Что вас беспокоит?
Схема обезбаливания
Здравствуйте, у папы рак простаты Т4N1M1 с метастазами в лимф.узлы, на шее слева вылезли прям грозди, дают сильную боль переходящую в руку. Обезболивающее: фенталин 100 мг, Трамадол каждые 6 часов, прегабалин по 2 кап. 2 раза в день. Такая схема боль снимает, но две недели назад стали дергаться руки и ноги. Сейчас эти судороги очень частые, что очень беспокоит. Что можно сделать в нашем случае?
Принятый ответ
Здравствуйте
Фентанил не очень сочетается с Трамадолом!
В Вашей ситуации рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Владислав, дексаметазон на постоянной основе? После него появился аппетит.
лучше курсами по 5-7 дней
потом 7-10 дней перерыв
остальное можно постоянно
Я онкоуролог, могу Вас проконсультировать по основному диагнозу
Прикрепите к вопросу актуальную выписку
Владислав, выписку прикрепила.
Я внимательно все изучу и отвечу Вам
я изучил документы
у Вас случилось прогрессирование на Апалутамиде, после чего Вам назначили Доцетаксел
В целом, лечение совершенно корректное
просто опухоль стала гораздо более агрессивной
В обязательном порядке Вам нужно выполнить анализ опухолевой ткани на мутации в генах репарации ДНК - BRCA1,2, ATM, CHEK2 - на предмет возможности назначения после Доцетаксела ингибиторов PARP
По поводу обезболивания - написал выше
судороги могут быть связаны с электролитными нарушениями - попробуйте добавить Панангин или любой другой препарат калия и магния
Владислав, у папы на шее брали на исследование лимфоузел и на месте шва огромное уплотнение. Чем можно обрабатывать? Фото прикрепила.
попробуйте Димексид гель в течение 10 дней
Владислав, спасибо большое!
Здоровья Вам!
Обязательно в плановом порядке определите мутации как писал выше
Принятый ответ
Здравствуйте.
До фентанила какое было обезболивание?
как давно пластырь?
Виктория Сергеевна, фентанил уже месяца два. До пластыря пили таблетки Трамадол, быстро перешли на инъекции и то несколько дней, были сильные прорывные боли, наклеили пластырь 75 мг. Уже неделю 100 мг.
Трамадол убрать
какой рост и вес пациента? куда наклеиваете пластырь?
Какая доза прегабалина?
Виктория Сергеевна, рост 170, вес 92 прегабалин третий день по 150 мг 2 раза в день. Пластырь наклеен на руку (плечо), так же клеем на спину около Лопатки.
Прегабалин в хорошей дозе. Обычно препарат адекватно воздействует на судороги.
нужно исключать проблемы в головном мозге еще: скт или мрт головного мозга с контрастом
Виктория Сергеевна, подскажите, пожалуйста, как правильно менять пластырь?
Замена каждые 2 дня
То есть наклеили пластырь
Через 2 суток клеили второй
1 сутки получается на теле 2 пластыря
Через сутки 1 ый отклеиваете
Виктория Сергеевна, спасибо большое!
Пожалуйста!
Это важно, так как всасываете препарата постепенное
Виктория Сергеевна, схема обезбаливания: фенталин 100 мг, прегабалин 150 мг два раза в день, парацетамол 1000 мг три раза в день. Сейчас началась нестерпимая, острая боль в левом плече, где большие грозди лимфоузлов ( метастазы). Как можно помочь?
Местно пластырь версатис на область боли попробовать
Опишите судороги чуть подробнее - когда появляются? От чего проходят?
Владислав, на данный момент когда сидит или лежит рука или нога как бы подпрыгивает. Две недели назад было редко, сейчас часто.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По поводу судорог нужно выполнить мрт головного мозга с ку, но может быть из-за роста лимфоузлов и воздействия на нервные окончания.
С фентанилом такие побочные не связаны, если ранее переносил хорошо пациент такую схему. Трамадол и тапентадол с фентанилом лучше не принимать. Уберите Трамадол и оставьте только фентанил +парацетамол 1000 мг, прегабалин, если на фентаниле боли купируются-этого достаточно. Уменьшать дозировку фентанила резко или, тем более, отменять нельзя, так как будет выраженный абстинентный синдром. От судорог можно попробовать карбамазепин +консультация невролога очная.
Юлия Бабековна, схема обезбаливания: фенталин 100 мг, прегабалин 150 мг два раза в день, парацетамол 1000 мг три раза в день. Началась нестерпимая, острая боль в левом плечевом суставе, сторона где большие грозди лимфоузлов. Папа сказал как будто плечо раздавили. Что нам делать?
