Консультация ревматолога /

Системная склеродермия? — вопрос №2284119

189 просмотров

Здравствуйте. Очень прошу вашей помощи. С декабря 2023 г. (То есть уже пол года) мучали летучие суставные боли. 2 месяца ходила по врачам, мониторила РФ, СРБ, СОЭ и общие анализы. Всё всегда было в пределах нормы. Писала сюда неоднократно. Спустя 3 месяца (в марте) добавились проблемы с руками. Стали краснеть и жечь, сперва только ладони, сейчас ладони и пальцы рук с обеих сторон. Стали сильно видны артерии на ладонях (которые синенькие). Состоянии усиливается на жаре/в тепле, особенно когда опускаю руки вниз или ношу пакеты с продуктами. Состояние улучшается если поднять руки вверх, в положении лёжа и в прохладной обстановке. Помогает также подержать под холодной водой. Цвет пальцев нормализуется и приходит в нормальное состояние. Это Рейно? Пальцы также иногда не сильно отекают по утрам. Фото приложу. Но кожа в складку берётся. Также по утрам присутствует лёгкая скованность в пальцах рук, в кулак всё сжимается. Также в марте стартовал рефлюкс-эзофагит, который до сих пор не проходит полностью. Я пью эманеру, на ней стало чуть получше. В том же марте я сдала АНФ и 2 иммуноблота: стандартный и склеродермический. АНФ 1:320, ядерно-гранулярный тип свечения. В склеродермическом иммуноблоте выявлены антитела NOR90+++. Я пологаю, что у меня все симптомы соответствуют ССД. Ревматолог утверждает, что этой болезни у меня нет, т.к. нет специфических кожных изменений и утверждает, что Рейно нет. Сказала пересдать иммуноблот через пол года и прописала иммард (1 т./день). Ещё не пересдавала иммуноблот и не была у неё повторно. Из симптомов также добавилось жжение над верхней губой. Симптомы усиливаются при недосыпе. Пожалуйста, подскажите, что мне делать. У меня ССД? Могут ли антитела выявленные у меня быть ложными? Почему тип свечения и выявленные антитела не соответствуют? Я читала что NOR90 имеют ядрышковый тип, а у меня гранулярный. Лучше мне не становится, иммард не помогает. У меня есть Рейно судя по фото? Сразу говорю, что капилляроскопию у нас во всей стране не делают, нет аппарата. Я так сильно напугана, что спать не могу. У меня точно ССД?

Возраст: 25

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Добрый день.
Давайте по порядку разложим и объясним ваши сомнения и тревогу.
1. На фото у вас нет Рейно. Рейно - чёткий вазоспазм сосудов на фоне васкулита микроциркуляторного русла. Да, он доказывается только по карилляроскопии. Но клинически очень просто доказать Рейно - вы опускает руку в очень холодную воду, держите минуты 3 и вынимаете. Если вы видите чёткую границу побеления, посинения пальцев и далее покраснения - это Рейно. Если бледность кожи ладони или всего пальцев. Это нормальный вазоспазм, не патологический.
2. Анф - маркер неспецифический, вам уже наверное объяснил это не один ревматолог. Он повышается, на фоне инфекций и после них в течение 3 мес примерно, после прививок, на фоне хр воспалительных процессов, например туберкулёз, саркоидоз, онкология, тиреоидит и тд. Как правило титр более 2 раз превышающих норму требует лействиельро динамики через 3-6 мес. Если он не растёт, значит нет постоянно существующего аутоимм процесса
3. ССД ставится на основании чётких критериев диагноза. У вас нет типичных для ССД антител (Scl-70 и антицентромеиных) , остальные маркеры диагностически мало значимы и не могут применяться для, диагностики. На основании чего ставят ССД - процесс воспаления, склерозирования органов. Это кожа, лёгкие ( мскт и ЭхоКГ) , пищевод ( рентген пищевода) , кишка (запоры на фоне атонии кишки и изменения её структуры по ФКС). Если в органах ничего не находится, антител нет - нет данных за ССД.

