Боли в суставах — вопрос №2186821

Question

Боли в суставах — вопрос №2186821

Ольга

139 просмотров

10 июня 2024

Здравствуйте,
Месяц назад стали болеть суставы кистей рук. Более выраженно большие пальцы, остальные менее, запчстья. Область с внутренней стороны ладони от запястья до большого пальца болит при надавливании. Появился хруст суставов пальцев, локтей и плечевой. Сжать в кулак могу, но болезненость немного есть в суставах. Припухлостей нет. Отечность всей кисти бывает, (раньше тоже было). Началось после того как руки замёрзли на работе(в офисе было холодно).
АНФ 320
РФ и СРБ норма
Асло 218
Может это быть стрептокок, влияет ли он на суставы (Год назад Асло был в норме).
Более года субфебрилетет часто, была лимфоденопатия год назад и много других симптомов. Инфекционист диагностировал латентную хроническую ВЭБ инфекцию.
За год усилилась сухость глаз, купероз на щеках появился.
Как исключить аутоиммунный процесс.
Инфекционист для лечения назначил длительно(схема вплоть до 36 недель приёма) интерофероны альфа(реаферон) могу ли я их принимать?
Узи кисти, рентген кистей прилагаю.
Последний анализ крови сдавала перед начало болей в суставах тоже прилагаю.

Возраст: 37

Хронические болезни: Гэрб, ВЭБ,ЦМВ

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

1 ответ врача

Пожаловаться

Ольга, 10 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, загрузила остальные результаты.
Сухость глаз давно, три года назад была лазерная коррекция, после нее началось, но за последний год будто ухудшилось, ещё ощущение раздражения и песка часто бывают. Офтальмолог вирусную и аллергическую причину исключили. Слезы есть, от эмоций, ветра, лука.
Сухость во рту бывает, но у меня гэрб.
Жжение языка неясного генеза в течении года.
Аллергия на солнце есть(в жарких странах если).
Язвочек во рту нет, пару раз было что-то вроде стоматита единично, за пару дней проходили. Но слизистая рта раздражена всегда.
Температура не более 37,3, не сбивается жаропонижающимт и нпвс. К вечеру, как правило спадает,. С утра просыпаюсь с ней или к обеду возникает.
Псориаз был у тётки моего отца, у ближайших родственников не было.
Работа за компьютером.
Орви не болела последнее время.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ольга, 10 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна ВЭБ лечили короткими схемам, в основном это иммуномодуляторы, за год были разные, циклоферон, виферон, полиоксидоний свечи, все и не вспомню. Последний курс был в апреле, уколы галавит 10 дней, после я как раз сдала анф.
Анализы по вэб разной давности, диагноз, в том числе, по симптоматике ставили. Прикрепила файлы

Пожаловаться

Ольга, 10 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна ВЭБ лечили короткими схемам, в основном это иммуномодуляторы, за год были разные, циклоферон, виферон, полиоксидоний свечи, все и не вспомню. Последний курс был в апреле, уколы галавит 10 дней, после я как раз сдала анф.
Анализы по вэб разной давности, диагноз, в том числе, по симптоматике ставили. Прикрепила файлы

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 10 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Всё препараты на ВЭБ, которые вы назвали её на ВЭБ, а на иммунитет. Вы принимали валацикловир?
сухость во лазерной коррекции - очень частая проблема, к сожалению. С истинным отсутствием слез не связана.

У вас по моему мнению, есть несколько очагов хр.инфекции, которые надо пролечить. Горло (миндалины, стрептококк, сдать в динамике асло), хр герпес инфекция, которую тоже нормально пролечить противовирусными препаратами и посмотреть иммуноблот на ВЭБ в динамике.
Дополнительно так же исключить хр инфекцию малого таза, взять ПЦР мазки на хламидию и микоплазму. Они текут бессимптомно и истинными инфекциями передающимися половым путём не являются, а вот могут много лет сидеть в клетках мочеполовой зоны и косвенно повреждать суставы.
Если находите - тоже лечить.

