Что вас беспокоит?
Назначение диеногеста при эндометриозе
Добрый день. Прошу помочь разобраться с назначением диеногеста при аденомиозе (диагноз поставлен по УЗИ, прикладываю результаты) У меня очень болезненные менструации с самого начала (начались в 11 лет, сейчас мне 27), боль на 8-9 баллов, в последний год боль практически не купируется таблетками, перешла на свечи индометацина, стало лучше, но все равно в первые 2 дня менструации уровень жизни очень снижается. Применяю по 2 свечи 50 мг в день в первый день, 1 свечу во второй. Так как из-за мигреней периодически еще принимаю НПВС в больших дозировках, кол-во медикаментов тоже вызывает опасение. Также в последние месяцы очень обострился ПМС, вплоть до эпизодов агрессии, постоянная раздражительность, плаксивость 7 дней до менструации. За 2-3 дня до начала бывают темные выделения и тянущие легкие боли. Болей в груди нет. Помимо этого, есть хроническая анемия (снижен именно уровень ферритина, очень низкий 4-8, препаратами слабо поднимается). Есть мигрени (без ауры). Партнер постоянный и единственный на протяжении 7 лет. Проблем с сосудами выявленных нет. На регулярной основе не курю, редко кальян (раз в 1,5 недели примерно). Алкоголь также редко и в маленьких дозах (бокал вина/коктейль раз в пару недель). Беременность в ближайшие 5 лет точно не планирую. После консультации с гинекологом было предложено начать прием диеногеста, но без указания конкретного препарата. Начала изучать, поняла, что самый популярный, вроде как, Визанна, но у него нет контрацептивного действия, при возможности хотелось бы совместить "лечение" с контрацепцией. Прошу помочь с подбором препарата, если это возможно на основе анамнеза. Если необходимо доп обследование, то прошу подсказать, что необходимо сдать и проверить? Или, может быть, все же стоит отказаться от идеи приема гормонов? Решение дается непросто, так как вроде бы готова мириться с симптомами, но опасаюсь разрастания эндометриоза. При этом очень опасаюсь и побочек от гормонов. Также планирую в скором времени сдать анализ на ВПЧ и привиться. Влияет ли это на прием диеногеста? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, есть КОК, которые содержат диеногест, это Клайра и Жанин. С мигренями лучше попробовать Клайру. Если чистый диеногест, то действительно, препараты визанна и зафрилла самые популярные. Несмотря на то, что они по инструкции не зарегистрированы для контрацепции, на них есть контрацептивный эффект со 2 упаковки, так как они подавляют овуляцию. Я бы рекомендовала начать с Клайры с первого дня цикла
Анастасия Владимировна, спасибо! Подскажите, пожалуйста, тот факт, что в Клайре не "чистый" диеногест никак не скажется на эффективности воздействия на аденомиоз?
Он за счёт этого легче переносится. Доза эстрадиола там небольшая, поэтому на течение эндометриоза это практически не влияет, зато Клайру можно пить неограниченно долго, как и любой КОК, пока требуется контрацепция. А чистый диеногест только 15 месяцев, так как он влияет на минеральную плотность костей
Принятый ответ
Елизавета, здравствуйте.
Учитывая ваши жалобы, анамнез и данные УЗИ, так то, что в ближайшее время не планируете беременность, рекомендую вам такое лечение:
- с 1 дня месячных начать прием КОК Силуэт, в отличие от подобных не оказывает негативного влияния на молочные железы и метаболически нейтрален
+ Индинол+Эпигаллат курсом на 3 месяца, можно повторить 2 раза в год
+ витамин Д обязательно по 2000 МЕ утром (лучше сдать анализ и подобрать адекватную дозу)
+ Омега 3 по 2000 мг в сутки 3 месяца
+ обследовать щитовидную железу (анемия может быть вызвана именно нарушением работы ЩЖ): ТТГ, Т4св, антиТПО + УЗИ.
Анна Николаевна, спасибо! подскажите, пожалуйста, возможно ли что-то дообследовать, чтобы снизить вероятность побочек? Или это непрогнозируемо?
Елизавета, единственное - сдать анализ "Пакет ОК!" на риски сосудистых осложнений при приеме гормональной терапии.
И получить консультацию невролога по поводу мигрени. Вполне возможно, что имеется остеохондроз шейного отдела позвоночника и спазм сосудов.
Похожие вопросы по теме
- 9 Мая 201840 ответов
- 26 Июля 202141 ответ
- 3 Марта 202231 ответ