Что вас беспокоит?
Грыжа L5-S1, показания к операции, ищу альтернативного мнения
Здравствуйте, по результатам МРТ врач настаивает на операции, как единственном надежном способе решения проблемы. Буду признателен за альтернативное мнение: действительно ли необходима операция или возможно консервативное лечение (ранее системно консерватино не лечился, после недавней первой попытки походить на мануальную терапию случилось обострение, возможно рано, не до конца прошла острая стадия). Из симптоматики - умеренная тупая боль по правой ягодице и задней части ноги, онемение и снижение чувствительности большого пальца ноги. После долгого сидения пару минут расхаживаюсь и хромаю. 3 недели назад было обострение с острой простреливающей болью особенно сильной и частой в положении сидя и лежа. После обострения и недели на этерикоксибе и толперизоне начал делать ЛФК. Динамика хорошая, боли практически ушли (осталась тупая боль в ноге при резких движениях и сменах позы) Сейчас препараты отменил, ухудшения не наступило. Получил следующий протокол и заключение по результатам МРТ: Статика: физиологический лордоз сохранен. Правосторонний С-образный сколиоз. Листезов нет. Переходный пояснично-крестцовый позвонок. Позвонки: высота тел позвонков не снижена. Дорсальных остеофитов нет. Сигнал от костного мозга не изменен. Отмечаются дегенеративные изменения по типу Modic I от смежных замыкательных пластинок L5-S1 позвонков. Дугоостросчатые суставы: фасетки умеренно расширены. Желтые и продольные связки не утолщены. Межпозвоночные диски: дегидратация диска на уровне L5-S1, снижение его высоты. Остальные межпозвоночные диски гидратированы нормально. На уровне L4-5 определяется медианно-парамедианная экструзия (грыжа) межпозвоночного диска диска размером до 6,5 мм без миграции. Грыжа стенозирует просвет позвоночного канала, сагиттальный размер позвоночного канала 5 мм. Выстояние остальных межпозвонковых дисков в просвет спиномозгового канала в пределах физиологической нормы. Спинной мозг: эпиконус спинного мозга заканчивается на уровне Th12/L1/ Образования эпиконуса и нитей костного хвоста не выявлено. Паравертебральные мягкие ткани: без особенностей. Заключение: Дегенративно-дистрофические изменения (остеохандроз, спондилоартроз). Экструзия (грыжа) межпозвоночного диска L5-S1, выраженно стенозирующая просвет позвоночного канала (Grade III по Lee). Правосторонний С-образный сколиоз.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Андрей, сейчас если боли нет можно не оперироваться. Но выявлен стеноз ( сужение). Это значит, что боли в пояснице, отдающие в ногу еще будут дальше беспокоить и вопрос об операции встанет позднее. Если Вы прооперируетесь и дальше не будете заниматься лечебной физкультурой регулярно, то может быть рецидив грыжи. Операция не гарантия избавления от боли. К тому же, мужчина в 39 лет уже часто имеет и гипертонию и атеросклероз. И обычно еще не начинает их лечить и поэтому получает сокращенную продолжительность жизни из- за инсульта и инфаркта. Если Вы относитесь к этой категории пациентов, то необходимость в операции сомнительная. В Вашей ситуации нет правильного ответа.
Спасибо. Гипертонией и атеросклерозом не страдаю, веду, в целом, активный образ жизни и тренировки, теперь, видимо, включая упражнения ЛФК собираюсь практиковать в постоянном режиме. Тут, скорее, вопрос в том, можно ли улучшить ситуацию и добиться стойкой ремиссии без операции или же неизбежно постепенное ухудшение и развитие неврологических симптомов, если сейчас не вырезать.
Однозначно да, можно добиться стойкой ремиссии. Прекрасно для этого подойдёт направление лечебной физкультуры пилатес. Также посмотрите пожалуйста в своем городе есть ли в какой-то клинике занятия на тренажёрах давидах.
Здравствуйте! Показания к операции по заключению МРТ не определяются. Нужно смотреть МРТ. Но появления онемения - уже неблагоприятный признак, который говорит о нарушении кровоснабжении корешка и начале его ишемии. На этом фоне обычно боль становится меньше, но можно дождаться и развития слабости в стопе. Чем дольше онемение до операции, тем хуже оно происходит после операции, вплоть до того, что может остаться на всю жизнь. Поэтом, думаю, что доктор прав, но опять же надо смотреть МРТ.
Без просмотра МРТ, говорить, что можно добиться стойкой ремиссии, извините, но это очень сомнительно. Я бы советовал вам обратиться очно к разным нейрохирургам и выслушать мнение. Неврологи не оперируют и не определяют показания к операции и часто не совсем понимают, когда уже точно нужно оперировать, а не пытаться лечить.
Спасибо за то, что откликнулись. Я загрузил несколько снимков МРТ, буду признателен, если сможете прокомментировать.
Хирургия - это серьезно. Решения по части информации не принимаются. Вы кинули 8 фоток, а их там больше сотни. Нужно смотреть все снимки во всех проекциях. Загрузите на облако и киньте ссылку.
Загрузил вот сюда: https://cloud.mail.ru/public/NmdU/njDxhLeEf
У вас есть диск с МРТ? Скиньте содержимое диска, а не фотографии, чтоб я нормально мог посмотреть в специальной программе. jpg файлы не строят изображения в трех проекциях в программах для просмотра МРТ.
Принятый ответ
Посмотрел фотографии. Обычно это не так делается, но и так понятно. Есть большая грыжа справа L5-S1, которая сдавливает нервный корешок. Из-за этого боли в ноге. Такие грыжи обычно не рассасываются. И учитывая онемение, как уже говорил, что это неблагоприятный признак, могут появиться и другие симптомы выпадения в виде пареза стопы. Я согласен с вашим нейрохирургом, что показана операция.
Похожие вопросы по теме
- 2 Апреля 202159 ответов
- 20 Апреля 20214 ответа
- 22 Марта 202424 ответа
- 13 Февраля 202523 ответа