Подозрение на пищевод Баретта — вопрос №2299206

Question

Подозрение на пищевод Баретта — вопрос №2299206

Николай, Москва

166 просмотров

24 июля 2024

Добрый день!
В течение 5-6 месяцев появлялась периодическая тяжесть в эпигастрии, периодическая боль после еды, ощущения прохождения пищи по пищеводу.
Сегодня сделал гастроскопию.
По заключению: эзофагит тип D (los Angeles Praga M2C1), грыжа пищеводного отверстия тип 1, хроническая гастропатия с эрозивным компонентом, дуодуногастральный рефлюкс. (Живу не в России, поэтому наверняка наименования различаются)
Врач сказал, что очень похоже на пищевод Баретта. Взяли биопсию.
Сейчас некоторый сумбур в голове. Поэтому есть несколько вопросов, буду очень благодарен за ответы:
1) Прикладываю фото, которые были сделаны во время гастроскопии. Посмотрите пожалуйста, похоже ли это на пищевод Баретта?
2) Правильно ли понимаю , что пищевод Баретта это не рак? Но предраковое состояние , за которым надо тщательно следить и лечить?
3) Каков прогноз при пищеводе Баретта? Думал, что такая патология бывает в пожилом возрасте , но уж никак не в 32.
4) Как часто пищевод Баретта перерождается в рак?

Возраст: 32

Хронические болезни: Тонзиллит, фарингит

Вопрос закрыт

пищевод баретта

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

1 ответ врача

Пожаловаться

Николай, 24 июля 2024

Клиент

Артём Витальевич, благодарю за ответ!
1) А бывает ли так, что на вид похоже на Баретт, но это не Баретт? Часта ли такая ситуация?
2) Также понимаю, что, даже если Баретт подтвердится, совсем не факт, что там уже есть дисплазия? Часто ли бывает Баретт без дисплазии?
3) Я практически не ощущал изжоги никогда, лишь иногда после определенных продуктов в последние пару лет, но уж точно не больше 10 лет. Даже не понимаю, откуда он взялся....:(

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Семенов Артём Витальевич, 24 июля 2024

Гастроэнтеролог, Педиатр

Да, пищевод Баретта это метаплазия по кишечному типу (замещение) Это может быть желудочный эпителий - в таком случае это не Баретт.
Сам же пищевод Баретта далеко не всегда сразу же протекает с дисплазией, но это определённая ступень приближающая к онкологии
Без дисплазии-> дисплазия низкой степени- >
средней степени- > высокой степени ( уже встают на онкоучёт)
- > неоплазия (рак)

Изжога не всегда ощущается, тому подтверждение, что появился эзофагит (реакция слизистой пищевода на заброс кислоты)

Для исключения инфекционных причин - IgG к вирусу простого герпеса и ЦМВ (Цитомегаловирусу)
Но с учётом наличия грыжи - рефлюксы при ней это спутник жизни. ГПОД редко протекает без забросов кислоты в пищевод, этим она коварна, что обуславливает эзофагиты, пищевод Баретта

Пожаловаться

Николай, 24 июля 2024

Клиент

Артём Витальевич, благодарю Вас за ответ!
Успокаиваю себя, что это ещё может быть не Баретт и если даже и он, то без дисплазии.

Пожаловаться

Семенов Артём Витальевич, 24 июля 2024

Гастроэнтеролог, Педиатр

С учётом возраста дисплазия маловероятна. Баретт тоже, если честно под вопросом. Поэтому на данный момент лучше выкинуть все переживания из головы и дождаться биопсии. Даже если это Баретт, то это далеко не конец жизни, но на определённые ограничения в плане питания и образа жизни пойти придётся.

С одной лишь ГПОД показан следующий образ жизни
Не передать. не лежать после еды, исключить перекусы, тщательно пережёвывать пищу, не поднимать тяжести свыше 10кг, не есть за 3 часа до сна.
К слову при 1 степени грыжи операция не показана, однако показана при наличии пищевода Баретта. Так как эта операция предотвратит прогрессирование ( Фундопликация по Ниссену)
Множество источников говорит, что при Пищеводе Баретта можно применить РЧА (Радиочастотную абляцию) Если так выйдет что Баретт подтвердится, то рекомендую уточнить этот вопрос у вашего лечащего врача.

