Консультация ревматолога /

Болевые точки на руках и ногах — вопрос №3043361

163 просмотра

Добрый день! Помогите, пожалуйста, с решением моей проблемы.
Описываю ситуацию.
В начале января появилась болевая точка на сгибе запястья, через пару дней, точка сбоку от коленной чашечки. Через еще пару дней точка на боковой части между запястьем и локтем(с небольшой припухлостью), затем через пару дней точка на щиколотке, и еще через пару дней точка на косточке на стопе. И так появлялись рандомные точки, которые через 3 недели начали совместно ломить руки и ноги, прикоснуться до них было сильнейшей болью. Принимала нимесил 15 дней (когда подряд, когда через день) - боль уходила на время приема, но потом возвращалась. Сдала анализы крови, был повышен СОЭ- 28мм/ч, СРБ- 31.39мг/л, ревматоидный фактор - <10МЕ/мг, АЦЦП - <8.00Ед/мл. Сделала узи данных болевых точек- уз-признаки жидкостного включения в области левого лучезапястного сустава(инфильтрат/гигрома?), гипоэхогенных очагов в мышечной ткани исследуемых областей.
Обратилась к ревматологу, назначили пить сульфасалазин по схеме: первая неделя - 1 т/день, вторая - 2т.день, третья- 3 таб.день, четвертая и далее - 4т/день. До приема у ревматолона начала принимать аркоксию, которая убирала боль на 5-6 дней, а потом боль по-тихоньку начинаал возвращаться и я снова принимала таблетку, т.е. на момент приема у ревматолога болей сильных уже не было, и некоторые болевые точки вообще прошли.
Ревматолог также назначил (проводила обследования на момент начала второй недели приема сульфасалазина и ежедневного приема аркоксии, и 4 уколов дексометазона): МРТ саркоилеальных сочленений - МР- признаки артроза крестцово-подвздошных сочленений 1-2ст., артроза крестцово-копчикового сочленения. СОЭ - 9мм/ч, лимфоциты % - 48.3%, СРБ - 2.00 мг/л, С3 компонент комплемента - 1.36г/л, С4 компонент комплемента - 0.24г/л, HLA B27 - не выявлен, мазки на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы - отрицательны. Сдавала АЛТ, АСТ - в норме, креатинин повысился - 82.00мкмоль/л, и начала сильно отекать (лицо, тело), поправилась на 4кг за неделю. Три дня назад болела спина (2 дня) - боль началась после ЛФК, боль в районе грудной клетки. Больше лфк не делала, и боли уже 3 дня нет (ранее тоже спина не болела)
Вот и вопрос, если по анализам нет картины за аутоимунное заболевание, то стоит ли принимать сульфасалазин дальше, т.к. врач мне сказала продолжить прием до 4 месяцев и если все хорошо, то на постоянной основе, совместно с ежедневным приемом НПВС (аркоксия). Сейчас болей уже недели 3 нет совсем (пью третью неделю сульфасалазин и ежедневно аркоксию).
Уважаемые врачи, исходя из анализов и симптомов, подскажите, пожалуйста, целесообразно ли принимать дальше сульфасалазин или может стоит прекратить прием, возможно сдать еще какие то анализы? Диагноз ставят: вероятный серонегативный спондилоартрит.
Хотелось бы больше точности, прежде чем губить свои почки, печень и ЖКТ.
Огромное спасибо!

Возраст: 32

Хронические болезни: эндометриоз, холицистин, мигрени.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Добрый день. Давате разбираться.
1. Перед началом симптомов за 1-2 мес были какие-либо инфекции?
2. Болеете ли вы или ваши родные псоризом?
3. Есть ли у вас жалобы по кишечнику - жидкий стул, примеси слищи, крови в стуле, боли в животе, вздутие?
4. Сдавалт ли вы помимо указанных анализов анф?
5 нет ли у вас что-то из ниде перечисленного:
- высыпания
- аллергия на солцне
- сухость во рту или глазах
- язвочки, эрозии во рту
- побеление/посинение кончиков пальцев на холод
- температура, боли в мышцах
6. За все это время болезни были ли боли вче таки в нидней части спины, ягодицаз, паху (не очень понятно в описании).
7. Так же не очень понятно на основании чего выставлен периферический спондиорартрит. Приурепитк выпискй ревматолога.