После этого сдаете повторно анф и если титр растёт, дальше ищем аутоиммунный процесс вы сдали огромную панель антигенов, пока не вижу смысла ещё сдавать что-то по этой части.

Оцените боли в кистях по шкале от 1 до 10, где 1 - минимальная боль(дискомфорт) а 10 - нестерпимая боль. Это чтобы понимать, нужно что-то впм назначить на суставы сейчас.

Пожаловаться

Ольга, 10 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, валацикловир пила, эффекта не было, как объяснил инфекционист, латентная форма, вэб не выходит из ядра клетки, валацикловир его не атакует. Назначил именно интерофероны длительно.
Горло не болит, есть хронический фарингит, но это от гэрб. Когда началась жжение языка постоянное, сдавала много мазков из зева и языка, бактерии и канлиды не обнаружены, ориентировочо6это было зимой.
По геникологии жалоб нет, но сдам на инфекции, что вы перечислили. Год назад все было в норме, партнёр один.
Боль суставов 4-5 баллов, терпимая, но при физических манипуляция начинаются ноющие жгучие, я бы сказала, боли, мажу иногда гелем кетопрофен, но эффекта не чувствую. Два раза принимала нимесил, тоже эффект не чувствовала.
Правильно понимаю, что реаферон пока не начинать принимать?
Какова вероятность аутоимунного заболевания, ревматоидного артрита? Как это можно полностью исключить?
Что делать с суставами? Не хотелось бы прогресса заболевания.

Пожаловаться

Ольга, 11 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, хруст в суставах ног Появился, отечность к концу дня во всех конечно тя, что это может быть? Очень быстро развивается процесс

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 11 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Давайте подведём итог, что нам нужно для того, чтобы полностью исключить аутоим.процесс.
Сдать кровь на АЦЦП, АТ к виментину и антикеоатиновые антитела ( это исключением РА)
Вы сдали иммуноблот, в котором большая часть антител при скв есть (они отрицательные), я бы дополнительно сдала кровь на АТ к кадиолипинам и АТ к в2 гликопротеинам IgG, M

С учётом отсутствия, эффекта от НПВП и болей жгучего характера, рекомендована энмг верхних конечностей ( электронейромиография) для исключения синдрома запястноно канала и вышележащих проблем, связанных с иннервацией рук.

Если появляется стойкий отёк кистей или какого ещё сустава, на ранних этапах диагностики рентген нам с вами ничего не покажет, тогда делается мрт( например кисти). Но я бы сделала это в последнюю очередь, так как пока нудно всё вышеперечисленное выполнить.

По поводу ВЭБ, валацикловир да, не проникает в клетку, но если есть признаки реактивации процесса (у вас по анализам) то принимают это препарат длительно, то есть 1-2 мес точно. Я бы проконсультировалась дополнительно с другим инфекционистов, узнать мнение по поводу лечения ВЭБ.
От препаратов группы иммуномодуляторов пока лучше воздержаться

Пожаловаться

Ольга, 11 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, спасибо
Анализы постараюсь сдать по мере возможности, очень дорого, к сожалению все. Аццп в первую очередь, я так понимаю?
Если это ревматоидный артрит от Вэб или другой инфекции, как это лечить? Не хотела бы тратить время и идти в ухудшение пока сдаю анализы и жду запись к врачу.
Валацикловир по какой схеме можно пить? От него хуже не будет?

Пожаловаться

Ольга, 11 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, Аццп сдала, результат загрузила, посмотрите, пожалуйста

Пожаловаться

Ольга, 11 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, Аццп сдала, результат загрузила, посмотрите, пожалуйста

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 12 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Валацикловир 500 мг по 1 табл 3 раза в день 10 дней, далее 1 табл 2 раза в день ещё 10 дней и 1 табл в день ещё 10 дней. Это минимальный курс.
Хуже не будет точно.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 12 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Извините, что сразу не ответила.
Он отрицательный. Это хорошо, риск РА меньше намного, я бы всё таки достала ат к виментину. Если и он отрицательный, то на 99% мы с вами ревматоидный артрит исключили.