Пожаловаться

Николай, 24 июля 2024

Клиент

Артём Витальевич, благодарю Вас за помощь!
И ещё два вопроса, подскажите, пожалуйста.
Про диету читал, много разных продуктов надо исключить. А есть ли какие-то продукты, которые исключать нужно 100%, обязательно.
А также, как быть со спортом. Хожу в тренажерный зал. Понимаю, что сейчас все силовые упражнения с поднятием тяжестей надо исключить?

Пожаловаться

Семенов Артём Витальевич, 24 июля 2024

Гастроэнтеролог, Педиатр

Поднятие тяжестей и напряжения мышц брюшного пресса противопоказано при грыже, к сожалению навсегда. (Если только не решитесь на операцию. но при 1 степени без Баретта хирурги вряд-ли возьмутся оперировать)

При ГЭРБ рекомендуется индивидуальная диета, но раз вы не чувствуете забросов кислоты, то напишу список продуктов который может привести к повышению кислотности и доказано приводит к повышению кислотности (с восклицательным знаком)

Жирное, острое!, маринованное!, специи и соусы!, томаты, лук, чеснок!, цитрусы, газировка!!!, кофеин!, алкоголь!!!

Пожаловаться

Николай, 24 июля 2024

Клиент

Артём Витальевич, ещё раз большое спасибо!
Изжогу замечал от некоторых продуктов, в частности от алкоголя (особенно вина), кофе.
Полжизни прожил в Китае, может быть это и спровоцировало тяжёлый эзофагит.

Пожаловаться

Семенов Артём Витальевич, 24 июля 2024

Гастроэнтеролог, Педиатр

Вполне возможно. Не адаптирован наш советский желудок к пище китайской) А так да - прислушивайтесь к себе и своему организму. Не кушайте то, на что есть негативная реакция.

Пожаловаться

Николай, 24 июля 2024

Клиент

Артём Витальевич, извините, и ещё один маленький вопрос.
Кофе почти не пью, от чая черного откажусь сейчас. А можно ли пить ромашковый чай? Не влияет ли он на увеличение рефлюксов?

Пожаловаться

Семенов Артём Витальевич, 25 июля 2024

Гастроэнтеролог, Педиатр

Ромашковый чай никак не вредит желудку, в том числе и черной ( некрепкий) так что чаи не запрещены, за исключением всяких изысканных со специями, перцем и т.д.

Пожаловаться

Николай, 25 июля 2024

Клиент

Артём Витальевич, большое спасибо!

