Что вас беспокоит?
Болевые точки на руках и ногах
Добрый день! Помогите, пожалуйста, с решением моей проблемы. Описываю ситуацию. В начале января появилась болевая точка на сгибе запястья, через пару дней, точка сбоку от коленной чашечки. Через еще пару дней точка на боковой части между запястьем и локтем(с небольшой припухлостью), затем через пару дней точка на щиколотке, и еще через пару дней точка на косточке на стопе. И так появлялись рандомные точки, которые через 3 недели начали совместно ломить руки и ноги, прикоснуться до них было сильнейшей болью. Принимала нимесил 15 дней (когда подряд, когда через день) - боль уходила на время приема, но потом возвращалась. Сдала анализы крови, был повышен СОЭ- 28мм/ч, СРБ- 31.39мг/л, ревматоидный фактор - <10МЕ/мг, АЦЦП - <8.00Ед/мл. Сделала узи данных болевых точек- уз-признаки жидкостного включения в области левого лучезапястного сустава(инфильтрат/гигрома?), гипоэхогенных очагов в мышечной ткани исследуемых областей. Обратилась к ревматологу, назначили пить сульфасалазин по схеме: первая неделя - 1 т/день, вторая - 2т.день, третья- 3 таб.день, четвертая и далее - 4т/день. До приема у ревматолона начала принимать аркоксию, которая убирала боль на 5-6 дней, а потом боль по-тихоньку начинаал возвращаться и я снова принимала таблетку, т.е. на момент приема у ревматолога болей сильных уже не было, и некоторые болевые точки вообще прошли. Ревматолог также назначил (проводила обследования на момент начала второй недели приема сульфасалазина и ежедневного приема аркоксии, и 4 уколов дексометазона): МРТ саркоилеальных сочленений - МР- признаки артроза крестцово-подвздошных сочленений 1-2ст., артроза крестцово-копчикового сочленения. СОЭ - 9мм/ч, лимфоциты % - 48.3%, СРБ - 2.00 мг/л, С3 компонент комплемента - 1.36г/л, С4 компонент комплемента - 0.24г/л, HLA B27 - не выявлен, мазки на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы - отрицательны. Сдавала АЛТ, АСТ - в норме, креатинин повысился - 82.00мкмоль/л, и начала сильно отекать (лицо, тело), поправилась на 4кг за неделю. Три дня назад болела спина (2 дня) - боль началась после ЛФК, боль в районе грудной клетки. Больше лфк не делала, и боли уже 3 дня нет (ранее тоже спина не болела) Вот и вопрос, если по анализам нет картины за аутоимунное заболевание, то стоит ли принимать сульфасалазин дальше, т.к. врач мне сказала продолжить прием до 4 месяцев и если все хорошо, то на постоянной основе, совместно с ежедневным приемом НПВС (аркоксия). Сейчас болей уже недели 3 нет совсем (пью третью неделю сульфасалазин и ежедневно аркоксию). Уважаемые врачи, исходя из анализов и симптомов, подскажите, пожалуйста, целесообразно ли принимать дальше сульфасалазин или может стоит прекратить прием, возможно сдать еще какие то анализы? Диагноз ставят: вероятный серонегативный спондилоартрит. Хотелось бы больше точности, прежде чем губить свои почки, печень и ЖКТ. Огромное спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день. Давате разбираться.
1. Перед началом симптомов за 1-2 мес были какие-либо инфекции?
2. Болеете ли вы или ваши родные псоризом?
3. Есть ли у вас жалобы по кишечнику - жидкий стул, примеси слищи, крови в стуле, боли в животе, вздутие?
4. Сдавалт ли вы помимо указанных анализов анф?
5 нет ли у вас что-то из ниде перечисленного:
- высыпания
- аллергия на солцне
- сухость во рту или глазах
- язвочки, эрозии во рту
- побеление/посинение кончиков пальцев на холод
- температура, боли в мышцах
6. За все это время болезни были ли боли вче таки в нидней части спины, ягодицаз, паху (не очень понятно в описании).
