Проблемы с питанием на ИВ, низкий набор массы, срыгивания — вопрос №2223361

Question

Проблемы с питанием на ИВ, низкий набор массы, срыгивания — вопрос №2223361

Сергей

205 просмотров

25 июня 2024

Здравствуйте, 26.04.24г. родилась девочка на 38 неделе, вес 3126, рост 51 см. По Апгар 8/8. По узи обранужен дефект ДМПП и ДМЖП. В связи с наростающим ухудшение состояния переведена в клинику Мишалкина и прооперирована открытым способом 08.05.24г. Выписана из клиники 23.06.24г. На ИВ из-за потери молока и длительности нахождения в реанимации. Операция прошла успешно. По контрольному УЗИ и осмотру кардиолога 31.05.24 дефекты устранены, полости сердца не расширены. Сохранияется легочная гепертензия 1 ст. В связи с низким весом при выписке 3000 г. Ребенку было рекомендовано питание высокобелковое Инфантрини в сочетании с смесью Нутрилон комфорт. В связи с участившимися срыгиваниями и стулом, с 01.06.24 Инфантрини была отменена. Ребенок принимал исключительно Нутрилон Комфорт. На 03.06.24 ребенок сьедал в среднем 90 мг.смеси за раз при 8 разовом питании (раз в три часа) при весе на ту дату 3200г. Далее постепенно ребенок начал меньше сьедать, во время еды урчал живот и ребенок плакал. На приеме педиатр назначил сдать анализ кала на углеводы, по результату анализа значение - 1,2.(значительно повышено). Лактозная недостаточность?Начали принимать лактозар в каждое кормление по капсуле - на 4тый день приема участились срыгивания фонтаном, прием его отменили и кардиолог и педиатр заочно. На текущую дату 25.06.24 вес ребенка 3580г., педиатром рекомендован и начат 20.06.24 прием калиф 4 капли в каждое кормление. Ребенок на текущую дату сьедает 550-600 мл (за 7-8 приемов) смеси в среднем, пробовали кормить чаще, сумма остается преждней. Срыгивание фантаном - где-то раз в день, чаще вечером или когда тужится. Дефекация 1-3 раза в день. Часто с примесью слизи. 24.06.24г сдали капрограмму, результат прикладываю. Для общей информации - ребенок принимает сейчас каптоприл по 1 мг 3 раза в день. Триампур утром. Верошпирон утром и вечером. Назначение лекарств оставлено кардиологом до следующего планового приема 06.07.24. Подскажите, требуется ли смена смеси? Какие лекарства стоит принимать? Требуется ли проведение дополнительных анализов?

Хронические болезни: Закрытый порок сердца

Вопрос закрыт

прием

полости сердца

контрольное узи

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Алёшина Дарья Игоревна, 25 июня 2024

Педиатр

Добрый день!
Копрограмма у ребёнка хорошая. Воспаления нет. Она полностью соответствует возрасту и особенностям пищеварительной и ферментативной системы ребёнка.
По калу на углевод да, есть признаки лактазной недостаточности. Но в первую очередь диагноз этот клинический. Опишите пожалуйста стул ребёнка? Срыгивания в вечернее вчера связаны с повышенным давление на сфинктер,так как в этот период у ребёнка начинаются колики, плюс вы описываете, что ребёнок тужится.

Пожаловаться

Сергей, 25 июня 2024

Клиент

Дарья Игоревна, желтый, с примесями зеленого (слизь зеленовая обычно), не вода, бывают белые комочки, непереваренного видимо жира. Фото подгрузил.

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Сергей, 25 июня 2024

Клиент

Дарья Игоревна, причем, я подгрузил самые на вид тревожные варианты кала.

Пожаловаться

Алёшина Дарья Игоревна, 25 июня 2024

Педиатр

Это не жир, а белок непереваренный это допустимо . Точно так же как и слизь . В копрограмме, вас что тревожит?

Пожаловаться

Сергей, 25 июня 2024

Клиент

Дарья Игоревна, тревожит не капрограмма, а низкий набор веса у ребенка. Странный аппетит - может сьесть только 50, а в другой раз 100. В сумме сьедает меньше нормы возрастной значительно. Нужно понимать, требуется ли переходить на более легкую смесь - например нутрилон пепти гастро или нет?

