Консультация ортопеда /

Как снять синовит (коленный сустав)? — вопрос №2296018

281 просмотр

Добрый день, Уважаемые Врачи! Моей маме 72 года, комплекс проблем с коленным суставом. МРТ прилагаю (за август 2023г и июль 2024г). В августе прошлого года по результатам проведённых исследований сделали блокаду (однократно) и биопорт (3 инъекции). До апреля этого года ситуация была удовлетворительной. В конце апреля делали блокаду (однократно) и ввели ортолон 2,3% 3мл. В начале июля возникла боль, отек. Снова обратились к врачу, была сделана блокада 2 раза с перерывом в неделю. Вчера мама ещё раз прошла мрт (результат прилагаю). Вопросы следующие: 1.Есть ли критически серьёзные изменения за этот год? 2.Поскольку сейчас отек и воспаление не проходят, врач предлагает ещё раз вводить ортолон? Корректно ли такое назначение, если ортолон делали всего 3мес назад? И как сейчас снимать воспаление?
Заранее Спасибо за Ваши ответы и рекомендации!

Возраст: 72

Хронические болезни: Гипертония, гипотериоз
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
За год в суставе критично спрогрессировал артроз. Он и раньше был 2-3 степени.
Но за год на фоне хронического воспаления стал 3-4 ст.
В этой степени артроза сустав уже перестаёт реагировать на Дипроспан и гиалуронку.
Если было бы можно бесконечно получать удовлетворительные результаты от такого лечения, то никто бы суставы не менял.

Консервативное лечение бесперспективно. Сустав нужно менять.
Его год назад нужно было менять или, хотя бы встать на очередь. Сейчас очередь как раз бы подошла.

Рекомендую обратиться к травматологу по месту жительства с вопросом, чтобы направил на эндопротезирование.
В лечении внутрисуставными инъекциями взять паузу. Перейти на трость или костыли.
Максимально ограничить нагрузку, носить ортез. Лечиться традиционными методами и максимально ускорить замену сустава.

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Сомневаюсь, что очередная процедура Дипроспана с гиалуронкой может дать результат.
На фоне синовита введение гиалуроновой кислоты ухудшит ситуацию.
Клиент
Константин Эдуардович, добрый вечер! Огромное Спасибо за такой содержательный ответ и важную для нас информацию. Согласна с Вашими аргументами. Но если очередь по омс ждут по несколько лет, как сейчас купировать боль и воспаление и продержаться так долго до операции?
Аркоксию у мамы очень плохо воспринимает желудок. Мидокалм попробуем. Димексид - Спасибо за подсказку! Забыла про него. Из нпвс наружно у неё кетонол гель. Ортез она носит постоянно.

Скидка 15% на анализы.

Ортопед, Травматолог
Используйте вместо Аркоксии любой другой НПВС, который пациент переносит лучше.
Дипоспан - гормональный препарат и сидеть на нём постоянно нельзя.
Тем более, что он уже не помогает. После него эндопротез плохо приживается.
Других способов снять отёк нет. Уже та черта, за которой ничего не помогает, к сожалению.

Клиент
большое спасибо за Ваш ответ! системного лечения НПВС у нее не было. Она выпивает одну табл аркоксии, становится плохо (со стороны жкт) и бросает.
Если мы попробуем в уколах Ксефокам, как считаете? будет ли это равноценная замена Аркоксии?
и еще такой вопрос - можно ли делать операцию на фоне воспаления? или необходимо сначала устранить синовит, а потом выходить на эндопротезирование?
Ортопед, Травматолог
Ксефокам химически похож на Аркоксию. Может быть такая же побочка.
Лучше взять НПВС из другой химической группы.
Например, Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.

Эндопротезирование на фоне синовита, конечно, делают.
Совершенно точно не является противопоказанием к операции.
Принятый ответ
Клиент
Константин Эдуардович, огромное вам Спасибо! Будем пробовать.
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте.Судя по описанию у вас гонартроз 3-4 ст .

Гонартроз -это дегенеративное заболевание сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща и околосуставных образований .
Причина: травма сустава,наследственность ,возрастные изменения ,лишний вес и т.д.
В данной стадии это необратимые изменения сустава.Дальше ситуация будет только усугубляться.
Это уже показание к операции -тотальное эндопротезирование коленного сустава(замена сустава)
Такая операция делается в федеральных медицинских учреждениях,городских больницах и частных клиниках.Вам нужно оформиться (встать в очередь) на плановое оперативное лечение
Очередь на операцию по ОМС(бесплатно) может длиться до 2 лет,если делать платно то очереди нет.
Терапия сейчас:
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома.
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани

Р.s. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты и Дипроспана сейчас бесполезны.
Нужна операция.
Всего наилучшего!
Принятый ответ
Клиент
Расул Маденядович, добрый день! спасибо Вам огромное за рекомендации. схема понятна, начнем лечение с целью снятия воспаления. И будем решать с операцией. Спасибо Вам!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Вирусная инфекция
28 декабря 2022
Анна
Вопрос закрыт
ИЦН Швы Пессарий
15 сентября 2024
Светлана, Раменское
Вопрос закрыт
Результаты обследования
17 марта
Любовь
Вопрос закрыт
Боли в груди, отдает в лопатку, руку
23 марта
Екатерина, Ростов-на-Дону
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Константин Эдуардович Тищенко
1 020 отзывов
Ортопед, Травматолог
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Олеся Сергеевна Лазутикова
57 отзывов
Ортопед, Травматолог
2007-2013г Организации ФЕ
Опыт работы: 12 лет
Виталий Сергеевич Леонтьев
156 отзывов
Ортопед, Травматолог
Высшее
Опыт работы: 14 лет
Бахром  Азизходжаев
3 отзыва
Ортопед, Травматолог
ТулГу медицинский институ
Опыт работы: 3 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Константин Эдуардович, спасибо большое за такой развернутый и полезный ответ 🙏 Вы не только по...
— Виктория
фотография пользователя
Отличное, мне понравилось. Много воды по поводу нормальности наличия переживаний у пациента и...
— Евгений
фотография пользователя
Спасибо доктору за развернутый мой вопрос, ответ был полный и понятный. Ответ был полный Все...
— Инна, г. Москва