Схема обезбаливания — вопрос №2267652

Question

Схема обезбаливания — вопрос №2267652

Татьяна, Перевоз

303 просмотра

12 июля 2024

Здравствуйте, у папы рак простаты Т4N1M1 с метастазами в лимф.узлы, на шее слева вылезли прям грозди, дают сильную боль переходящую в руку. Обезболивающее: фенталин 100 мг, Трамадол каждые 6 часов, прегабалин по 2 кап. 2 раза в день. Такая схема боль снимает, но две недели назад стали дергаться руки и ноги. Сейчас эти судороги очень частые, что очень беспокоит. Что можно сделать в нашем случае?

Возраст: 71

Хронические болезни: Сопутствующее: рак щитовидной железы Т1N0M0 2016 г. ОНМК 2016, 2020

Вопрос закрыт

непроизвольное дергание рук и ног.

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос онкологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Татьяна, 13 июля 2024

Клиент

Владислав, дексаметазон на постоянной основе? После него появился аппетит.

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 июля 2024

Онколог, Маммолог

лучше курсами по 5-7 дней
потом 7-10 дней перерыв
остальное можно постоянно

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 12 июля 2024

Онколог, Маммолог

Я онкоуролог, могу Вас проконсультировать по основному диагнозу
Прикрепите к вопросу актуальную выписку

Пожаловаться

Татьяна, 12 июля 2024

Клиент

Владислав, выписку прикрепила.

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 12 июля 2024

Онколог, Маммолог

Я внимательно все изучу и отвечу Вам

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 12 июля 2024

Онколог, Маммолог

я изучил документы
у Вас случилось прогрессирование на Апалутамиде, после чего Вам назначили Доцетаксел
В целом, лечение совершенно корректное
просто опухоль стала гораздо более агрессивной
В обязательном порядке Вам нужно выполнить анализ опухолевой ткани на мутации в генах репарации ДНК - BRCA1,2, ATM, CHEK2 - на предмет возможности назначения после Доцетаксела ингибиторов PARP
По поводу обезболивания - написал выше
судороги могут быть связаны с электролитными нарушениями - попробуйте добавить Панангин или любой другой препарат калия и магния

Пожаловаться

Татьяна, 13 июля 2024

Клиент

Владислав, у папы на шее брали на исследование лимфоузел и на месте шва огромное уплотнение. Чем можно обрабатывать? Фото прикрепила.

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 июля 2024

Онколог, Маммолог

попробуйте Димексид гель в течение 10 дней

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 13 июля 2024

Клиент

Владислав, спасибо большое!

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 13 июля 2024

Онколог, Маммолог

Здоровья Вам!
Обязательно в плановом порядке определите мутации как писал выше

Пожаловаться

Татьяна, 12 июля 2024

Клиент

Виктория Сергеевна, фентанил уже месяца два. До пластыря пили таблетки Трамадол, быстро перешли на инъекции и то несколько дней, были сильные прорывные боли, наклеили пластырь 75 мг. Уже неделю 100 мг.

+ 1

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 12 июля 2024

Онколог, Терапевт, Маммолог

Трамадол убрать
какой рост и вес пациента? куда наклеиваете пластырь?
Какая доза прегабалина?

Пожаловаться

Татьяна, 12 июля 2024

Клиент

Виктория Сергеевна, рост 170, вес 92 прегабалин третий день по 150 мг 2 раза в день. Пластырь наклеен на руку (плечо), так же клеем на спину около Лопатки.

+ 1

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 12 июля 2024

Онколог, Терапевт, Маммолог

Прегабалин в хорошей дозе. Обычно препарат адекватно воздействует на судороги.
нужно исключать проблемы в головном мозге еще: скт или мрт головного мозга с контрастом

Пожаловаться

Татьяна, 13 июля 2024

Клиент

Виктория Сергеевна, подскажите, пожалуйста, как правильно менять пластырь?

+ 1

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 13 июля 2024

Онколог, Терапевт, Маммолог

Замена каждые 2 дня

То есть наклеили пластырь
Через 2 суток клеили второй
1 сутки получается на теле 2 пластыря
Через сутки 1 ый отклеиваете

+ 1

Пожаловаться

Татьяна, 13 июля 2024

Клиент

Виктория Сергеевна, спасибо большое!

+ 1

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 13 июля 2024

Онколог, Терапевт, Маммолог

Пожалуйста!
Это важно, так как всасываете препарата постепенное

Пожаловаться

Татьяна, 13 июля 2024

Клиент

Виктория Сергеевна, схема обезбаливания: фенталин 100 мг, прегабалин 150 мг два раза в день, парацетамол 1000 мг три раза в день. Сейчас началась нестерпимая, острая боль в левом плече, где большие грозди лимфоузлов ( метастазы). Как можно помочь?