Пожаловаться

Ольга, 12 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, спасибо сдам.
В таком случае это реактивный артрит?
Как его лечим?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 12 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

У вас не похоже именно клинический на реактивный артрит. Там как правило болят крупные суставы.
В данном случае, приём противовоспалительных + валацикловира нужно минимум месяц, далее смотреть как ведут себя суставы и повторно сдавать анф. Дополнительно проверяется функция щитовидной железы для исключения её патологии (более редко, но бывает и при её патологии модет быть отёк и боли в суставах), выполняется энмг рук ( исключение неврологической причины боли, типо синдромов запястного канала).
Ат к кардиолипинам и в2 гликопрлтеинам сдаётся в плановом порядке.

Пожаловаться

Ольга, 12 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, поняла, но выше я писала, что и ноги стали болеть, суставы всего хрустят, поэтому защемление лучезапястного вряд ли.
Начала приём Диацериина, 1 капсула в день, терапевт назначила, этого достаточно?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 12 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Диацереин лечит остеоартроз. Схема его терапии по 1 табл в день 2 недели, далее 1 табл 2 раза в день. 3-4 мес.

Пожаловаться

Ольга, 12 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, так мне его принимать? Назначили как нпвс, остеоартроза вроде нет. Запуталась я.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 12 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Вы действительно запутались. Давайте по порядку ещё раз разложим пл полочкам.
У вас нет ревматоидногл артрита, пока данных за системное аутоимунное заболевание тоже нет. Клинические на реактивный артрит не похоже. Но вы инфекцию полностью не исключили ( смотрите мои рекомендации про гинеколога), не пролечили адекватно вирус ВЭБ.
После проведения курса противовоспалительных и валацикловира стоит оценить эффект. Если не будет эффекта - рекомендации я написала по дообслелованию. Если будет, значит поддерживайте эффект диафлексом (который вам прописал терапевт).
Всё понятно стало?

Пожаловаться

Ольга, 12 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, спасибо.
Скажите, а по иммуноблоту можно исключить аутоиммунную болезнь соединительной ткани? Или нужно сдавать отдельно какие то анализы?
От отёков нужно дополнительно что то принимать?
По дообследованию и лечению вэб поняла.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 12 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Нет, по иммуноблоту всё исключить нельзя. Пока не сдавайте никаких, потому что их очень много, а аны не высокий и требует динамики только пока.

Отёки если вокруг суставов - на фоне лечения они пройдут.
Если это именно отёки лица, ног, рук без чёткой привязки к суставам, то нужно исключить патологию почек (узи почек, моча) и сердца (ЭхоКГ) , щитовидной железы (ттг сдать).

Пожаловаться

Ольга, 12 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, спасибо.
Хорошего дня

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 12 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Спасибо и вам!!
Поправляйтесь!

Пожаловаться

Ольга, 15 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, добрый вечер,
Ат к виментину ещё не сдала, пойду за направлением через недель, долгая запись к ревматологу.
Гормоны щж сдам на след неделе, но в феврале они были в норме.
Боль в суставах также беспокоит, мегпояаилась сеованность в позвоночнике, в нижней части, как будто во анкть спина выгибается, ещё сильная мышечная слабость, с чем это может быть связано, очень переживаю. Выпила аркоксиа 60мг, но эффекта пока нет, и жжени кожи, где болят суставы. Хруст везде вообще по суставам.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 15 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Мышечная слабость в каких-то конкретных мышцах или общая? Есть ли потеря или набор в весе? Нам тут как раз нужны бы свежие анализы по щитовидной железе + кальций, калий и магний крови и кфк крови.
Пробовали принимать что-то успокаивающее? Хорошо спите? Есть ли кроме боли в жизни ещё какой-то стресс?
А аркоксиа в дозе 60 мг вам боль и не снимет. Попробуйте либо 90 мг либо кетонов свечку 150 мг ректально на ночь. И посмотрите эффект утром.