Клиент
Вера Владимировна, здравствуйте!
1. Я болею часто разными простудами, в декабре тоже болела, была температура до 37.8, болело горло, кашель и насморк - лечилась антибиотиками в итоге.
2. Псориазом не болею, по линии матери тоже никто не болел, по линии отца - не знаю.
3. По кишечнику жалоб нет, иногда бывает вздутие.
4. Анализ на анф не сдавала.
5. Всего выше перечисленного нет, тогда вот в самом начале болезни, болели мышцы или суставы, точно определить не могу.
6. Болей в нижней части спины, ягодицах, паху не было.
7. Выписку ревматолога прилагаю к основному вопросу, сюда никак не получается прекрепить.

Скидка 15% на анализы.

Ревматолог, Терапевт
Я бы вам рекомедовала сдать дополнительно АНФ и Ат к дсДНК, белковые фракции - как скрининг на системное заболевание.
Так же сделать мрт кистей (где были изменения по узи)
В идеале надо пересмотреть мрт кпс, так как все таки остеосклероз в зоне кпс для вашего возраста не харатерно.

С учетом 3 -месячных симптомов, пока речь идет о промежуточном диагнозе - реактивном постинфекционном артрите. Он хорошо уходит на сульфасалазине. Поэтому вероятно у вас хороший эффект. Далее если боли и артриты юудут оставаться, то тут вопрос к доп анализам и пересморению мрт.

Я бы продолжила часть дообследования , и параллельно оставила сульфасалазин 2 гр/сут на 3 мес.
Клиент
Вера Владимировна, большое спасибо за ответ, тогда попробую продолжить. А подскажите, пожалуйста, можно ли чем то убирать отёки, какие то лекарства или чаи?
Ревматолог, Терапевт
1. Сдайте свежий оам, чтобы понять что вы не треряете белок.
2. Так же желательео сдать ттг, чтобы нк пропустить отеки на фоне гипотиреоза.
3. Отеки лица, век, рук и ног? Или это ощущение отечности все таки?
Клиент
Вера Владимировна, за 2 недели поправилась на 4кг, отекает лицо и живот с бёдрами больше...
Ревматолог, Терапевт
Ну вот сдайте пока оам и ттг, чтобы не грешить на препаратв, в тч сульфасалазин, для него это не харатерно.
Принятый ответ
Клиент
Вера Владимировна, спасибо большое!)
Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте, Екатерина!
Всегда, когда мы видим артриты, подтвержденные по узи, повышение срб, боли, ставится предварительный диагноз: недифференцированный полиартрит.
Судя пока по обследованиям проведенным, диагноз пока поменять невозможно.
Скажите пожалуйста:
- позвоночник не беспокоит?
- у вас или родственников псориаза нет?
- есть ли явный эффект на фоне приема сульфасалазина?
- накануне сдачи анализов в январе никакой инфекцией не болели?
- боли в суставах когда сильнее, в покое или при нагрузке?
- занимаетесь ли вы спортом, физкультурой?
- расстройств со стороны ЖКТ нет?
Клиент
Анна Юрьевна, здравствуйте! Позвоночник (в верхней части спины) беспокоил 4 дня назад на протяжении 3 дней - боли начались после выполнения упражнений ЛФК. Как перестала их делать - болей нет.
2. Псориазом не болею, по линии матери тоже никто не болел, по линии отца - не знаю.
3. Эффект от сульфасалазина понять не могу, т.к. принимаю совместно Аркоксию, при приеме Аркоксии болей нет.
4. Я болею часто разными простудами, в декабре тоже болела, была температура до 37.8, болело горло, кашель и насморк - лечилась антибиотиками в итоге.В январе тоже болела 2 раза, ОРВИ.
5. Боли сильнее при нагрузке.
6. Спортом и физкультурой не занимаюсь.
7. Со стороны ЖКТ - холецистит.
Ревматолог, Терапевт
Поняла вас.
Рентген таза или МРТ крестцово- подвздошных суставов не делали?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Нужна адекватная схема обезболивания
7 февраля 2021
Александр
Вопрос закрыт
Восполение возле соска
9 октября 2021
Роман
Вопрос закрыт
Прострелы, как током в груди
24 октября 2021
Владимир
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вера Владимировна Савастьянова
59 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Наталья Сергеевна Жаворонкина
76 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2008-2014, ВолгГМУ, лечеб
Опыт работы: 8 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Спасибо большое, за внимание и заботу! Вопрос был про одну проблему, но врачи также...
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача , прекрасное . Всё подробно описала, и объяснила буду придерживаться...
— Виктория, г. Донецк