Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №2185281

Что вас беспокоит?

Желчный плохо работает

Здравствуйте, За последние полгода было три приступа как при жкб. На УЗИ и МРТ камней нет. Есть синдром Жильбера, есть немного взвеси, есть дгр, изжога. На МРТ сказали, что желчный плохо опорожняется. При приступе: сильная боль и жжение в правом подреберье, в левом, по всему животу. Темп 38, диарея, рвота. Часа через 3 успокаивается на фоне приема ношпы и Дюспаталина, но боли в кишечнике и диарея ещё несколько дней. Не знаю что и делать? Удаляют ли в таком случае желчный?

Джвп, синдром Жильбера, варикоз
28 лет
10 Июня 2024·Просмотров: 176·Анна, Череповец

Здравствуйте! Прикрепите протокол УЗИ брюшной полости результаты клинического, биохимического анализов крови..

Марина Юрьевна, здравствуйте, приложила результаты обследований

Здравствуйте По результатам МРТ - мелкая киста печени, неоднородная желчи в желчном пузыре, повышен общий билирубин. Учитывая симптомы и результаты обследований рекомендую пропить курсом : Урсодезоксихолевая кислота 250мг на ночь 7-10 дней - далее 10-12 мг на 1 кг веса тела в сутки 2 месяца; Хофитол по 2 табл 3 раза в день за 15-30 минут до еды 3 недели. Спарекс по 1-2 табл при болях. Контроль билирубина - общий и прямой-после лечения. Киста нуждается контроле 1 раз в год. Также рекомендую выполнить анализ крови на антитела к лямблиям, 4 гельминтам , аскаридам с целью исключения паразитарного характера кисты.

Марина Юрьевна, спасибо за ответ. Высокий билирубин еще может от того, что у меня синдром Жильбера 7/7. Урсодезоксихолиевую и хофитол побаиваюсь принимать, так как с них были забросы желчи. Сибр недавно пролечила, возможно сейчас не будет таких забросов. Дюспаталин все время принимаю, так как боюсь приступов. Насчёт паразитов поняла - обследуюсь. А что значит "4 гельминтам"?
Приступы могут быть связаны с паразитами?

Анна, здравствуйте.
Учитывая описанные Вами симптомы больше данных за патологию кишечника.
Желчный без камней таких приступов давать не может.
Что Вам нужно выполнить из дополнительных обследований для уточнения диагноза:
1. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
2. Кал на кальпротектин.
3. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
4. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР. Очень часто возникает на фоне застоя желчи.
5. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
6. Кал на диз.группу (патогенную флору).
По поводу желчного - пока не торопитесь удалять, нужно разобраться с ситуацией.
Вам для растворения желчи нужно начать прием Урсосана. По лечению сейчас:
1. Урсосан по 10 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца. Затем контроль УЗИ ОБП.
2. Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
3. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
Обследование обязательно пройдите! По нему мы будем определяться с диагнозом и корректировать лечение.
Сейчас также важно соблюдать рекомендации по режиму:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.

Елена Сергеевна, здравствуйте, приложила сканы некоторых обследований. Сибр был обнаружен пролечивала альфанормиксом в течении 3 недель 400 мг 3 раза в день.
По лечению: тримедат мне не подходит, сильно падает давление с него. От урсосана были забросы (возможно на оне сибр), но сейчас боязно его принимать. Раньше хорошо подходил.

По биохимии застой желчи.
По оак без отклонений.
По биохимии также повышен СРБ - показатель воспаления.
Кал на скрытую кровь - отрицательный.
Из дообследований выполнить пункты 2, 4, 5, 6.
Вместо Урсосана - Хофитол по 2 таблетки 3 раза в день перед едой 1 месяц.
Дальнейшая корректировка по результатам обследований.
СИБР очень часто дает рецидив, поэтому на СИБР тоже нужно обследоваться.

Елена Сергеевна, спасибо за ответ. Сибр пролечивала в апреле, повторно пока тест на сибр не делала. Кальпротектин тоже в норме был - не прикрепила значит результат анализа. Парасеп один раз делала - там ничего не было. Остальные обследования выполню обязательно.
А ещё из-за чего могут быть приступы?

Принятый ответ

Функциональное расстройство кишечника, СИБР, глистная инвазия.
Поэтому ПАРАСЕП сдать еще 2 раза, зачастую с первого раза не находят гельминтов.
Или же рецидив СИБР, который часто обостряется на фоне застоя желчи в желчном пузыре.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.