Что вас беспокоит?
Межпозвоночная грыжа поясничного отдела?
Здравствуйте, беспокоят боли в пояснице уже длительное время, боль от поясницы отдаёт в правую ногу. Ранее в 2018 году была удалена межпозвоночная грыжа L5-S1 боли были, но переодические и не такой силы как сейчас, были подозрения на рецедив и сделала МРТ и в заключении снова грыжа. Правосторонняя медианно-парамедианная грыжа диска L4-5 до 7мм, мигрирующая в каудальном направлении до 10.0мм, компремирующая стенку дурального мешка, суживающая переднн-задний размер позвоночного канала до 9.0мм, суживающая межпозвонковые отверстия, более выражено справа с признаками компрессии корешка L5 нерва на этом уровне. Снимки и заключение могу прислать. Скажите пожалуйста на сколько всё серьёзно и к какому врачу обращаться, к неврологу или нейрохирургу? Заранее спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Любое обострение болевого синдрома при грыже сначала лечится медикаментозно, если нет эффекта, то уже оперативно.
По лечению рекомендую:
Таб.Аркоксиа 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней +капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Сирдалуд 2 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можете наносить гель Долобене или Диклофенак 2-3 р/д тонким слоем на болезненные участки.
Надевайте корсет ортопедический полужесткий на пояснично-крестцовый отдел позвоночника при физнагрузках и наклонах.
При недостаточной эффективности к лечению добавить капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 1 месяц(отменять в обратном порядке, препарат рецептурный).
При уменьшении болевого синдрома пройти массаж, физиолечение, заниматься ЛФК для позвоночника.
Марина Алексеевна,
Марина Алексеевна, Здравствуйте, посмотрите снимок и заключение, на сколько всё критично?
Такая грыжа лечится и медикаментозно и оперативно, все зависит от вашего организма
Возможно, симптоматику удастся купировать препаратами
Марина Алексеевна, спасибо за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте
У Вас дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа l4-l5).
Поэтому возникает боль с иррадиацией в ногу , могут быть чувствительные нарушения , слабость в соответствующих миотомах, снижением или утратой рефлексов
Из медикаментозных методов лечения рекомендую :
Амбене био по 2 мл вм 5 дней.
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 2 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже исчезать полностью. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли в спине
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Так как боли имеют длительный характер , рекомендую к лечению :
Амитриптилин 12,5 мг на ночь неделя, затем по 1 т ( 25мг) на ночь 3 месяца.
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Лилия Альбертовна, здравствуйте, скажите пожалуйста, а что значит вторично узкий позвоночный канал на уровне L4-L5? Это стеноз или ещё рока нет?
То есть канал сузился из-за того что там есть грыжа. По другому сужение- это стеноз. Но грыжа у вас не свежая, так как мигрирующая. Выполняйте лфк и берегите спину. Без подъема тяжести. Грыжа может выпасть в позвоночный канал и рассосаться
Лилия Альбертовна, ну сейчас ЛФК не могу делать так как очень сильные боли. Скажите пожалуйста, а в чем опасность отрыва грыжи? Она может оторваться и сдавливать так же нервы или ещё чего?
Если оторвется , она в позвоночном канале рассосется. И боль вызывать больше не будет.
Лилия Альбертовна,спасибо
Будьте здоровы ???
Принятый ответ
Здравствуйте. Грыжа конечно достаточно большая, но в любом случае надо начать с консервативной терапии. Для этого надо начать с приёма иди инъекций нпвс (дексалгин или ксефокам), миорелаксантов (толперизон или мидокалм, или сирдалуд, или тизанидин, или стезиум), при недостаточной эффективности добавляют антиконвульсанты или антидепрессанты.
Кроме этого физиолечение на пояснично-крестцовый отдел.
Ношение корсета полужесткого пояснично-крестцового при физических нагрузках, но не более 2-3 часов в сутки. И можно рассмотреть блокаду с дипроспаном.
Анастасия Владимировна, здравствуйте, скажите пожалуйста, а что значит вторично узкий позвоночный канал на уровне L4-L5? Это стеноз или ещё рока нет?
Это сужение позвоночного канала на фоне изменений в позвоночнике
Принятый ответ
Здравствуйте! сейчас можно принять НПВС на выбор
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
лидокаина (пластырь, гель, крем) местно на область боли
также Пантопразол (Нольпаза) 40 мг по 1 капс. за 30 мин. до еды утром – 5-7 дней.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
в комбинации:
лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель ,
- наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
показаниями для операции являются дисфункция органов тазового дна и парезы
Принятый ответ
Здравствуйте! Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Если этого нет, то в первую очередь медикаментозная терапия.
В данный момент можно ксефокам 8мг + 2мл воды для инъекций внутримышечно 3-5 дней, тизанидин 2 мг на ночь 10 дней, дексаметазон1.0 внутримышечно3-5дней. При недостаточном эффекте добавить габапентин: 1 день 300 мг вечером, 2 день 300мг день, 300 мг вечер, 3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки). Также лфк,плавание в межприступный период для укрепления мышц спины
Анастасия Юрьевна, здравствуйте, скажите пожалуйста, а что значит вторично узкий позвоночный канал на уровне L4-L5? Это стеноз или ещё пока нет? И грыжа мигрирующая в каудальном направлении это значит она секверсированая? И ещё, есть ли вероятность отрыва такой грыжи и её последствия?
Стеноз за счёт грыжи. Сдавления спинного мозга нет, иначе были бы другие симптомы. Семестр- это когда кусочек грыжи отрывается от тела диска. Его либо удаляют хирургически, либо он рассасывается самостоятельно
Здравствуйте!
Попробуйте такую схему лечения;
Амбениум по 2 мл в/м 1 раз в день, курсом на 3 дня;
Мидокалм по 100 мг 2 раза в день 5 дней;
Дипроспан 1 мл в/м однократно;
еще рассмотрите с вашим лечащим врачом назначение габапентина, возможно сочетание с дулоксетином
Похожие вопросы по теме
- 21 Февраля 202212 ответов
- 16 Февраля 202213 ответов
- 30 Марта 202114 ответов
- 27 Ноября 202012 ответов
- 1 Июня 202018 ответов
- 21 Марта 20203 ответа
- 10 Марта 20201 ответ
- 31 Января 20206 ответов
- 20 Октября 201916 ответов
- 13 Октября 201812 ответов