+ 1

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 13 июля 2024

Онколог, Терапевт, Маммолог

Местно пластырь версатис на область боли попробовать

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 12 июля 2024

Онколог, Маммолог

Опишите судороги чуть подробнее - когда появляются? От чего проходят?

Пожаловаться

Татьяна, 12 июля 2024

Клиент

Владислав, на данный момент когда сидит или лежит рука или нога как бы подпрыгивает. Две недели назад было редко, сейчас часто.

Пожаловаться

Татьяна, 13 июля 2024

Клиент

Юлия Бабековна, схема обезбаливания: фенталин 100 мг, прегабалин 150 мг два раза в день, парацетамол 1000 мг три раза в день. Началась нестерпимая, острая боль в левом плечевом суставе, сторона где большие грозди лимфоузлов. Папа сказал как будто плечо раздавили. Что нам делать?

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 13 июля 2024

Онколог

В таких ситуациях нужно добавить морфин или тапентадол , если экстренно попробовать ввести анальгин+димедрол или кеторол ампулу. Если это боли, связанные с лимфоузлами и воздействием на нервные сплетения их крайне тяжело купировать, в такие прорывы боли нужно подкалывать морфин, если фентанил в остальное время обезболивает

Пожаловаться

Татьяна, 14 июля 2024

Клиент

Юлия Бабековна, вчера во время болевого приступа сделали 1 ампулу морфина ( 10 мг) в ягодицу. Острая боль стала уходить только через час, а обезболилось через три часа. В нашу схему обезбаливания морфин добавлять? И сколько?

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 14 июля 2024

Онколог

Полностью боль купировалась?

Пожаловаться

Татьяна, 14 июля 2024

Клиент

Юлия Бабековна, да

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 14 июля 2024

Онколог

А сейчас на фентаниле нет такой боли? Морфин один раз вводили?

Пожаловаться

Татьяна, 14 июля 2024

Клиент

Юлия Бабековна, ночью острой боли не было, утром нарастала боль в руке и на шее где лимфоузлы. В 8 часов сделала 10 мг морфина, боль ушла и папа поспал. Сейчас говорит начинает побаливать.

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 14 июля 2024

Онколог

Тогда вводите морфин 10 мг 3 раза в сутки каждые 6 часов, у морфина нет предельной дозировки, если не помогает 10, в дальнейшем можно увеличить дозировку, но главное выдерживать интервал в 6 часов

Пожаловаться

Татьяна, 14 июля 2024

Клиент

Юлия Бабековна, спасибо большое!

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 14 июля 2024

Онколог

И Вам!

Пожаловаться

Татьяна, 14 июля 2024

Клиент

Юлия Бабековна, в 16:20 сделала 10 мг морфина, прошло 2,5 часа боль не ушла. Как можно помочь?

Пожаловаться

Татьяна, 14 июля 2024

Клиент

Юлия Бабековна, вечером 10 мг морфина не обезболила, на сколько мг можно прибавить дозировку?

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 14 июля 2024

Онколог

Так быстро увеличивать дозировки не рекомендуется , на практике боли в области шейных лимфоузлов купируются крайне сложно , даже максимальная дозировка морфина не всегда может помочь. Нужно увеличить дозировку прегабалина до 200, морфин пока оставить 10 , хотя бы на 3 дня, чтобы не было резкого увеличения дозы, через 3 дня добавить утром и вечером еще 10. Пока попробовать купировать Дополнительно нпвп ( кеторол , диклофенак или парацетамол 1000)

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 15 июля 2024

Онколог

Спасибо, но я Вам отвечу и так, можете не благодарить каждый раз

Пожаловаться

Татьяна, 16 июля 2024

Клиент

Юлия Бабековна, подскажите, пожалуйста, папе на этой неделе нужно ехать на третий курс доцетаксела, он ослаб, дома доходит только до туалета. Вчера случился приступ сильной боли. В таком состоянии можно делать химию?

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 16 июля 2024

Онколог

Если по анализам полная норма и Ваш папа может самостоятельно дойти до врача-химиотерапевта курс можно выполнить. После введения доцетаксела ( если он действует) боль в области лимфоузлов может быть выраженной первое время. Чем сейчас обезболиваете?

Пожаловаться

Татьяна, 16 июля 2024

Клиент

Юлия Бабековна, морфин каждые 6 часов, парацетамол 1000 мг 3 раза в день, прегабалин по 150 мг 2 раза ( до 200 мг пока не подняли у нас капсулы по 75 мг) вчера ещё делали анальгин и кеторолак

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 16 июля 2024

Онколог

Фентанил отменили?

