Что вас беспокоит?
Пропала слюна, сухость в носу, охриплость, жжение и налёт на языке, пропали слёзы
Здравствуйте, уважаемые доктора. Гастроэнтеролог рекомендовал мне проконсультироваться с эндокринологом. После переезда в Сербию в связи с работой весь декабрь, январь и февраль приходилось обедать едой, заказанной через службы доставки. Местная еда — это, в основном, мясо и овощи, жареные на гриле, и рыба, мясо птицы, картофель, жареные во фритюре. Возможно, это могло повлиять, плюс жаркий климат и жёсткая вода с высоким содержанием кальция. Однако, резкое ухудшение здоровья произошло в начале февраля через день после посещения стоматолога по поводу чувствительности зуба. До этого момента со слюной всё было хорошо. Во рту и носовой полости не было сухости, не было налёта на языке и охриплости в области диафрагмы. Никаких ИПП, антибиотиков и противогрибковых препаратов я тогда не принимала, в этом не было необходимости. Проблемы со здоровьем, которые я имела ранее, — в 2014 году у меня была диагностирована железодефицитная анемия, поэтому я регулярно принимаю препараты железа (ампулы «Тотема»). Также уже 7 лет есть ощущение жжения в глазах, часто появлялись гнойнички, один раз удаляли халязион. За последний год после переезда и смены климата два раза лопнул сосуд в одном и том же глазу, но всегда были обильные слезы. Также с ноября 2023 года у меня стали ломкими и сухими волосы. На первом приёме 26.01.2024 мне поменяли пломбу, при этом ассистентка стоматолога повредила мне щёку. На приёме 06.02.2024 мне лечили кариес на нескольких зубах. После этого приёма у меня появилось какое-то уплотнение на языке, и мелкие ссадины под языком, которые долго не проходили. Также появилась чувствительность на холодное-горячее на нижней 6-ке справа. На приёме 09.02.2024 мне лечили эту 6-ку и в середине приёма сразу после полоскания рта я заметила, что слюна стала сильно вязкой, она отходила очень ощутимо, как слизь, и я никак не могла её сплюнуть. Такого раньше не было. Утром 11.02.2024 я почувствовала сильную сухость во рту и в носовой полости. В глотке появилась вязкая слизь, которую было невозможно отделить. Появилось ощущение охриплости в области диафрагмы, особенно после еды. Если резко выдохнуть воздух, как при кашле, то слышны хрипы. Также появился белесый налёт на языке и ощущение жжения языка, как будто от ожога горячим. После появления этих симптомов я ждала до конца февраля, думая, что это пройдёт. Когда улучшений не наступило, я стала принимать амброксол в сиропе для облегчения отхода мокроты, но это не дало результата. Тогда я пропила курс азитромицина (3 капсулы по 500 мг) и продолжила принимать амброксол. Но симптомы всё равно остались. В начале апреля я решила сдать анализы. Анализы от 04.04.2024. ОАК с лейкоцитарной формулой показали повышенные моноциты (0,63). С-реактивный белок в норме (0,25). Также в норме холестерин (4,14), триглицериды (0,79), креатинин (71), билирубин (10,3), ALT (13,5), AST (20,8), Гамма-ГТ (11), щелочная фосфатаза (48), панкреатическая амилаза (26). Также было в норме железо (15), ферритин (37), трансферин (2,56), фолиевая кислота (14,1), витамин B12 (300,5). Но я регулярно принимаю ампулы «Тотема» из-за железодефицитной анемии. Анализ крови на антитела к Хеликобактер пилори показал её присутствие (IgA 17,60 < 20, IgG 74,70 > 20). Анализы кала от 05.04 показали наличие Хеликобактер пилори и кандиды, паразитов не обнаружили. Анализы мочи от 10.04 показали наличие лейкоцитов (25/UL 1+). Анализы мочи от 13.04 показали присутствие Escherichia coli (8000 CFU/ml). 