Консультация ревматолога /

Спондилоартрит — вопрос №2266538

141 просмотр

Добрый день. Полтора месяца назад, после генеральной уборки в течение нескольких дней, где приходилось много работать руками, стали болеть руки. По началу я подумала, что это с непривычки, т.к. давно руками ничего не делала. Прошла неделя, но руки не проходили и я обратилась к врачу. Сделали рентген кистей, сдала анализы. По рентгену все чисто, никаких изменений. Анализы тоже все в норме: с реактивный белок, соэ, ревматоидный фактор повышен на 1 единицу (при норме до 14 он у меня15), все остальные анализы, кроме холестерина повышенного и дефицита витамина Д - в норме. Кисти рук стали по ночам болеть очень сильно. Сначала руки ночью просто затекали, потом присоединилась боль и невозможность сгибать пальцы. Также несколько месяцев по ночам очень сильно болит спина, просыпаюсь от боли, еле переворачиваюсь. Утром, минут через 10 после того, как я встаю, все приходит в норму и в течение дня, особенно при нагрузках (уборка) руки чувствуют себя гораздо лучше и спина не беспокоит. Также часто ощущение распирания и жжения в кистях, пальцы распухают как сосиски. В последнее время стали болеть голеностопы и правая пятка, колено иногда побаливает. Обратилась к ревматологу, сделала мрт и сдала анализы. По Мрт есть сакролеит: врач, который описывал сакролеит, описал левосторонний, а ревматолог посмотрев диск увидел двусторонний. В апреле делала мрт поясничного отдела: поставили Спондилоартроз и асептическое воспаление. По анализам: АЦЦП 0.5, HLA-B27- отрицат, АСЛО 79, посев на стрептококки отриц, Антинуклеарные вещества отриц. Сдала анализы на псориатический артрит - еще не готовы, также на днях сдаю на исключение по кишечнику. Врач назначил лечение:
1. Ацеклофенак 100 мг по 1т 2 раза в день
2. Лансопразол 30 мг на ночь
3. Сульфосалазин 500 мг по 1т 2 раза в день
4. Дексаметазон 0,5 мг по 2 таб утром
5. Тизанидин 4 мг по 1т 2 раза в день
Диагноз: Недиффиринцированный спондилит, развернутая стадия, с поражением аксиального скелета (двусторонний сакроилеит R стадия I), внеаксиального скелета (периферический артрит), ФК II.
Диагноз предварительный.
Скажите, пожалуйста, насколько оправдан прием Дексаметазона и Сульфосалазина? Боюсь принимать эти препарты, неделю принимаю только Ацеклофенак и Лансопразол. Состояние немного улучшилось. Спасибо

