Что вас беспокоит?
Перелом лодыжки - отек после снятия ортеза
Здравствуйте! Чуть более месяца назад (14 июня) сломала ногу, диагноз "перелом наружной (латеральной) лодыжки закрытый". Неделю нога была в гипсе, потом врач разрешил поменять на пластиковый ортез. Весь месяц не наступала на ногу, по дому перемещалась на костылях, на улице на коляске. 15 июля сделали рентген и врач сказал, что можно снимать ортез и ходить как раньше. На мои вопросы про лекарства, мази, физиотерапию - сказал что "НИЧЕГО не нужно". Я сняла ортез, сначала совсем не могла наступить на ногу, но на следующий день стало получаться. На второй день дошла до работы (туда и обратно на такси, на работе в основном сидя - всего около 4 часов). И к вечеру нога опухла как подушка, кожа и мягкие ткани начали болеть, как-будто лопнет. Я намазала ногу Троксерутином, который был дома - отек к утру спал. Но, я теперь очень волнуюсь - не рано ли мне сняли ортез. Понимаю, что сначала отек это нормально, но очень хочется услышать еще мнение, потому что осталось четкое ощущение, что травматологу в поликлинике было сильно всё равно на мою ногу. Вопросы: Зажила ли кость? Можно ли сейчас ходить без костылей? Если да то сколько по времени? Можно/нужно разрабатывать ногу и напрягать ее или пока рано? Нужно ли ЛФК и/или физиотерапия? Какой срок для отека считается нормальным, а когда нужно снова идти к врачу?
Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
У Вас был авульсивный (отрывной) перелом наружной лодыжки.
То есть, связка оторвалась от наружной лодыжки вместе с мелким кусочком кости, к которому была прикреплена.
Этот кусочек не сросся, но это не важно. За месяц связка снова прикрепилась к лодыжки рядом.
Гипс сняли правильно и можно было начинать реабилитацию.
Ошибка врача и Ваша, что Вы сразу стали полностью нагружать стопу.
В результате растянули не только ту связку, что оторвалась раньше, но и другие связки, которые за месяц отвыкли нести нагрузку, укоротились и не смогли сразу перестроиться под резко изменившиеся условия.
Рекомендовано
1. Максимально ограничить ходьбу, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
2. Зафиксировать сустав не туго эластичным бинтом или носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611
3. Показан короткий курс лекарственной терапии 10 дней
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день - длительно
Компрессы с Димексидом - 10 дней.
4. Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, ванночки с морской солью №10 комнатной температуры.
Начинают ходьбу на костылях после снятия гипса, приступая 10-15% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Полностью начинают нагружать стопу не ранее, чем через 2-3 недели реабилитации.
Сейчас начинайте лечить растяжение. Когда слегка полегчает, начинайте постепенно увеличивать нагрузку на костылях.
Бросите костыли, когда почувствуете, что стопа полностью готова к нагрузке. Не спешите.
Иначе можно заработать хроническую проблему и стопа будет отекать.
П.С В прошлом вопросе были рекомендованы и другие процедуры, а также есть ссылка на ЛФК. Посмотрите.
Здравствуйте, Константин Эдуардович! Спасибо большое за подробный ответ.
Мне так грустно от того, что сразу не обратилась к вам снова после снятия ортеза, так обрадовалась что "зажило"...
Вы написали о том, что мелкий кусочек, который отломился не сросся - а не будет ли он дальше мешать, как-то колоть или давить на нервы?
Я сама на рентгене его разглядела только после 3-го рентгена, до этого вообще не могла понять где перелом (ну, это и не удивительно, не хватает 6 лет медицинского образования).
Я еще в прошлый раз посмотрела ролик с упражнениями, который вы рекомендовали - но до снятия ортеза не делала их, а сейчас уже можно?
Как мне понять, что растяжение прошло - отек должен спасть, по ощущениям ориентироваться? Или просто выполнить курс лекарственной терапии и уже после него приступать к упражнениям?
Принятый ответ
Этот мелкий осколок неприятностей не доставит.
Упражнения делать можно, если не больно. Если больно, нужно подождать.
Ориентироваться на боль. Начнёт затихать - значит проходит.
Константин Эдуардович, спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Имеется консолидирующийся перелом апофиза наружной лодыжки.
Сейчас у вас имеются признаки воспаления связок и сухожилий на фоне возрастающей нагрузки.Эти структуры за период иммобилизации и отсутствия нагрузок уже перестроились и "отвыкли от работы".они реагируют воспалением на возрастание нагрузки и происходит их адаптация,это нормальный физиологический процесс.
Постепенно все будет купироваться.
Лечение:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ходьба с ортезом на голеностопный сустав
--начало осевых нагрузок с дозированной нагрузкой (прибавление по 25% в неделю)с помощью костылей.
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо большое за ответ!
Здравствуйте.
Посмотрел снимки и прочитал вопрос.
Отрывной перелом латеральной лодыжки штука неприятная.
Сразу как обычно ходить не получится.
Постепенно разрабатывать движения, увеличивать нагрузку.
Разработка займёт 2-4 недели.
Физиолечение имеет место быть, при отсутствии противопоказаний
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 20245 ответов
- 9 Сентября 20243 ответа