15.04.2024 я была на приёме гастроэнтеролога по поводу Хеликобактера, кандидоза в кишечнике и ксеростомии. Врач сказал, что сначала нужно пролечить кандидоз и назначил лечение флуконазолом (2 x 50мг в день, 10 дней), однако улучшений я не заметила. Тогда я записалась к другому гастроэнтерологу 08.05.2024. Он рекомендовал пройти консультацию оториноларинголога и эндокринолога, и назначил сдать анализы на гормоны щитовидной железы и кальпротектин. В этот период у меня внезапно и всего за один пропали слёзы. Я сильно переживала и плакала из-за того, что состояние совсем не улучшается. А на следующий день слёз почти не было, хотя до этого если я плакала, — это был целый поток. Анализы крови от 13.05.2024 показали пониженные лимфоциты (19.8%). Анализ на гормоны щитовидной железы: T3 (1.83), Т4 (116.60), TSH (1.46), анти-ТПО (15.82), анти-ТГ (16.48). Анализ кала от 15.05 на кальпротектин показал граничное значение 156.7. Также я сдала анализы на ревматоидный фактор RF (< 10) и антинуклеарные антитела ANA Hep2 (0.2), чтобы исключить синдро́м Шёгрена. На насколько я понимаю, при аутоиммунных заболеваниях слюна и слёзы не пропадают сразу. Анализ крови от 17.05.2024 показал, что немного повышена глюкоза (6.2 > 5.9), повышен пролактин (515.8 uIU/mL) и повышен тестостерон (0.49 ug/L). Остальные гормоны: эстрадиол E2 (46.1 ng/L), лютеинизирующий гормон LH (5.8 IU/L), фолликулостимулирующий гормон FSH (6.0 IU/L), прогестерон (0.52 ng/mL). Анализы от 17.05. 17-OHP (1.19 ng/mL), кортизол (507.5 nmol/L), повышен DHEA-S (339.0 ug/dL), повышен SHBG (150.5 nmol/L). Приём оториноларинголога был 10.05.2024. Риноскопия показала, что в носовых пазухах на стенках слизистых есть белый налёт и присутствует мутно-белая пузыристая мокрота. Я записалась на повторный приём гастроэнтеролога 20.05.2024. Он назначил терапию по эрадикации Хеликобактера и приём рабепразола ещё месяц после терапии. С 20 мая по 2 июня я лечила Хеликобактер (рабепразол 40мг + амоксициллин 2г + левофлоксацин 500мг, 14 дней) и, согласно назначению, ещё месяц продолжаю принимать рабепразол. После терапии Хеликобактера появился налет и неприятное жжение слизистой в области интимной зоны. Я снова сдала бакпосев кала на грибковые инфекции и опять была обнаружена кандида, так что я решила повторно пролечить кандидоз (4 таблетки по 500000 ед. нистатина в день, 14 дней), так как предыдущая терапия флуконазолом не дала эффекта. В итоге вот уже пять месяцев у меня нет значительных улучшений. Сильная сухость во рту и в носу, вязкая пенистая слюна, охриплости в области диафрагмы, белый налёт на языке. Также стали желтеть зубы. Теперь при любой физической активности у меня сильно пересыхает горло. Этот дискомфорт очень сильно мешает моей профессиональной деятельности, вызывает депрессию, и просто не даёт жить. Могут ли мои симптомы быть связаны с гормональными нарушениями (повышены пролактин, тестостерон, DHEA-S, SHBG) и железодефицитной анемией? Пожалуйста, помогите поставить диагноз.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Вам нужно пройти глюкозотолерантный тест для исключения нарушения углеводного обмена.
Сделайте УЗИ брюшной полости для исключения патологии желудочного пузыря.
Вместо Тотемы принимайте Сорбифер Дурулес по 1 таб 1 раз в день 2 месяца.
Охриплость может быть симптомом обструктивного бронхита, астмы. Консультация аллерголога.
Повышение пролактина незначительное, жалобы не связаны с гормонами.
Здравствуйте.
Гормоны щитовидной железы у Вас в норме, так что эти симптомы с ней не связаны.
Небольшое повышение тестостерона, ДЭАС и ГСПГ при регулярном цикле не имеет клинического значения. Возможно проявление СПКЯ, пройдите УЗИ малого таза на 5-7 день цикла.
Железодефицитная анемия хроническая может вызывать эти симптомы. Нужно повышать ферритин минимум до 50 и проверить уровень витамина Д в крови.
Вязкость слюны может быть связана с воспалением слюнных желез на фоне лечения у стоматолога. Сиалоденит может вызывать такие симптомы.
По поводу глюкозы - сдайте кровь на Глдикированный гемоглобин.
Наталия Владимировна, спасибо за ваш ответ!
У меня есть результаты анализа крови на гликированный гемоглобин (HbA1c) от 13.05.2024. Они следующие: HbA1c (5.4%), HbA1c (35.1 mmol/mol), среднее содержание глюкозы eAG (6.0 mmol/L), иммунотурбодиметрический метод.
