Что вас беспокоит?
Боли в суставах
Здравствуйте, Месяц назад стали болеть суставы кистей рук. Более выраженно большие пальцы, остальные менее, запчстья. Область с внутренней стороны ладони от запястья до большого пальца болит при надавливании. Появился хруст суставов пальцев, локтей и плечевой. Сжать в кулак могу, но болезненость немного есть в суставах. Припухлостей нет. Отечность всей кисти бывает, (раньше тоже было). Началось после того как руки замёрзли на работе(в офисе было холодно). АНФ 320 РФ и СРБ норма Асло 218 Может это быть стрептокок, влияет ли он на суставы (Год назад Асло был в норме). Более года субфебрилетет часто, была лимфоденопатия год назад и много других симптомов. Инфекционист диагностировал латентную хроническую ВЭБ инфекцию. За год усилилась сухость глаз, купероз на щеках появился. Как исключить аутоиммунный процесс. Инфекционист для лечения назначил длительно(схема вплоть до 36 недель приёма) интерофероны альфа(реаферон) могу ли я их принимать? Узи кисти, рентген кистей прилагаю. Последний анализ крови сдавала перед начало болей в суставах тоже прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Выполняли ли общий ан крови мочи? Биохимию?
Ответьте ещё не несколько вопросов:
Сузить глаз беспокоит. Вы носите линзы? Есть ли слеза когда ветер/расстроены или лук режете?
Есть ли сухость во рту?
Высыпания бывают? Есть ли аллергия на солнце?
Температура до каких цифр повышается?
Похудели? Есть слабость или боль в мышцах?
Бывают ли язвочки во рту?
Не болели ли вы или ваши родные псориазом?
Помогают ли вам противовоспалительные препараты?
Есть ли у вас на работе нагрузка на кисти?
Асло обязательно сдаётся минимум через 3-4 недели, а лучше через 2 мес после последней респираторной инфекции. Так же он повышается при зр.тонзиллите и других хр заболеваниях лор сферы. Вы были у лор врача? Есть хр патология?
По поводу интерферонов - пока подождите. Это стимуляторы иммунитета, при аутоиммунным процессе они могут быть противопоказаны.
Лечил ли вам инфекционист ВЭБ? Прикрепите результаты анализов для инфекциониста
Вера Владимировна, загрузила остальные результаты.
Сухость глаз давно, три года назад была лазерная коррекция, после нее началось, но за последний год будто ухудшилось, ещё ощущение раздражения и песка часто бывают. Офтальмолог вирусную и аллергическую причину исключили. Слезы есть, от эмоций, ветра, лука.
Сухость во рту бывает, но у меня гэрб.
Жжение языка неясного генеза в течении года.
Аллергия на солнце есть(в жарких странах если).
Язвочек во рту нет, пару раз было что-то вроде стоматита единично, за пару дней проходили. Но слизистая рта раздражена всегда.
Температура не более 37,3, не сбивается жаропонижающимт и нпвс. К вечеру, как правило спадает,. С утра просыпаюсь с ней или к обеду возникает.
Псориаз был у тётки моего отца, у ближайших родственников не было.
Работа за компьютером.
Орви не болела последнее время.
Вера Владимировна ВЭБ лечили короткими схемам, в основном это иммуномодуляторы, за год были разные, циклоферон, виферон, полиоксидоний свечи, все и не вспомню. Последний курс был в апреле, уколы галавит 10 дней, после я как раз сдала анф.
Анализы по вэб разной давности, диагноз, в том числе, по симптоматике ставили. Прикрепила файлы
Вера Владимировна ВЭБ лечили короткими схемам, в основном это иммуномодуляторы, за год были разные, циклоферон, виферон, полиоксидоний свечи, все и не вспомню. Последний курс был в апреле, уколы галавит 10 дней, после я как раз сдала анф.
Анализы по вэб разной давности, диагноз, в том числе, по симптоматике ставили. Прикрепила файлы
Всё препараты на ВЭБ, которые вы назвали её на ВЭБ, а на иммунитет. Вы принимали валацикловир?
сухость во лазерной коррекции - очень частая проблема, к сожалению. С истинным отсутствием слез не связана.
У вас по моему мнению, есть несколько очагов хр.инфекции, которые надо пролечить. Горло (миндалины, стрептококк, сдать в динамике асло), хр герпес инфекция, которую тоже нормально пролечить противовирусными препаратами и посмотреть иммуноблот на ВЭБ в динамике.
Дополнительно так же исключить хр инфекцию малого таза, взять ПЦР мазки на хламидию и микоплазму. Они текут бессимптомно и истинными инфекциями передающимися половым путём не являются, а вот могут много лет сидеть в клетках мочеполовой зоны и косвенно повреждать суставы.
