Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №2240508

Что вас беспокоит?

Приступы кашля при ринофарингите

Ребенок 2.10. С 15.06 заболели ларингитом, температура была до 37,5. Вышли без антибиотика. Был остаточный кашель. С 24.06 пошли в сад. К среде Кашель начал усиливаться. В субботу были у педиатра. Поставили ринофарингит. Нос отечный, но не течет. Горло рыхлое, но не красное. Хрипов нет. Дыхание жесткое. Без температуры. Ребенок активный, кушает хорошо. Педиатр сказала, что это наслоение новой инфекции. Ночью в одно и то же время начинаются приступы кашля. Продолжаются примерно час с перерывами. Ребенок пытается откашляться, сглатывает. Затем засыпает и под утро снова будит себя кашлем. В течение дня небольшое подкашливание. Делаем ингаляции с физ раствором, капаем в нос Виброцил, принимаем Синупрет, промываем Аквалором. Никакого улучшения уже неделю. Ночной кашель просто измотал. Не спим обе. Чем нам помочь? Нужен ли Пульмикорт? Боюсь, что воспалительный процесс опустится в трахею и бронхи

3 года
2 Июля 2024·Просмотров: 1069·Евгения

Здравствуйте! Пульмикорт назначается пи стенозе, лающем кашле, одышке.

По описанию он не нужен.

Такая симптоматика действительно может быть из-за постназального затека, характерен кашель в горизонтальном положении и после сна.

Это может быть из-за гипертрофии аденоидов,
Так что рекомендуется очный осмотр у Лора.

Если он подтвердит диагноз, то назначается гормональный спрей курсом.

Алина Александровна, педиатр осматривала в субботу. Увеличения аденоидов не увидела. Назонекс пшикаем уже 2 недели. Никакого улучшения. Как нам бороться с этим кашлем? Особенно ночными приступами

Если на фоне терапии нет улучшений, тогда сдайте кровь на антитела IgM к коклюшу, микоплазме и хламидии.

Алина Александровна, от коклюша мы максимально привиты. Я уже подумываю подавать ей антибиотик. Хотя бы 5 дней.

Привитые дети тоже болеют коклюшем, к сожалению, как раз—таки с легким течением, то есть нет явных репризов, только может бвть длительный кашель, особенно по ночам. Лучше обследоваться.

Антибиотик просто так не имеет смысла принимать, если анализы без отклонений, сначала нужно обследоваться.

Алина Александровна, эти анализы можно сдать из пальца? И может, заодно нам сдать оак и срб?

К сожалению, эти показатели смотреть только по венозной крови.

Общий анализ крови, конечно, тоже хочется посмотреть, убедиться в отсутствии воспалительных изменений.

Алина Александровна, пугает, что антитела на коклюш лаборатория готовит 5 дней, хламидии и микоплазму 8 дней. Мы столько времени потеряем без лечения, что страшно

Время не потеряете, так как ребенок не находится в тяжелом состоянии, нет интоксикации, и подождать в этом случае безопаснее, чем пить антибиотик наугад.

Алина Александровна, а будет ли иметь антибиотик смысл на 3ей неделе заболевания?

Например, при коклюше после 21 дня от начала симптоматики антибиотик не назначается. При микоплазме и хламидии — да, начинается лечение, если сохраняются жалобы.

Алина Александровна, что нам лучше сдать (информативнее) антитела класс м или мазок?

Лучше антитела, если от начала симптоматики уже прошло больше недели, они начинают вырабатываться, а мазок может не всегда показать результат,

Алина Александровна, спасибо Вам большое. Сегодня сдадим. Уже записались. А хламидии и микоплазма - это анализ на пневмонию?

Алина Александровна, нам нужно сдать именно IG класса М? G - это перенесенная инфекция в прошлом. Есть еще А. Что это?

Да, эти возбудители вызывают пневмонию или бактериальный бронхит. Смотрим именно IgM, так как IgG указывают на перенесенный процесс, вырабатываются после 3-4 недель заболевания.

IgA тоже указывают на острый процесс, но преимущественно смотрим М.

Алина Александровна, поняла! Спасибо! Пока ждём анализы, как можно помочь ребенку справляться с ночными приступами кашля? Может, Синекод или что-то еще?

Днем совсем нет кашля?
Синекод назначается при сухом кашле, так как если есть выраженный влажный компонент, то ребенок наоборот должен откашливаться.

Алина Александровна, днем бывают редкие покашливания. Но они не приступообразные и особого дискомфорта не причиняют. Носик сопит. Капаем Виброцил

Проводите активно несколько раз в день вибрационный массаж, кладете ребенка на живот с опущенной головой и простукивайте по спинке снизу вверх.
По поводу синекода можно решить только после аускультации, не буду рекомендовать, чтобы не сделать хуже.

Алина Александровна, сегодня были у педиатра. Поставили острый ринофарингит. Назначили Снуп, Изофру, Таньки Верде, Флуифорт, Зодак и Назонекс. Адекватное лечение?

Зодак ни к чему, так как нет аллергии. Флуифорт запрещен по возрасту! Никакие сиропы детям от кашля не показаны до 5 лет, дети не умеют эффективно откашливать мокроту, и большой ее объем остаётся в легких, кашель усугубляется.

Алина Александровна, про Изофру я тоже ничего доказательного не слышала. Чем же тогда лечить ринофарингит с постназальным затеком?

Принятый ответ

Основное лечение — тщательное промывание носа, чтобы раствор вытекал из другой ноздри.

Изофра при вирусной инфекции не действует, а при бактериальных синуситах не создают нужную концентрацию для лечения, а только провоцирует антибиотикорезистентность, в любом случае бактериальные синуситы лечатся приемом антибиотика внутрь.

Если постаназальный затек вызван гипертрофией аденоидов — то это курс назонекса / авамиса.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.