Что вас беспокоит?
Обязательно ли откачивать жидкость
Здравствуйте! Лет 20 назад была травма правого колена, при неподвижной голени бедро повернулось вправо по часовой стрелке. Хирургического вмешательства не было. Два раза откачивали жидкость, наложили гипс, и я долго с ним лежал в больнице. Потом долго ходил на костылях. Проходил физиотерапию. Колено восстановилось, даже занимался в спортзале без отягощений. В начале мая получил травму того же колена (ведро с раствором упало с наружной стороны согнутого колена, отклонив его внутрь). Сначала побаливало, как после ушиба, я ходил прихрамывая. После лёгкой тренировки в спортзале 8 мая колено опухло и болело. 10 мая был на приёме у терапевта, где откачали жидкость, обезболили, прописали лекарства. Сделал МРТ. Через неделю чувствовал улучшение, в поликлинике меня с МРТ направили на консультацию к терапевту (запись на 20 июня). Вчера 9 июня (через месяц) после длительных работ в огороде, колено опять опухло, но не болит, если не наступать на ногу. Сегодня опухоль не увеличивается. Хожу на костылях. Вопрос: дожидаясь консультации (20 июня), обязательно ли откачивать жидкость, если не болит, какие мероприятия проводить до этого числа и после, если придётся ждать операции, и какие перспективы, операция обязательна? Ниже протокол МРТ. Зачёсов О.И. Дата рождения: 12.01.1959 № исследования:019120 Область исследования: правый коленный сустав Дата исследования: 24.05.2024 Протокол обследования: На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях с жироподавлением, визуализирорваны структуры коленного сустава. Капсула сустава утолщина. В полости сустава и супрапателлярной сумке умеренное количество выпота. Отмечается импрессионное повреждение заднего отдела суставной сумке умеренное количество выпота. Отмечается импрессионное повреждение заднего отдела суставной поверхности наружного мыщелка большеберцовой кости глубиной 0,3-0,4 см. В остальном целостность костных структур не нарушена, МР сигнал от костного мозга неоднородный за счёт дистрофических изменений, признаки умеренного отёка в области межмыщелкового возвышения. Отмечаются небольшие краевые остеофиты суставных поверхностей мыщелков, надколенника. Суставная щель немного сужена в области внутренних мыщелков, отмечается небольшой передний подвывих большеберцовой кости. Во внутреннем мениске, в заднем роге определяется патологический МР сигнал от повреждения с выходом на обе суставные поверхности. В заднем роге наружного мениска определяется патологический МР сигнал от дегенеративного горизонтального горизонтального повреждения II степени по Stoller. Целостность передней крестообразной связки нарушена в проксимальном отделе, её дистальный фрагмент визуализируется в межмыщелковой области. Целостность задней крестообразной, коллатеральных связок сохранена. Собственная связка надколенника без особенностей. Сигнал от хрящевого компонента сустава диффузно неоднородный, суставной гиалиновый хрящ немного источен со стороны внутренних мыщелков. Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей. В подколенной ямке определяется многокамерная синовиальная киста размерами 5,8х2,4х1,0см с тонкими стенками, однородным сигналом от содержимого. Окружающие мягкие ткани без видимой патологии. Заключение: МР картина импрессионного повреждения заднего отдела суставной поверхности наружного мыщелка большеберцовой кости. Разрыв ПКС, признаки передней нестабильности голени. Повреждение внутреннего мениска IIIб степени, наружного мениска II степени по Stoller. Умеренный синовит. Киста Бейкера. Врач-рентгенолог: Скобов И. Г.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б.
Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.
Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/R0WlsojmHDcHHg
Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 10-15 лет.
До операции, рекомендовано:
Ношение мягкого наколенника
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
-----------------------------
обязательно ли откачивать жидкость?
Зависит от степени отёка сустава. Обычно не обязательно.
Нельзя в сустав перед операцией ничего вводить.
если не болит, какие мероприятия проводить, если придётся ждать операции ?
мероприятия до и после операции указаны выше.
операция обязательна? - да, без вариантов.
Константин Эдуардович, благодарю, буду придерживаться советов.
Здравствуйте!внимательно изучил вашу ситуацию.
На мрт -значительные повреждения медиального мениска+ повреждение передней крестообразной связки+импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости
Мениск осуществляет амортизационную функцию в коленном суставе ,передняя крестообразная связка стабилизирует коленный сустав.При её повреждении у пациента может возникнуть нестабильность коленного сустава,пациент ощущает при ходьбе и занятиях спортом постоянные "подвывихи " и "вылеты" в коленном суставе,отечность коленного сустава .
при этом состоянии начинает сильно страдать суставной хрящ,что может привести к артрозу.
Лечение сейчас:
-Учитывая перелом рекомендовано исключение осевых нагрузок на конечность до 6 недель с момента травмы+гипсовая иммобилизация (либо иммобилизация в жестком ортезе до 6 нед с момента травмвы)
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
,придание конечности возвышенного положения для уменьшенияотека.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.(специализирующемуся на артроскопических операциях коленного сустава)
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые
тесты и назначит дату операцию.
Если ваш диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая пластика передней крестообразной связки и шов мениска.
Реабилитационный период около 6 мес.через 6 месяцев можно начинать занятия спортом.
Всего самого наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 22 Сентября 20213 ответа
- 17 Февраля 202317 ответов
- 4 Июля 20234 ответа
- 29 Марта 202511 ответов