Пожаловаться

Алёшина Дарья Игоревна, 25 июня 2024

Педиатр

По анализам и по тому что вы описали переход на лечебную смесь не нужен. Плохой набор веса, связан сейчас с ЛН.
На фоне того, что ребёнок перенес операцию, открытую, период восстановления.
Набор веса в первый месяц 400-500 грамм допустим. Переход на другую смесь не нужен. Продолжайте выполнять массаж живота, выкладывать на живот, делать гимнастику велосипед, носить в позе высаживания и тигр на ветке.
Бак сет беби по 1 Саше 1 раз в день, Колиф до 6 мес.

Пожаловаться

Кудасова Ирина Вячеславовна, 25 июня 2024

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте, по копрограмме у вас неплохо все, незначительное нарушение присиеночного пищеварения из за незредости микрофлоры.. Смесь лучше пока не менять. Пробовать пропить бак сет бэби 1 пакетик утром, бифидум бактерин 2 флакона в вечернюю смесь. 10 дней. Это должно благоприятно повлиять на кал. Может быть, имеет смысл сделать кал на углеводы. Если эффекта не будет, то давать лактозар можно с едой 1т 3р в день, не более, после анализа кала на углеводы, также наблюдать, в многих случаях помогает. Тогда 1 мес давать потом пробовать уменьшить дозу.

Пожаловаться

Сергей, 25 июня 2024

Клиент

Ирина Вячеславовна, посмотрите внимательно текст вопроса и приложенные документы. Кал на углеводы сдан, результат описан и приложен. Лактозар не подошел и заменен позже на калиф. Бак сет беби даем.

Пожаловаться

Ференец Мария Михайловна, 25 июня 2024

Педиатр

Здравствуйте.
Малышка по данным выписки получала достаточно массивную антибактериальную терапию, по показаниям (учитывая сопутствующие диагнозы и хирургическое лечение).
На этом фоне кишечник заново заселяется новой микрофлорой (период восстановления микробиоты - период младенческих колик) , с чем связаны могут быть диспепсические расстройства. Также часто после перенесённой инфекции, оперативного вмешательства, антибактериальной терапии возникает вторичная лактазная недостаточность.
Состояние транзиторное, проходит самостоятельно. Для облегчения симптомов как раз назначают препараты лактазы.
Если Колиф будет иметь эффект и не будет побочных реакций (поноса, усиления срыгиваний - продолжайте).
По данным копрограммы: воспалительных изменений нет (нет лейкоцитов, эритроцитов, слизь в небольшом количестве), реакции на скрытую кровь и белок отрицательные, есть признаки незрелости ферментативной системы (нейтральный жир, жирные кислоты), мыла соли жирных кислот в норме у грудничка в кале.
По фото стула - вариант нормы (цвет может быть от зелёного до ярко горчичного, главное не чёрный, как дёготь, не белый, без крови, полностью не впитывающийся в подгузник), белые комочки - непереваренная пища - норма, слизь до 1 столовой ложки в порции кала - норма.
По калорийному методу расчёта ребёнок на данный вес должен съедать около 600мл (от 590 до 640мл). Поэтому объем питания зп сутки близок к норме.
По данным ВОЗ согласно последним рекомендациям прибавка в весе боле 500гр в месяц в первые полгода жизни тоже является возможной нормой.

Чтобы снизить явления метеоризма и давление на сфинктеры можете перед кормлением делать массаж живота по часовой стрелке, выкладывать на живот, делать упражнение "велосипед" ножками, носить в позе "тигр на ветке" (посмотрите в интернете фото) Применять ветрогонные средства: эспумизан, или сабсимплекс, или БэбиКалм, или другие, заменять один препарат на другой, так как чувствительность у детей разная, подбор индивидуален. Использовать газоотводную трубочку, предварительно смазывая наконечник вазелином или кремом.
Есть средство, которое мамы очень хвалят - Bliss by Mom Mommy's Bliss, Gripe Water.

