Главная
Вопросы
Консультация уролога
Вопрос №2285503

Что вас беспокоит?

Klebsiella pneumonia в моче

После перенесенного инсульта выписали из больницы, на 3-й день поднялась температура 38. В моче выявлена резистентная ко всем антибиотикам Klebsiella pneumonia 10х7. После приёма ципролета на 3 день температура нормализовалась - 36.6. Курс антибиотика пропит 7 дней 500 мг.х 2 р/д. Далее, через 3 недели все повторяется вновь, и так уже 4 раза. Сейчас уролог назначил Таваник 500 мг. х 2 р/д, цистон 2 т. х 2р/д, мидокалм 1 т. х 3 р/д. Схема лечения эффективна?

Диабет 2 типа, гипертония 3 ст., перенесенный инсульт в марте 2024 г.
74 года
18 Июля 2024·Просмотров: 260·Сергей

Принятый ответ

Здравствуйте. Схема неэффективная. К Таванику нет чувствительности. Согласно посева мочи, раствор Амикацин 1000 мг внутримышечно или внутривенно 1 раз в день, 7 дней.
Что с мочеиспусканием?

Дмитрий Валерьевич, при мочеиспускании рези, частые позывы.

Дмитрий Валерьевич, чувствительность была к гентамицину, прокололи 7 дней. Через месяц температура 38 снова, только теперь появилась резистентность к гентамицину. Бактерий кол-во без изменений 10х7

Учитывая клиническую картину и частые рецидивы, показано выполнить:
УЗИ почек, мочевого пузыря, остаточной мочи, ТРУЗИ простаты, МРТ малого таза.
К Амикацину добавить
- Свечи Диклофенак 100 мг, ректально, на ночь, 6 дней, далее свечи Витапрост (или Простатилен) на ночь, 10 дней и Лонгидаза 3000 ЕД по 1 свече утром 1 раз в два дня, 10 штук, далее один раз в три дня ещё 10 штук
- Капс. Максилак (или Энтеролактис плюс) внутрь по 1 капс. 1 раз в день в обед, 30 дней.
- Хилак Фортэ внутрь по 50 капель 3 раза в день, 15 дней
- Табл. Омепразол 20 мг по 1 табл. 2 раза в день за 30 минут до еды, 10 дней.
- Табл. Омник Окас (Тамсулозин) 0,4 мг внутрь по 1 таб. утром после еды, 30 дней. (Следить за самочувствием — в редких случаях возможно головокружение, слабость в связи с понижением артериального давления, также возможна ретроградная эякуляция - явление временное)
Табл. Fluconazole (флуконазол) 150 мг 1 табл. 1 раз в день на 9, 18, 28 день лечения.
Капс. Иммунорикс 400 мг внутрь по 2 флакона (800 мг) 2 раза в день, 15 дней.

Принятый ответ

Доброго времени суток. Прописанная схема сработает с вероятностью 60%.
Эффективнее будем по чувствительности Амикацин. Но последний анализ практически без признаков активного воспаления, соответственно вопрос об антибактериальной терапии должен быть обоснован. Какие жалобы на настоящий момент?

Владимир Александрович, два дня держалась температура 38, слабость во всем теле, рези при мочеиспускании. Пью ципролет 3-й день, вчера сданы анализы (см. вложение). Сегодня уролог назначил терапию, температура нормализовалась. Жду посева на бактериофаги. Их имеет смысл принимать или доказательной базы нет? Амикацин пока не хотелось бы применять.

Владимир Александрович, чувствительность была к гентамицину, прокололи 7 дней, через месяц температура повторилась снова только появилась резистентность к гентамицину.

Наличие резистентности не говорит о полной не эффективности препарата. Уже писал, что вероятность что сработает 60%. Также как наличие чувствительности ещё не говорит, что препарат 100 % сработает. 10% что он может не сработать. Бактериофаги - эффективны. Но курс лечения ими дороже стандартного курса антибиотиками.

Принятый ответ

Здравствуйте. Чувствительность по посеву есть только к амикацину. Кроме антибиотиков, применяться могут ещё бактериофаги.
Можно принимать Пиофаг по 30 мл * 3 раза в день, с 3 - его дня можно по 20 мл * 3 раза в день, курс 21 день.
Для повышения эффективности фага рекомендовано принимать натощак за 30 минут до еды или через 2 часа после еды, выпить сначала слабощелочной воды, затем уже пиофаг.
Принимать фитотерапию, можно канефрон по 2 драже 3 раза в день 1 месяц. Пить воды из расчёта 30 мл/кг/сутки.
Для поддержания и дальше нормального уровня холестерина в крови, уменьшения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, учитывая сопутствующие заболевания, рекомендую соблюдать гипохолестериновую диету и принимать курсом Lactoflorene холестерол по 1 пакетику 1 раз в день в течение 6 - 8 недель с последующим контролем липидограммы и определения индекса атерогенности.
После лечения контроль общего анализа мочи и бак посева мочи.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.