7. Так же не очень понятно на основании чего выставлен периферический спондиорартрит. Приурепитк выпискй ревматолога.
Вера Владимировна, здравствуйте!
1. Я болею часто разными простудами, в декабре тоже болела, была температура до 37.8, болело горло, кашель и насморк - лечилась антибиотиками в итоге.
2. Псориазом не болею, по линии матери тоже никто не болел, по линии отца - не знаю.
3. По кишечнику жалоб нет, иногда бывает вздутие.
4. Анализ на анф не сдавала.
5. Всего выше перечисленного нет, тогда вот в самом начале болезни, болели мышцы или суставы, точно определить не могу.
6. Болей в нижней части спины, ягодицах, паху не было.
7. Выписку ревматолога прилагаю к основному вопросу, сюда никак не получается прекрепить.
Я бы вам рекомедовала сдать дополнительно АНФ и Ат к дсДНК, белковые фракции - как скрининг на системное заболевание.
Так же сделать мрт кистей (где были изменения по узи)
В идеале надо пересмотреть мрт кпс, так как все таки остеосклероз в зоне кпс для вашего возраста не харатерно.
С учетом 3 -месячных симптомов, пока речь идет о промежуточном диагнозе - реактивном постинфекционном артрите. Он хорошо уходит на сульфасалазине. Поэтому вероятно у вас хороший эффект. Далее если боли и артриты юудут оставаться, то тут вопрос к доп анализам и пересморению мрт.
Я бы продолжила часть дообследования , и параллельно оставила сульфасалазин 2 гр/сут на 3 мес.
Вера Владимировна, большое спасибо за ответ, тогда попробую продолжить. А подскажите, пожалуйста, можно ли чем то убирать отёки, какие то лекарства или чаи?
1. Сдайте свежий оам, чтобы понять что вы не треряете белок.
2. Так же желательео сдать ттг, чтобы нк пропустить отеки на фоне гипотиреоза.
3. Отеки лица, век, рук и ног? Или это ощущение отечности все таки?
Вера Владимировна, за 2 недели поправилась на 4кг, отекает лицо и живот с бёдрами больше...
Принятый ответ
Ну вот сдайте пока оам и ттг, чтобы не грешить на препаратв, в тч сульфасалазин, для него это не харатерно.
Вера Владимировна, спасибо большое!)
Здравствуйте, Екатерина!
Всегда, когда мы видим артриты, подтвержденные по узи, повышение срб, боли, ставится предварительный диагноз: недифференцированный полиартрит.
Судя пока по обследованиям проведенным, диагноз пока поменять невозможно.
Скажите пожалуйста:
- позвоночник не беспокоит?
- у вас или родственников псориаза нет?
- есть ли явный эффект на фоне приема сульфасалазина?
- накануне сдачи анализов в январе никакой инфекцией не болели?
- боли в суставах когда сильнее, в покое или при нагрузке?
- занимаетесь ли вы спортом, физкультурой?
- расстройств со стороны ЖКТ нет?
Анна Юрьевна, здравствуйте! Позвоночник (в верхней части спины) беспокоил 4 дня назад на протяжении 3 дней - боли начались после выполнения упражнений ЛФК. Как перестала их делать - болей нет.
2. Псориазом не болею, по линии матери тоже никто не болел, по линии отца - не знаю.
3. Эффект от сульфасалазина понять не могу, т.к. принимаю совместно Аркоксию, при приеме Аркоксии болей нет.
4. Я болею часто разными простудами, в декабре тоже болела, была температура до 37.8, болело горло, кашель и насморк - лечилась антибиотиками в итоге.В январе тоже болела 2 раза, ОРВИ.
5. Боли сильнее при нагрузке.
6. Спортом и физкультурой не занимаюсь.
7. Со стороны ЖКТ - холецистит.
Поняла вас.
Рентген таза или МРТ крестцово- подвздошных суставов не делали?
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 20173 ответа
- 26 Марта 20171 ответ
- 21 Октября 20171 ответ
- 27 Января 20181 ответ