Возраст: 44

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Здравствуйте! Скажите пожалуйста припухлость в суставах есть у вас? Пальцы как сосиски опухают -фото можете прикрепить? Скажите псориазом не болеете? Воспалений в глазах нет? С кишечником проблем? Какой у вас рост и вес? Можете протокол МРТ прикрепить и анализов крови последних пожалуйста к вопросу
Принятый ответ
Клиент
Ольга Леонидовна, доброй ночи. Пальцы сейчас в норме, поэтому фото будет неинформативно, как станут сосисками - сфотографирую. Рост 176, вес 80кг. Псориазом не болела, у родственников тоже нет, насколько я знаю. У мамы экзема есть, но не факт, что это именно экзема, а не псориаз. На воспаление кишечника буду сдавать анализы, пока не ставили по нему никаких диагнозов. Суставы припухают или нет - не знаю, т.к. не понимаю, как это выглядит. Есть отеки на костяшках голеностопов очень часто. Стала выделять мочи очень мало, по узи почек нарушение минерального обмена.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Ольга Леонидовна, глаза не воспалены. Анализы и мрт прикрепила
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
1.Вы описываете типичную воспалительную боль,характерную для спондилоартрита,с диагнозом согласна. Необходимо до обследование пройти для выявления причины.
2.Во первых разобраться с псориазом у мамы ( есть ли он или нет),так как псориаз у ближайших кровных родственников может быть критерием в постановке вашего диагноза. Иногда сначала появляется поражение позвоночника и только через некоторое время высыпания уже на коже.
3.Обязательно сдать кровь на антитела к хламидиям трахоматикус М,А,G ( исключить хламидийный спондилоартрит)
4.А так же если есть проблемы с кишечником сдать фекальный кальпротектин и посетить гастроэнтеролога ( исключить спондилоартрит на фоне ВЗК)
5.По лечению: нпвс в обязательном порядке принимать обоснованно,так как именно сакроилеит и лечится нпвс. Плюс ежедневно ЛФК. Вот здесь можно посмотреть: https://rheumatolog.su/patients/uprazhneniya-pri-boli-v-spine-kolene-pleche-kisti-tazobedrennom-sustave-stope/?ysclid=lyhsz5y028786111254
6. При наличии поражения периферических суставов,дактилитов -вы как раз описывали приказание пальцев как сосиска,это и есть дактилит. Назначение сульфасалазина оправданно. Препарата бояться не стоит. Необходимо просто при его приеме следить за ОАК,алт и аст,креатинином. Сначала через 14 дней после приема. Потом через 1 месяц сдавать первые 3 месяца,затем 1 раз в 3 месяца контролировать.Он самый мягкий из базисных препаратов. Переносится неплохо. Но рабочая доза не 1000 мг/сут,а 2-3 грамма/сут. Врач постепенно по схеме вам дозировку должен поднять до рабочей. Иначе смысла не будет никакого.
Я бы ещё выполнила узи кистей рук,беспокоящих суставов ( подтвердить артрит периферический)
7. А вот прием гормонов внутрь не имеет точки приложения сейчас никакой.( дексаметазон) И более того с нпвс гормоны вместе принимать запрещено из за высокого риска осложнений со стороны жкт.
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Что касается мочи : там у вас оксалаты,это соли. Образуются в кислой среде.
Обязательно нужно соблюдать диету,чтобы предотвратить образование камней из этих солей.
Разрешено: капуста, грибы,картофель, огурцы, мучные блюда и крупы,мед,из фруктов можно бананы,груши,сливы.
Запрещено: продукты, содержащие большое количество оксалатов это печень,сердечки,сельдь, бульоны мясные, а также салат, щавель, шпинат,фасоль,цитрусовые фрукты,яблоки,витамин С нельзя принимать.
Можно добавить цистон 2 таб 2 раза/сут на 2 месяца и увеличить питьевой режим до 2 л/сут.
И ещё витамин Д низкий. Показ прием по 7000 МЕ/сут 8 недель,затем по 2000 МЕ/сут
Клиент
Ольга Леонидовна, спасибо. На псориатический артрит анализ уже сдала, жду ответ, что касается кальпротектина, то буду сдавать его на днях. Узи кистей врач делал, там все спокойно. На узи пятки выявился бурсит. По рентгену кисти тоже в норме, без особенностей
Клиент
Ольга Леонидовна, большое спасибо. Цистон и витамин Д уже пью, диету буду соблюдать.
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Протоколы узи есть на руках? Можете прикрепить?
Клиент
Ольга Леонидовна, протоколов нет, ревматолог посмотрел на аппарате узи кисти и только в заключении написал: на УЗИ МСК б/о
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Я поняла. Очень жаль,что нет описания хорошего. Рекомендации прежние,что выше написала в любом случае
Клиент
Ольга Леонидовна, спасибо большое за развернутый ответ. Буду дообследоваться, для выявления причины. Пока останусь на НПВС
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Сульфасалазин я бы тоже оставила, так как имеются дактилиты. И протокола узи не вижу, но врач в осмотре выставил все же артрит. Поэтому показан и его прием тоже.
Клиент
Ольга Леонидовна, спасибо. А Тизанидин есть необходимость пить?
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Этот препарат не влияет на ревматологическую сторону проблемы. Он снимает спазм мышц и используется в неврологии больше. У вас там есть и неврологическая проблема в ПКОП, можно оставить его в принципе.
Клиент
Ольга Леонидовна, спасибо
Нефролог, Терапевт, Ревматолог
Здоровья вам!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Спондилоартрит
14 февраля 2023
Марина
Вопрос закрыт
Спондилоартрит лечение неэффективно
14 июня 2023
Марина
Вопрос закрыт
Боли в пояснице
8 июня 2024
Екатерина, Самара
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вера Владимировна Савастьянова
59 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Спасибо большое, за внимание и заботу! Вопрос был про одну проблему, но врачи также...
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача , прекрасное . Всё подробно описала, и объяснила буду придерживаться...
— Виктория, г. Донецк