Если находите - тоже лечить.
После этого сдаете повторно анф и если титр растёт, дальше ищем аутоиммунный процесс вы сдали огромную панель антигенов, пока не вижу смысла ещё сдавать что-то по этой части.
Оцените боли в кистях по шкале от 1 до 10, где 1 - минимальная боль(дискомфорт) а 10 - нестерпимая боль. Это чтобы понимать, нужно что-то впм назначить на суставы сейчас.
Вера Владимировна, валацикловир пила, эффекта не было, как объяснил инфекционист, латентная форма, вэб не выходит из ядра клетки, валацикловир его не атакует. Назначил именно интерофероны длительно.
Горло не болит, есть хронический фарингит, но это от гэрб. Когда началась жжение языка постоянное, сдавала много мазков из зева и языка, бактерии и канлиды не обнаружены, ориентировочо6это было зимой.
По геникологии жалоб нет, но сдам на инфекции, что вы перечислили. Год назад все было в норме, партнёр один.
Боль суставов 4-5 баллов, терпимая, но при физических манипуляция начинаются ноющие жгучие, я бы сказала, боли, мажу иногда гелем кетопрофен, но эффекта не чувствую. Два раза принимала нимесил, тоже эффект не чувствовала.
Правильно понимаю, что реаферон пока не начинать принимать?
Какова вероятность аутоимунного заболевания, ревматоидного артрита? Как это можно полностью исключить?
Что делать с суставами? Не хотелось бы прогресса заболевания.
Вера Владимировна, хруст в суставах ног Появился, отечность к концу дня во всех конечно тя, что это может быть? Очень быстро развивается процесс
Давайте подведём итог, что нам нужно для того, чтобы полностью исключить аутоим.процесс.
Сдать кровь на АЦЦП, АТ к виментину и антикеоатиновые антитела ( это исключением РА)
Вы сдали иммуноблот, в котором большая часть антител при скв есть (они отрицательные), я бы дополнительно сдала кровь на АТ к кадиолипинам и АТ к в2 гликопротеинам IgG, M
С учётом отсутствия, эффекта от НПВП и болей жгучего характера, рекомендована энмг верхних конечностей ( электронейромиография) для исключения синдрома запястноно канала и вышележащих проблем, связанных с иннервацией рук.
Если появляется стойкий отёк кистей или какого ещё сустава, на ранних этапах диагностики рентген нам с вами ничего не покажет, тогда делается мрт( например кисти). Но я бы сделала это в последнюю очередь, так как пока нудно всё вышеперечисленное выполнить.
По поводу ВЭБ, валацикловир да, не проникает в клетку, но если есть признаки реактивации процесса (у вас по анализам) то принимают это препарат длительно, то есть 1-2 мес точно. Я бы проконсультировалась дополнительно с другим инфекционистов, узнать мнение по поводу лечения ВЭБ.
От препаратов группы иммуномодуляторов пока лучше воздержаться
Вера Владимировна, спасибо
Анализы постараюсь сдать по мере возможности, очень дорого, к сожалению все. Аццп в первую очередь, я так понимаю?
Если это ревматоидный артрит от Вэб или другой инфекции, как это лечить? Не хотела бы тратить время и идти в ухудшение пока сдаю анализы и жду запись к врачу.
Валацикловир по какой схеме можно пить? От него хуже не будет?
Вера Владимировна, Аццп сдала, результат загрузила, посмотрите, пожалуйста
Вера Владимировна, Аццп сдала, результат загрузила, посмотрите, пожалуйста
Валацикловир 500 мг по 1 табл 3 раза в день 10 дней, далее 1 табл 2 раза в день ещё 10 дней и 1 табл в день ещё 10 дней. Это минимальный курс.
Хуже не будет точно.
Извините, что сразу не ответила.
Он отрицательный. Это хорошо, риск РА меньше намного, я бы всё таки достала ат к виментину. Если и он отрицательный, то на 99% мы с вами ревматоидный артрит исключили.
Вера Владимировна, спасибо сдам.
В таком случае это реактивный артрит?
Как его лечим?
У вас не похоже именно клинический на реактивный артрит. Там как правило болят крупные суставы.
В данном случае, приём противовоспалительных + валацикловира нужно минимум месяц, далее смотреть как ведут себя суставы и повторно сдавать анф. Дополнительно проверяется функция щитовидной железы для исключения её патологии (более редко, но бывает и при её патологии модет быть отёк и боли в суставах), выполняется энмг рук ( исключение неврологической причины боли, типо синдромов запястного канала).
Ат к кардиолипинам и в2 гликопрлтеинам сдаётся в плановом порядке.