Пожаловаться

Татьяна, 16 июля 2024

Клиент

Юлия Бабековна, забыла написать, фенталин на 100 мг.

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 16 июля 2024

Онколог

Поняла. Если прорывы боли единичные пока можно оставить , по поводу прегабалина, я наверное не так выразилась машинально , нужно увеличить дозировку +75 утро/вечер.

Пожаловаться

Татьяна, 16 июля 2024

Клиент

Юлия Бабековна, то есть химию доцетакселом можно попробовать сделать?

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 16 июля 2024

Онколог

Да, нужно оценить анализы и в целом состояние. Если встанет , сможет дойти , можно провести курс с возможной редукцией доз

Пожаловаться

Татьяна, 16 июля 2024

Клиент

Юлия Бабековна, я загрузила анализы и фото. Посмотрите, пожалуйста.

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 16 июля 2024

Онколог

По анализам нет противопоказаний к лечению, по фото признаки распада лимфоузла, нужно ежедневно обрабатывать антисептиками, наносить банеоцин на рану. Но химиотерапию проводят при такой картине

Пожаловаться

Татьяна, 16 июля 2024

Клиент

Юлия Бабековна, спасибо большое ?

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 16 июля 2024

Онколог

Пожалуйста!!

+ 1

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 12 июля 2024

Онколог

Миоклональные подергивания могут быть связаны с любым очаговым поражением головного мозга, психологического характера. Без консультации невролога и мрт нельзя установить причину, иногда назначают ээг.

Пожаловаться

Татьяна, 13 июля 2024

Клиент

Светлана Александровна, схема обезбаливания: фенталин 100 мг, прегабалин 150 мг два раза в день, парацетамол 1000 три раза в день. Начались нестерпимые, острые боли в левом плече и шеи, где большие грозди лимфоузлов ( метастаз). Как можно помочь? По месту жительства онколога нет, только хирург.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Прыщ. Предположение келоидного рубца

4 ответа

3 часа назад

1000.00 р.

Анна

Остеосклероз замыкательных пластин тел позвонков

3 ответа

3 часа назад

1000.00 р.

kuplyakova@mail.ru, Тула

Фиброаденома или рак?

2 ответа

3 часа назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

Добрый день. Прошу прокометнировать

2 ответа

5 часов назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

На пальце ребенка черное пятно

2 ответа

6 часов назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Растет пса после брахитерапии.

4 ответа

8 часов назад

900.00 р.

Татьяна

Увеличены лимфоузлы средостения

5 ответов

8 часов назад

900.00 р.

kage7@mail.ru

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Водолазский Владислав, 12 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-12T13:15:56+03:00

Здравствуйте
Фентанил не очень сочетается с Трамадолом!
В Вашей ситуации рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

Алексеева Виктория Сергеевна, 12 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-12T13:19:23+03:00

+ 1

Пожаловаться

Алексеева Виктория Сергеевна, 12 июля 2024

Онколог, Терапевт, Маммолог

Здравствуйте.
До фентанила какое было обезболивание?
как давно пластырь?

Принятый ответ

Узун Юлия Бабековна, 12 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-12T13:30:37+03:00

Здравствуйте!
По поводу судорог нужно выполнить мрт головного мозга с ку, но может быть из-за роста лимфоузлов и воздействия на нервные окончания.
С фентанилом такие побочные не связаны, если ранее переносил хорошо пациент такую схему. Трамадол и тапентадол с фентанилом лучше не принимать. Уберите Трамадол и оставьте только фентанил +парацетамол 1000 мг, прегабалин, если на фентаниле боли купируются-этого достаточно. Уменьшать дозировку фентанила резко или, тем более, отменять нельзя, так как будет выраженный абстинентный синдром. От судорог можно попробовать карбамазепин +консультация невролога очная.

Сураева Светлана Александровна, 12 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-12T14:25:08+03:00

Здравствуйте

Трамал с фентанилом не сочетают. С учётом жалоб надо обсуждать с неврологом добавление к схеме антиконвульсантов, можно дексаметазон. Дозы подбирают только очно.

Также надо начинать лечение опухоли с целью уменьшить объёмы поражения.

Курбанов Рустам Гамирович, 12 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-12T18:35:01+03:00

Здравствуйте
Судороги не связаны с обезболивающими препаратами. Вам нужно выполнить мрт головного мозга с последующей консультацией невролога. Трамадол с фентанилом не совмещают уберите данный препарат из схемы. Оставьте фентанил, при нелюдостаточности эффекта добавить парацетамол 1000мг 3-4 раза в день, габарентин 300 мг 1 раз в день.