Консультация ревматолога /

Боль в суставах ног — вопрос №2180629

119 просмотров

Здравствуйте. Мужчина, 54 года. Более 5 лет назад появилась боль в суставах ног. Сначала в голеностопном на одной ноге. Потом присоединились коленные суставы. Болит не постоянно, а периодически, обострениями и появляется отек. Ранее обращался за помощью-поставили подагрический артрит. Прописали какие то мало эффективные компрессы. Позднее сдавал анализ на мочевую кислоту, было чуть выше нормы (но на тот момент обострение уже стихало). Прописали Милурит. Но обострения все равно периодически возникают,причем вовлекается больше суставов. Не могу связать обострения с чем то(диета или физнагрузка). Подскажите пожалуйста, как не допустить обострений? Есть ли эффективное лечение этой проблемы? Что принимать во время обострения? Ходить практически невозможно.

Возраст: 54

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Добрый день.
Когда впервые возник артрит сустава, он краснел и опухал? Как часто были и есть приступы в настоящее время?
Нет ли у вас заболеваний почек? Какой был креатинин анализа крови послелог раз?
Прикрепите последние анализы крови, чтобы понимать уровень мочевой кислоты и другие показатели.
Есть ли снимки суставов?
Не болеете ли вы псориазом?

Для понимания, Милурит / аллопуринол не снимает приступ артрита, он снижает уровень мочевой кислоты, предотвращая приступы.
Клиент
Вера Владимировна, здравствуйте. Снимок делали. По нему:R-признаки деформирующего остеартроза правого голеностопного сустава и таранно-ладьевилного сустава правой стопы 1ст. Ахиллова и подошвенная шпоры пяточной кости. Артроз первого плюснефалангового сустава левой стопы 2ст. Это ещё с 2022. Больше не делал снимки. Уровень мочевой кислоты 14.11.23 474.0 мкмоль/л. Креатин н 72.0 мкмоль/л. Проходил диспансеризацию в конце 2023-биохимия крови в норме кроме коэффициент атерогеннтсти 3.5, мочевой кислоты и триглицериды 2. 77 ммоль/л. ОАК в норме. Болезней почек выявленных нет. Обострения прям очень сильные где то раз в полгода. Послабее - раз в месяц-полтора.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Вера Владимировна, когда возник артрит сустав да и опух и покраснел. Псориазом не болею.
Ревматолог, Терапевт
Вы описываете действительно подагрический артрит.
Теперь я вам объясню, как с этим жить.
Первое. Когда у вас болит (в том числе и на настоящий момент) выпьете НПВП до полного купирования приступа + 1 неделя.
То есть у вас заболел голеностоп, вы пьёте схему (напишу ниже) 10 дней, всё прошло, вы продолжаете пить ещё неделю.
Терапия:
Табл Напроксен /Нальгезин форте 550 мг утро после еды ЛИБО Аркоксиа / Костарокс 120 мг первые 3 дня по 1 табл в сутки, далее 90 мг по схеме.
Капс Нольпаза 20 мг утром до еды (на всё время приёма противовоспалительных)

Далее если вы сейчас НЕ пьёте Милурит, то пока приступ не пройдёт, не начинайте. Если уже пьёте то какую дозу укажите?

Далее у вас закончился острый период, вы боль купировали и просили НПВП. Дальше начинаете пить Милурит или Аллопуринол 100 мг по 1 табл в день ПОЖИЗНЕННО. Не отменяйте даже при приступе , но и не увеличивайте дозу во время приступа.
Ваши дальнейшие действия - через месяц сдаете мочевую кислоту. Если она НИЖЕ 380 мкмоль/л - дозу Мичурина не меняете, если больше - увеличивайте дозу до 150 мг в сутки. Далее сдаете каждый месяц этот анализ до его нормализации. Как только увидели нормальную цифру - дозу не меняете и сдавать через полгода анализ. Контроль пожизненно проводится.

Далее. ОБЯЗАТЕЛЬНО соблюдение диеты. Вот это очень строго, иначе толку ноль будет.
1. Исключить алкоголь (любой! ) не верьте, что можно белое вино и тд. Нельзя.
2. Исключить консервированное мясо (колбасы, сосиски и тд).
3. Сократить употребление красного мяса до 1 раза в месяц и реже.
4. Уменьшить употребление бобовых, замороженных продуктов.

Далее во время приступа по мимо НПВП использовать аппликации с димексидом.
Димексид 2 мл + вода 8-10 мл + 1 ампула дексаметазона (можно без неё) в виде ватно марлевой повязки на область сустава крупного на час (мелкого на 30-40 минут). Не спать в повязке!

Во время приступа убрать нагрузку на ногу/руку (всю!!!!) Надеть ортез если это колено/голеностоп. После купирования приступа - ЛФК, гимнастика ,.пожалуйста.
Клиент
Вера Владимировна, начал пить Милурит с началом приступа. 3 дня уже пью по 200 мг в день. Мой вес 115 кг, поэтому пью по 2 таблетки
Клиент
Вера Владимировна, я для снижения боли пью Нимесил. Вроде помогает. Стоит ли его заменить на указанные препараты или особой разницы в данных НПВП нет?
Ревматолог, Терапевт
Если вы хорошо его переносите и он вам помогает, то нет, разницы нет. Только доза должна быть 200 мг в сутки (100 мг 2 раза в день) , но если будет следующий приступ (надеюсь, что на фоне лечения не будет) , то замените на те, что указала.
Ревматолог, Терапевт
Нет, пить его не надо пока. Схему надо начинать сначала. Вам сейчас Милурит только усилит боль. Доза зависит не от веса, а от мочевой кислоты.
Вес снижайте по возможности, это огромная нагрузка на суставы.
Принятый ответ
Клиент
Вера Владимировна, спасибо вам огромное! Вы очень подробно всё объяснили, теперь ясность в голове есть. Здоровья вам!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Воспаление уха
12 августа 2024
Елена
Вопрос закрыт
Асло 338 год лечения
12 октября 2024
Алина Олеговна Гусарова
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталья Сергеевна Жаворонкина
76 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2008-2014, ВолгГМУ, лечеб
Опыт работы: 8 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отношение чуткое И внимательное Консультации очень полезные Буду обязательно советовать данного...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача доброжелательное и чуткое, быстро отвечает на проблемные вопросы. Консультации...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Арина Назаренко
Отношения врача чуткое , быстро отвечает на поставленные вопросы Консультации очень полезный и...
— Александр