В вашем случае, если у вас есть боли в кистях, скованность, то нужно сделать УЗИ, сдать РФ, АЦЦП, и исключить другие причины артропатии, а не ССД.

По поводу жалоб на вены и жжение. Вы описываете нарушение функции вегетативной нервной системы, нарушением ее адаптации. Этим должен заниматься невролог, подбирая вам комплекс сосудистых и нейротропных препаратов.
Принятый ответ
Клиент
Вера Владимировна, спасибо вам большое за ответ. Просто как-то сразу всё навалилось на фоне полного здоровья можно сказать. Суставно-мышечные боли не покидают. Рефлюкс и даже иногда замечаю дисфагию. Вот сегодня ела апельсин и он стоял прямо где-то на уровне груди. Хотя такое периодически и до всех симптомов бывало, я даже хотела идти проверять пищевод. Ещё и это непонятное что-то с руками… А разве NOR90 это не специфический маркер ссд? Я конечно не эксперт, но просто интересно, почему тогда в интернете написано, что это специфичный для ссд маркер лимитированной формы? И ещё хотелось бы показать вам фото, где у меня как-то странно блестит кожа. Прикрепляю фото. Тест с холодной водой я делала, признаков Рейно не было замечено.

Скидка 15% на анализы.

Ревматолог, Терапевт
Блеск кожи это прекрасно, на самом деле, так как говорит о здоровом влагоотдающем свойстве кожи, правильном строении эпидермиса с плотностью роговых чешуек.

В интернете пишут так, чтобы вы сдали анализы м отдали деньги за исследование, а не чтобы вам помочь. Лимитированная форма ССД ставится только на основании клиники изменения кожи и + антицентромерных антител.

По поводу пищевода - ФГДС и рентген с барием. Так же ощущение комка может быть проблемой увеличения щитовидной железы. Если органической патологии нет, то проблема комка имеет так же вегетативную дисфункцию - гиперреакция блуждающего нерва. Тут только силовые нагрузки, бег, плавание, плюс терапия невролога.
Клиент
Вера Владимировна, спасибо огромное, буду верить, что всё так ?
Ревматолог, Терапевт
Будьте здоровы!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Расшифровка рентгена
2 часа назад
800.00 р.
Евгений
Болят кости
2 часа назад
1000.00 р.
Галина
Болит ступня
6 часов назад
800.00 р.
Денис, Санкт-Петербург
Подозрение на скв
вчера, 23:52
800.00 р.
Виктория
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Спасибо большое, за внимание и заботу! Вопрос был про одну проблему, но врачи также...
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача , прекрасное . Всё подробно описала, и объяснила буду придерживаться...
— Виктория, г. Донецк
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
понравилось отношение врача, не безразразличное буду придерживаться данной рекомендации Да...
— Виктория, г. Донецк
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Хорошее, добродушно отнеслась Ответы чёткие,оперативные Рекомендую. Мама довольна...
— Юлия, г. Владимир
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Вера Владимировна внимательный врач. Исчерпывающе ответила на вопросы консультацией довольна...
— Татьяна, г. Москва
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Понравился диалог с врачем, есть ощущение внимания, неравнодушия. По ощущениям получила дельные...
— Анонимнус, г. Москва
фотография пользователя
Нефрологу Ольга Павлова
Внимательная Грамотное назначение лекарств и обследования Однозначно советую
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Очень внимательная! Я бы даже сказала сопереживательная) Болела 3 недели сильно нога после...
фотография пользователя
Ревматологу Яна Гейко
Спасибо за быстрый, понятный и подробный ответ и рекомендации. Полезно. Оперативно. Да...
— Виктория, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Вежливо и внимательно Помогла частично Да, врача посоветую
— Александр
фотография пользователя
врач был вежлив и внимателен к моей проблеме. Коротко и толково я остался доволен...
— Курдин Игорь Кириллович
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Отличный врач, толковые назначения Из всех врачей лучше всех поняла мою проблему Да конечно,...
— Михаил, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Ревматологу Виктория Диденко
Отличный врач ,внимательно относится к вопросам пациента Грамотный специалист ,к сожалению...
— Анна, г. Санкт-Петербург