Для контроля железодефицитной анемии 04.04.2024 я сдавала: железо (15 umol/L), ферритин (37 ng/mL), трансферин (2,56 g/L), TIBC (61 umol/L), UIBC (46 umol/L), фолиевая кислота (14,1 nmol/L), витамин B12 (300,5 pmol/L), оказался немного повышен кортизол (206 ng/mL). Анализ крови на витамин Д я не сдавала. Нужно ли сдать анализ крови на другие витамины, кроме витамина Д?
Сейчас у меня регулярные, но скудные месячные, особенно последние 10 лет. В 2014 году я обратилась к гематологу из-за того, что подходил срок цикла, болел живот, но месячные не шли. Анализы крови показали низкий гемоглобин и дефицит железа. Гематолог назначил «Тотему» по 1 ампуле утром и вечером. После этого месячные возобновились, но обычно длятся не больше 3 дней. Все эти 10 лет живот не так сильно болел, как в двадцатилетнем возрасте. Однако, после лечения Хеликобактера в конце мая этого года, живот снова начал сильно болеть, но месячные ещё скудноваты. Симптомы пропадания слюны, сухости во рту и в носу, могут быть связаны с хронической железодефицитной анемией, или могут быть побочным действием из-за длительного приёма «Тотемы»? Стоит ли мне сейчас продолжать пить «Тотему» или имеет смысл перейти на другой препарат, например предложенный доктором в ответе выше (Сорбифер дурулес), или Феррум Лек, Мальтофер, Ферретаб, Актоферрин?
По поводу Сиалоденита и вязкой слюны. Может ли это быть реакцией на пломбировочный материал?
Также заметила, что после переезда волосы на ногах стали с трудом пробиваться через кожу. Является ли это гормональным растройством, или последствия жесткой воды, климата, стресса?
По описанию скорее всего есть еще и повышенная тревожность, с ней тоже нужно разбираться.
Гликированный гемоглобин в норме. Проконтролировать глюкозу крови через 3 месяца повторно из вены натощак.
Витамин В12 сдавали обычный или активный? если обычный, то он снижен.
Менять на сорбифер точно не стоит. Если тотема помогает, можно продолжать препарат. Из достойных - ферретаб, тардиферон, хелатное железо Солгар.
Да, может быть реакция на пломбировочный материал.
Волосы плохо растут на фоне дефицита железа скорее всего.
Витамин B12 - обычный. Если я правильно понимаю, анализ на активный витамин B12 - это холотранскобаламин?
Волосы на ногах наоборот растут интенсивнее, но не пробиваются через кожу, и в этом месте появляются как-бы прыщики, которые при бритье кровоточат. Потом остаются коричневые точки. Это кератоз? Связано ли это с гормонами?
На ногах волосы с гормонами обычно не связаны.
Если обычный, то есть дефицит, скорее всего после хеликобактер. Пропейте витамин В12 1000 мг в день 1 месяц.
Наталия Владимировна, спасибо за ваш ответ!
Я пробовала пить хелатное железо Солгар, но у меня от него были неприятные ощущения в желудке. Тогда попробую принимать Ферретаб, я посмотрела, что он дополнительно содержит фолиевую кислоту. Как вы сказали, нужно повысить ферритин минимум до 50 ng/mL. Также сдам витамин Д в крови. Дополнительно пройду УЗИ малого таза (на 5-7 день цикла), чтобы исключить поликистоз. И пройду УЗИ слюнных желез, чтобы исключить сиалоденит.
Подскажите, пожалуйста, препарат B12 (1000 мг) какого производителя лучше всего купить? Можно ли сдавать анализы на витамин Д, B12, ферритин если я сейчас принимаю рабепразол и лечу молочницу нистатином? Или нужно подождать?
Принятый ответ
Сдавать пока не нужно. Лечитесь у гастроэнтеролога.
В12 хороший препарат Анкерманн или Солгар.
Железо любое при гастрите может вызывать неприятные ощущения в желудке. Как вариант, можно прокапать железо внутривенно - феринжект или ликферр.
Добрый день
У вас есть делезодефицит
Продолжайте прием железа ещё три месяца
Далее ферритин сдать
С сахаром нужно дообследование
Сдайте глюкозотолерантный тест и гликированный гемоглобин
Пролактин
Сдать его вместе с макропролактином строго натощак,избегая физичес ой и эмоциональной нагрузки накануне
Мужские половые гормоны такой симптоматики давать не могут
Здравствуйте! У ревматолога необходимо исключить синдром Шегрена. Он может давать и сиалоденит, сухость во рту, синдром сухого глаза.
По сахару: сдайте глюкозо-толерантный тест.
Похожие вопросы по теме
- 23 Мая 20202 ответа
- 31 Марта 20211 ответ
- 14 Апреля 20216 ответов
- 12 Сентября 20215 ответов