Пожаловаться

Ольга, 15 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, слабость общая нл в руках как будто сильнее.
Поправилась в течении двух лет, но сейчас вес на месте.
Эндокринолог убеждает, что проблемы не от щж, т к гормоны в норме. Через два дня сдам свежие анализы. Хотя я читала, что если АИТ, то плохо можно чувствовать себя и до момента изменения гормонов, но врачи лечат только анализы в данном случае.
Успокоительное выпила, через некоторое время слабость отпустила немного, боль осталась.
Кетанов куплю свечи и попробую, спасибо.
Анализы сдам по мере возможности и пришлю результат.
Спасибо Вам!

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 15 июня 2024

Ревматолог, Терапевт

Надеюсь, вам станет лучше. Обязательно присылайте результат.
По поводу гормонов. Здесь же не только гормоны щитовидной железы могут влиять на вес и самочувствие, но и гормоны женской сферы. Если у вас есть ПМС или более серьёзные гинекологические проблемы, то перепады веса, настроения и даже слабость в мышцах могут быть и из-за них.

Пожаловаться

Ольга, 15 июня 2024

Клиент

Вера Владимировна, цикл в норме, жалоб по гинекологии нет.
Мышечная слабость стала появляться на фоне проблем с суставами.
Пугает что и позвоночник слал болеть, какая то генерализованая история. Очень быстро симптоматика нарастает, хотя бы понять от чего это.
Какие опасные последствия могут быть? Болезнь бехтерева быстро развивается? Приложила рентген поясница, делала в апреле, но суставы ещё не болели, посмотрите пожалуйста

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифровка денситометрии

3 ответа

3 часа назад

800.00 р.

Марина, Ленинск-Кузнецкий

Болит шишка на кисти

3 ответа

5 часов назад

700.00 р.

Алина, Ростов-на-Дону

Болит нога у ребенка

1 ответ

5 часов назад

800.00 р.

Андреянова, Казань

Диагностика плеча по МРТ

1 ответ

7 часов назад

800.00 р.

Леонид

Боль в суставах

2 ответа

8 часов назад

800.00 р.

Алексей

Почему РФ и АЦЦП больше нуля? Опасно ли это?

3 ответа

вчера, 19:49

800.00 р.

Ekaterina

Вопрос закрыт

Обострение подагры

4 ответа

вчера, 19:12

700.00 р.

Алексей

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Савастьянова Вера Владимировна, 10 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-10T21:57:58+03:00

Добрый день. Выполняли ли общий ан крови мочи? Биохимию?

Ответьте ещё не несколько вопросов:
Сузить глаз беспокоит. Вы носите линзы? Есть ли слеза когда ветер/расстроены или лук режете?
Есть ли сухость во рту?
Высыпания бывают? Есть ли аллергия на солнце?
Температура до каких цифр повышается?
Похудели? Есть слабость или боль в мышцах?
Бывают ли язвочки во рту?
Не болели ли вы или ваши родные псориазом?
Помогают ли вам противовоспалительные препараты?
Есть ли у вас на работе нагрузка на кисти?

Асло обязательно сдаётся минимум через 3-4 недели, а лучше через 2 мес после последней респираторной инфекции. Так же он повышается при зр.тонзиллите и других хр заболеваниях лор сферы. Вы были у лор врача? Есть хр патология?

По поводу интерферонов - пока подождите. Это стимуляторы иммунитета, при аутоиммунным процессе они могут быть противопоказаны.
Лечил ли вам инфекционист ВЭБ? Прикрепите результаты анализов для инфекциониста