В таких ситуациях нужно добавить морфин или тапентадол , если экстренно попробовать ввести анальгин+димедрол или кеторол ампулу. Если это боли, связанные с лимфоузлами и воздействием на нервные сплетения их крайне тяжело купировать, в такие прорывы боли нужно подкалывать морфин, если фентанил в остальное время обезболивает
Юлия Бабековна, вчера во время болевого приступа сделали 1 ампулу морфина ( 10 мг) в ягодицу. Острая боль стала уходить только через час, а обезболилось через три часа. В нашу схему обезбаливания морфин добавлять? И сколько?
Полностью боль купировалась?
Юлия Бабековна, да
А сейчас на фентаниле нет такой боли? Морфин один раз вводили?
Юлия Бабековна, ночью острой боли не было, утром нарастала боль в руке и на шее где лимфоузлы. В 8 часов сделала 10 мг морфина, боль ушла и папа поспал. Сейчас говорит начинает побаливать.
Тогда вводите морфин 10 мг 3 раза в сутки каждые 6 часов, у морфина нет предельной дозировки, если не помогает 10, в дальнейшем можно увеличить дозировку, но главное выдерживать интервал в 6 часов
Юлия Бабековна, спасибо большое!
И Вам!
Юлия Бабековна, в 16:20 сделала 10 мг морфина, прошло 2,5 часа боль не ушла. Как можно помочь?
Юлия Бабековна, вечером 10 мг морфина не обезболила, на сколько мг можно прибавить дозировку?
Так быстро увеличивать дозировки не рекомендуется , на практике боли в области шейных лимфоузлов купируются крайне сложно , даже максимальная дозировка морфина не всегда может помочь. Нужно увеличить дозировку прегабалина до 200, морфин пока оставить 10 , хотя бы на 3 дня, чтобы не было резкого увеличения дозы, через 3 дня добавить утром и вечером еще 10. Пока попробовать купировать Дополнительно нпвп ( кеторол , диклофенак или парацетамол 1000)
Спасибо, но я Вам отвечу и так, можете не благодарить каждый раз
Юлия Бабековна, подскажите, пожалуйста, папе на этой неделе нужно ехать на третий курс доцетаксела, он ослаб, дома доходит только до туалета. Вчера случился приступ сильной боли. В таком состоянии можно делать химию?
Если по анализам полная норма и Ваш папа может самостоятельно дойти до врача-химиотерапевта курс можно выполнить. После введения доцетаксела ( если он действует) боль в области лимфоузлов может быть выраженной первое время. Чем сейчас обезболиваете?
Юлия Бабековна, морфин каждые 6 часов, парацетамол 1000 мг 3 раза в день, прегабалин по 150 мг 2 раза ( до 200 мг пока не подняли у нас капсулы по 75 мг) вчера ещё делали анальгин и кеторолак
Фентанил отменили?
Юлия Бабековна, забыла написать, фенталин на 100 мг.
Поняла. Если прорывы боли единичные пока можно оставить , по поводу прегабалина, я наверное не так выразилась машинально , нужно увеличить дозировку +75 утро/вечер.
Юлия Бабековна, то есть химию доцетакселом можно попробовать сделать?
Да, нужно оценить анализы и в целом состояние. Если встанет , сможет дойти , можно провести курс с возможной редукцией доз
Юлия Бабековна, я загрузила анализы и фото. Посмотрите, пожалуйста.
По анализам нет противопоказаний к лечению, по фото признаки распада лимфоузла, нужно ежедневно обрабатывать антисептиками, наносить банеоцин на рану. Но химиотерапию проводят при такой картине
Юлия Бабековна, спасибо большое ?
Пожалуйста!!
Миоклональные подергивания могут быть связаны с любым очаговым поражением головного мозга, психологического характера. Без консультации невролога и мрт нельзя установить причину, иногда назначают ээг.
Принятый ответ
Здравствуйте
Трамал с фентанилом не сочетают. С учётом жалоб надо обсуждать с неврологом добавление к схеме антиконвульсантов, можно дексаметазон. Дозы подбирают только очно.
Также надо начинать лечение опухоли с целью уменьшить объёмы поражения.
Светлана Александровна, схема обезбаливания: фенталин 100 мг, прегабалин 150 мг два раза в день, парацетамол 1000 три раза в день. Начались нестерпимые, острые боли в левом плече и шеи, где большие грозди лимфоузлов ( метастаз). Как можно помочь? По месту жительства онколога нет, только хирург.
Принятый ответ
Здравствуйте
Судороги не связаны с обезболивающими препаратами. Вам нужно выполнить мрт головного мозга с последующей консультацией невролога. Трамадол с фентанилом не совмещают уберите данный препарат из схемы. Оставьте фентанил, при нелюдостаточности эффекта добавить парацетамол 1000мг 3-4 раза в день, габарентин 300 мг 1 раз в день.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад6 ответов
- 3 часа назад6 ответов
- 5 часов назад6 ответов
- 5 часов назад4 ответа