Пожаловаться

Сергей, 25 июня 2024

Клиент

Мария Михайловна, спасибо большое за столь развернутый ответ. К сожалению, пока выкладывание на живот нам запретил кардиолог (заживление грудины после операции). А подскажите, часто при обильном срыгивании у ребенка вместе со смесью выходить вязкая прозрачная слизь, перед этим она может похрапывать. С чем это связано?

Пожаловаться

Ференец Мария Михайловна, 25 июня 2024

Педиатр

Тогда другие действия, за исключением выкладывания на живот (это уже после допуска кардиолога).
Слизь - это могут быть слюни, которые малышка только учится проглатывать, может ими поперхиваться. Слюни могут быть более вязкие на фоне приёма дикретиков (верошпирон и триампур), вязкие слюни тяжелее проглатываются.

Пожаловаться

Сергей, 27 июня 2024

Клиент

Мария Михайловна, спасибо большое за ответы! Подскажете пожалуйста по одному вопросу - ребенок практически не спит, засыпает только на руках и все время плачет, ест как обычно, что это может быть. Сегодня первый день такое...

Пожаловаться

Ференец Мария Михайловна, 27 июня 2024

Педиатр

Здравствуйте, повышения температуры нет? Животик не беспокоит, не вздут? Не бурлит?

Пожаловаться

Сергей, 27 июня 2024

Клиент

Мария Михайловна, температуры не было. По животу как раньше, периодически поджимает, отказа от еды нет. Вес стоит на одном месте уже 5 дней в пределах 3550 - 3600 гр., перестал рости.

Пожаловаться

Ференец Мария Михайловна, 27 июня 2024

Педиатр

Так как успокаивается на руках, возможно пригревается животом и становится легче. Тогда это скорее всего дискомфорт и спазмы в животе на фоне метеоризма. Можно использовать грелку с вишневыми косточками на область живота на бодик и пелёнку. Попробуйте газоотводную трубочку, возможно присутствует обильное газообразование, самостоятельно не может пропукаться.
Следите за состоянием, за температурой.
Не возможен перегрев? Поите водичкой, 30мл на кг веса в сутки.
По весу, главное, что он не снижается, от еды не отказывается, после оперативного вмешательства дети часто теряют в весе, первый месяц после операции адаптационный.

А стул был? Какой? Не изменился?

Пожаловаться

Сергей, 27 июня 2024

Клиент

Мария Михайловна, перегрева не было, стул на фоне приема калифа стал реже. Через день. Сегодня еще не было. Сейчас отказывается от еды вообще.

Пожаловаться

Ференец Мария Михайловна, 27 июня 2024

Педиатр

Отёков нет? Вялости?
Не могла перепутать день и ночь, ночью была активна, а сейчас спит, нет такого?

Пожаловаться

Сергей, 27 июня 2024

Клиент

Мария Михайловна, сыпь мелкая по телу по нарастающей несколько дней (думаем на колиф), наоборот до обеда днем почти не спала, кричала, в 16.00 сьела лишь 40, стула сутки нет, газов не слышно отхождение. Отеки не замечали, деурез есть.

Пожаловаться

Ференец Мария Михайловна, 27 июня 2024

Педиатр

Приложите фото сыпи, сыпь как распространяется? Или локально лицо(допустим), но больше элементов и ярче? Стул 1 раз в 36 часов норма, однако снижение аппетита, беспокойство, можно поставить глицериновую свечку детскую.
Возможно все же скопилось содержимое кишечника и беспокоит малышку.

Пожаловаться

Сергей, 27 июня 2024

Клиент

Мария Михайловна, чуть позже фото сделаю, сейчас спит. Мелкая сыпь по всему телу местами. Точно не акне. Может ли кал на углеводы быть повышен по другим причинам, не из-за ЛН? Просто частого пенистого, впитывающегося в подгузник кала у нас не было, калиф видимо начал закреплять. Боли во време еды могут быть признаком аллергии на коровий белок?

Пожаловаться

Ференец Мария Михайловна, 27 июня 2024

Педиатр

Боли и слизь в кале могут быть первыми признаками абкм, а в копрограмме результаты ложноотрицательные у малыша тоже могут быть, также наличие сыпи может быть признаком не обязательно аллергии на Колиф, а возможно, как проявление абкм. Можно пробовать постепенный переход по 30 мл в день на полный гидролизат: Нутрилон Пепти Гастро, или Нутрилак Пепти СЦТ, или Бебилак Пепти Юниор,или Альфаре. Отслеживая реакцию
Часто абкм сочетается с лактазной недостаточностью, поэтому ЛН может присутствовать, учитывая ещё и анамнез.

