препаратов в том числе.
Иногда сам гептрал может повышать трансаминазы (редко, но у него есть такое действие).
2) Так часто контролировать АЛТ, АСТ нет смысла. Необходимо максимально придерживаться сейчас здорового питания (средиземноморский тип), поскольку есть небольшой избыточный вес необходимо плавное снижение веса, адекватная физическая активность (ходьба быстрым шагом, плавание), полный отказ от алкоголя.
3) Нет, не нужен. Чтобы оценивать ситуацию по факту ничего не надо отменять.
4) Они +/- будут такие же.
5) Это не критичные отклонения.
Мое мнение что есть стеатогепатит низкой биохимической активности, увеличение печени идет преимущественно за счет правой доли, оно не значительное, есть повышение эхогенности печени (это как раз так же говорит о нарушении обмена веществ), с желудком не связано.
В анализах так же есть повышение мочевой кислоты, это нарушение обмена пуринов (когда их много поступает в организм с пищей, в алкогольных напитках они так же есть).
6) Я бы сдала маркеры аутоиммунных гепатитов еще:
-антитела к гладким мышцам
-АНФ (антинуклеарный фактор)
-антитела к митохондриям
-антитела к микросомальной фракции печени и почек
Кал на я/глист и цисты простейших трехкратно с интервалом 3-4 дня методом парасеп.
Дуоденальное зондирование чтобы на 100% исключить описторха и лямблий (это самый точный метод их диагностики).
По крови которую сдали на паразитов пока гельминтоз не исключается полностью.
7) Да, печень хорошо регенерирует, может восстановиться полностью, размеры в том числе.
8) Нет смысла, там ничего не поменяется. Сделайте в динамике через 6 месяцев.
9) Рекомендую рассмотреть следующую схему коррекции (вместо гептрала): тиотриазолин 4,0 в/м 1 раз в день 10 дней (это гепатопротектор+кардиопротектор+антиоксидант), далее берлитион (тиоктовая кислота) 600 мг утром натощак в течении месяца, далее контроль биохимического анализа крови.
10) Предварительно НАЖБП: стеатогепатит, низкой биохимической активности. Но еще требуется дообследование как расписала выше.
Инна Сергеевна, спасибо большое! Пока тактика ясна. А гепатит, о котором вы говорите, это опасно? Он лечится?
Стеатогепатит да, конечно он лечится, основа как раз образ жизни, питание.
Как эти моменты наладятся, то и печень будет восстановливаться сама.
Инна Сергеевна, вы написали, что по крови паразиты не исключаются. Они никогда не исключаются таким методом или именно его кровь сомнительная?
Я имела ввиду, что сдав только ИФА на паразиты сказать что паразитарной инвазии нет нельзя. Есть паразиты тканевые и просветные.
Тканевых паразитов (токсокары, трихинеллы) исключаем по крови, а просветных паразитов (кишечных и протоковых) по калу и по исследованию желчи.
Инна Сергеевна, поняла, спасибо большое!!
Принятый ответ
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашей семье!
Здравствуйте
1. На фоне лечение возможны отсроченное развитие событий. То есть активный процесс уже запущен, а препараты немного его сдерживают и не дают развития более высоких показателей.
Любый препараты могут привести к повышению АЛТ, АСТ, но если есть прием жизненно необходимых препаратов, то их прекращать нельзя
Так же на фоне регулярного употребления алкоголя нарушаются метаболические процессы и поэтому печень может быть увеличена за счет жировых инфильтраций. Алкоголь провоцирует формирования жира в печени, при это необязательно иметь избыток массы тела.
2. Данный список препаратов не имеют побочных свойств повышения АЛТ, АСТ.
3, 4. Промежутка делать между приемами лекарств и сдачей крови не нужно
5. Дополнительно нужно провести исследование на аппарате Фиброскан (измерить фиброз и жир в печени), чтобы посмотреть к чему привели повышенные показатели. УЗИ не различает промежуточные стадии фиброза.
6. Пока остаются токсическая причина (алкоголь), метаболическая (жировая болезнь печени). Дополнительно сдать на аутоиммунные маркеры - иммуноблот расширенный.
7. Да, печень имеет свойство восстанавливаться
8. Маловероятно, что будут какие-то изменения.
9. Провести дообследование. Нужно оставить жизненно необходимые препараты. С какой целью назначены Глицин и Мельдоний?
Сделать Фиброскан (измерить фиброз и жир в печени)
Сдать на аутоиммунные маркеры - иммуноблот расширенный.
10. После дополнительного обследования определяться с дальнейшей тактикой действий
Анастасия Владимировна, спасибо большое! Глицин и мельдоний он сам себе назначил. Убрать?
Пока убрать, поскольку они не приведут к улучшению показателей, но могут создать лекарственные взаимодействия.
Когда АЛТ и АСТ будут в норме, тогда возобновить можно
Анастасия Владимировна, спасибо большое!
Добавьте в лечение Тиоктацид 600 мг 1капс/сут - 1 мес, улучшает обменные процессы
Анастасия Владимировна, спасибо! Поняла!
Здравствуйте!
Амлодипин может повышать печеночные показатели, об этом написано в инструкции
Если будут повышены показатели, то стоит обсудит с врачом замену препарата
Так же можно сдать кровь на АМА, ANA
Гептрал продолжаем или модно заменить на фосфоглив (2 капс 3 раза в сутки), или Фосфоглив форте (1 капс 3 раза в сутки), или Эссенциале 300 мг 2 капс 3 раза в сутки
Ирина Владимировна, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 7 Сентября 20171 ответ
- 1 Октября 201911 ответов
- 4 Декабря 20191 ответ
- 6 Января 20205 ответов