Вера Владимировна, поняла, но выше я писала, что и ноги стали болеть, суставы всего хрустят, поэтому защемление лучезапястного вряд ли.
Начала приём Диацериина, 1 капсула в день, терапевт назначила, этого достаточно?
Диацереин лечит остеоартроз. Схема его терапии по 1 табл в день 2 недели, далее 1 табл 2 раза в день. 3-4 мес.
Вера Владимировна, так мне его принимать? Назначили как нпвс, остеоартроза вроде нет. Запуталась я.
Вы действительно запутались. Давайте по порядку ещё раз разложим пл полочкам.
У вас нет ревматоидногл артрита, пока данных за системное аутоимунное заболевание тоже нет. Клинические на реактивный артрит не похоже. Но вы инфекцию полностью не исключили ( смотрите мои рекомендации про гинеколога), не пролечили адекватно вирус ВЭБ.
После проведения курса противовоспалительных и валацикловира стоит оценить эффект. Если не будет эффекта - рекомендации я написала по дообслелованию. Если будет, значит поддерживайте эффект диафлексом (который вам прописал терапевт).
Всё понятно стало?
Вера Владимировна, спасибо.
Скажите, а по иммуноблоту можно исключить аутоиммунную болезнь соединительной ткани? Или нужно сдавать отдельно какие то анализы?
От отёков нужно дополнительно что то принимать?
По дообследованию и лечению вэб поняла.
Нет, по иммуноблоту всё исключить нельзя. Пока не сдавайте никаких, потому что их очень много, а аны не высокий и требует динамики только пока.
Отёки если вокруг суставов - на фоне лечения они пройдут.
Если это именно отёки лица, ног, рук без чёткой привязки к суставам, то нужно исключить патологию почек (узи почек, моча) и сердца (ЭхоКГ) , щитовидной железы (ттг сдать).
Вера Владимировна, спасибо.
Хорошего дня
Спасибо и вам!!
Поправляйтесь!
Вера Владимировна, добрый вечер,
Ат к виментину ещё не сдала, пойду за направлением через недель, долгая запись к ревматологу.
Гормоны щж сдам на след неделе, но в феврале они были в норме.
Боль в суставах также беспокоит, мегпояаилась сеованность в позвоночнике, в нижней части, как будто во анкть спина выгибается, ещё сильная мышечная слабость, с чем это может быть связано, очень переживаю. Выпила аркоксиа 60мг, но эффекта пока нет, и жжени кожи, где болят суставы. Хруст везде вообще по суставам.
Мышечная слабость в каких-то конкретных мышцах или общая? Есть ли потеря или набор в весе? Нам тут как раз нужны бы свежие анализы по щитовидной железе + кальций, калий и магний крови и кфк крови.
Пробовали принимать что-то успокаивающее? Хорошо спите? Есть ли кроме боли в жизни ещё какой-то стресс?
А аркоксиа в дозе 60 мг вам боль и не снимет. Попробуйте либо 90 мг либо кетонов свечку 150 мг ректально на ночь. И посмотрите эффект утром.
Вера Владимировна, слабость общая нл в руках как будто сильнее.
Поправилась в течении двух лет, но сейчас вес на месте.
Эндокринолог убеждает, что проблемы не от щж, т к гормоны в норме. Через два дня сдам свежие анализы. Хотя я читала, что если АИТ, то плохо можно чувствовать себя и до момента изменения гормонов, но врачи лечат только анализы в данном случае.
Успокоительное выпила, через некоторое время слабость отпустила немного, боль осталась.
Кетанов куплю свечи и попробую, спасибо.
Анализы сдам по мере возможности и пришлю результат.
Спасибо Вам!
Надеюсь, вам станет лучше. Обязательно присылайте результат.
По поводу гормонов. Здесь же не только гормоны щитовидной железы могут влиять на вес и самочувствие, но и гормоны женской сферы. Если у вас есть ПМС или более серьёзные гинекологические проблемы, то перепады веса, настроения и даже слабость в мышцах могут быть и из-за них.
Вера Владимировна, цикл в норме, жалоб по гинекологии нет.
Мышечная слабость стала появляться на фоне проблем с суставами.
Пугает что и позвоночник слал болеть, какая то генерализованая история. Очень быстро симптоматика нарастает, хотя бы понять от чего это.
Какие опасные последствия могут быть? Болезнь бехтерева быстро развивается? Приложила рентген поясница, делала в апреле, но суставы ещё не болели, посмотрите пожалуйста
Похожие вопросы по теме
- 52 минуты назад3 ответа
- 4 часа назад13 ответов
- Вчера в 17:568 ответов
- Вчера в 13:3713 ответов