После перехода на смесь: эффективность оценивают через 2-4 недели после перехода на новую смесь. Смесь употребляют в течение не менее 6 месяцев, если будете отмечать положительную динамику.

Пожаловаться

Ференец Мария Михайловна, 27 июня 2024

Педиатр

Однако я бы рекомендовала последить за состоянием ребёнка в течение 3-5 дней, применить глицериновую свечку, дать водички, использовать грелку и эспумизан. Возможно ситуация наладится и все же такая реакция организма не абкм.
Также если связываете появление и усиление сыпи с введение Колиф и дальнейшем приемом, тогда необходимо его отменить.

Пожаловаться

Сергей, 27 июня 2024

Клиент

Мария Михайловна, фото приложил.

Пожаловаться

Ференец Мария Михайловна, 27 июня 2024

Педиатр

Сухая кожа? Если провести рукой, похожа на "гусиную кожу“?

- 1

Пожаловаться

Сергей, 28 июня 2024

Клиент

Мария Михайловна, сухая, если гладить шероховатость ощущается.

+ 1

Пожаловаться

Сергей, 28 июня 2024

Клиент

Мария Михайловна, спасибо большое!

Пожаловаться

Худякова Елена Сергеевна, 28 июня 2024

Гастроэнтеролог

Добрый день.
По копрограмме никаких отклонений нет, то есть нет признаков воспаления. Те изменения, которые присутствуют это результат незрелой ферментативной системы ребенка, он это перерастет.
По поводу смены смеси - настоятельно рекомендую пока что не менять, потому что проблемы могут ухудшиться. Есть признаки Лактазной недостаточности, Колиф продолжаем давать еще 1 месяц, если на него не возникает такой побочной реакции как на Лактазар.
Объем смеси близок к норме. У ребенка была проведена серьезная операция и лечение, которое могло повоздействовать и на работу ЖКТ. Поэтому нужно дать время, чтобы всё нормализовалось и заселилась микрофлора кишечника!
Набор веса с учётом всей ситуации в целом у ребенка нормальный.
После еды носить столбиком на руках.
Из препаратов:
1. Бак-сет бэби по 1 саше 1 раз в день 10 дней.
2. Коли Крокодил по 10 капель 4 раза в день 25 дней.
На данный момент дополнительное обследование пока что не требуется!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Красный язык и точки

4 ответа

5 февраля 2024

Мария

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов

7 ответов

5 марта 2024

Вероника

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов

1 ответ

27 марта 2024

Виолетта, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Результаты на цитологию

5 ответов

30 мая 2024

Вера, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Печень увеличена

1 ответ

28 июля 2024

Олеся, Чита

Вопрос закрыт

Жмурит глаза

3 ответа

9 сентября 2024

На, Ноябрьск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Ференец Мария Михайловна, 28 июня 2024 · Accepted Answer · 2024-06-28T13:59:32+03:00

Здравствуйте, у малышки фолликулярный кератоз - шероховатая кожа, покрытая мелкими "узелками". Чаще всего появляется на плечах, предплечья, бёдрах, ягодицах, иногда на туловище. Может быть изолированым поражением кожи или в сочетании с атопическим дерматитом.
Вместо геля для душа или мыла, используйте масло или синдет (Липобейз 0+, Липикар Синдет от Ля рош позе)
Мочалки и скрабы исключить.
После гигиенической ванны наносите эмолент (увлажняющий крем). К примеру, Атопик, или Биодерма атодерм, или Топикрем баом эмолент, можно в летний период молочко или лосьон этих фирм или других с более лёгкой текстурой.
Используйте смягчающие средства с мочевиной (Топикрем UR 10, урокрэм 5), на сухую кожу без раздражения (так как за счёт мочевины в составе может пощипывать).
Высыпания могут быть сочетаться с АБКМ, но я бы повременила со сменой смеси.