Пожаловаться

Николай, 25 июля 2024

Клиент

Артём Витальевич, извините за беспокойство, ещё один момент. Перевел как мог описание гастроскопии, посмотрите, пожалуйста, может ли по описанию добавить что-то к вышесказанному Вами.
ПАНЕНДОСКОПИЯ: ПРИ ПАЦИЕНТЕ В ЛЕВОМ БОКОВОМ ПОЛОЖЕНИИ, ПАНЕНДОСКОП ВВОДЯТ ЧЕРЕЗ ПЕРЕГОРОДКУ ЗЕВА, НАБЛЮДАЯ СЛЕДУЮЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. ГПОФАРИНКС: НАДГОРТОНИК, ЧЕРЕПИЛОВИДНЫЕ ХРЯЩИ, ДОЛЛЕКУЛА БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ, ГОЛОСОВЫЕ СВЯЗКИ СИММЕТРИЧНЫЕ И ДОСТАТОЧНОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ. ПИЩЕВОД: СОХРАНЕННАЯ ФОРМА И РАСПРЯЖИМОСТЬ, БЛЕДНО-РОЗОВАЯ СЛИЗНАЯ, С 39 СМ НАБЛЮДАЕТСЯ НАЛИЧИЕ СМЫТЫХ ПЛАСТИНОК (язычков лососевого цвета) С БЕЛЫМИ ОСТРОВАМИ, КОТОРЫЕ СТАНОВЯТСЯ ОКРУЖНЫМИ НА 40 СМ, СКАМОКОЛУМАННЫЙ СОЮЗ РАСПОЛОЖЕН НА 41 СМ ОТ ВЕРХНЕГО ЗУБНОГО ДУГА. Зажим РАСПОЛОЖАЕТСЯ НА 4 СМ НИЖЕ СОЕДИНЕНИЯ ЭПИТЕЛИЯ, ПРИМЕНЯЮТ FICE-ХРОМОЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ФИЛЬТР, НАБЛЮДАЯ ИСКАЖЕНИЕ СЛИЗОСТНОЙ И СОСУДИСТОЙ АРХИТЕКТУРЫ ПУТЕМ БИОПСИИ ПОД НАПРАВЛЕНИЕМ ХРОМОЭНДОСКОПИИ. ЖЕЛУДОК: СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ ФОРМЫ И РАСПРЯЖЕННОСТИ, ЖЕЛЧНЫЕ ОЗЕРА, СЛИЗЯЧНАЯ Оболочка АНТРУМА ТЕЛА И ПИЛОРУС, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИЕ ОБЛАСТИ ГИПЕРЕМИИ, КОТОРЫЕ чередуются с УЧАСТЯМИ БЛЕДНОСТИ, А ТАКЖЕ С ВЫПУСКАМИ СЛИЗИНОЙ ОТДЕЛЕНИЯ ТЕЛА, ПИЛОРУС ЦЕНТРАЛЬНЫЙ, ОТКРЫТЫЙ И НАСЛАЖДАЮЩИЙСЯ. ПРИ РЕТРОВОМ ПРОСМОТРЕ HIATUS НЕ ЗАКРЫВАЕТ ЭНДОСКОП. 12-перстная кишка: ДОСТАТОЧНОЙ ФОРМЫ И РАСПРЯЖЕННОСТИ, ЛУКОВИЧКА С НАЛИЧИЕМ ПОДСЛИЗКИХ ПЕТЕХИАЛЬНЫХ УКАЗАНИЙ, ИЗУЧЕНА ДО ВТОРОЙ ОТДЕЛКИ БЕЗ ПРОЧИХ ИЗМЕНЕНИЙ ДЛЯ КОММЕНТАРИИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ: ЭСОФАГИТ D DE LOS ANGELES PRAGUE M2C1 (ВЗЯТЫ БИОПСИИ), ГИАТАЛЬНАЯ ГРЫЖА I ТИПА, ХРОНИЧЕСКАЯ ГАСТРОПАТИЯ С ЭРОЗОТИВНЫМ СОСТАВЛЯЮЩИМ. ПРИНЯТ СИДНЕЙСКИЙ ПРОТОКОЛ. ДУОДУНОГАСТРАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС.

Пожаловаться

Семенов Артём Витальевич, 26 июля 2024

Гастроэнтеролог, Педиатр

Понял примерно 2/3 из протокола. Но увидел, что есть заброс желчи в желудок. При дуоденогастралтном рефлюксе желчь несет с собой клетки кишечника, которые формируют кишечную метаплазию в пищеводе. К сожалению то, что это пищевод баретта практически факт с учетом заброса желчи и визуальной картины.

Вам нужно морально готовиться к противорефлюксной операции по поводу грыжи, чтобы навсегда предотвратить забросы желчи и желудочного сока в пищевод. Операция нужна обязательно и в ближайшее время после получения гистологии с учетом заброса желчи. У нас в России это фундопликация по Ниссену, возможно в Китае делают другую операцию.

Пожаловаться

Николай, 26 июля 2024

Клиент

Артём Витальевич, понял. Спасибо вам огромное!
Это все не отменяет того, что дисплазия маловероятна?
Есть ли медикаментозные методы контроля рефлюкса желчи?

Пожаловаться

Николай, 26 июля 2024

Клиент

Артём Витальевич, посмотрите пожалуйста, схему лечения, которую мне назначил врач на время до прихода результатов биопсии.
Лансопразол 30 мг 2 раза в день
Цинитаприд 1 мг 3 раза в день
Подскажите, пожалуйста, что думаете по поводу данной схемы лечения?

Пожаловаться

Семенов Артём Витальевич, 26 июля 2024

Гастроэнтеролог, Педиатр

Дисплазия это более хаотичная вещь и коррелирует с длительностью существования самого пищевода Баретта - может возникнуть, а может и нет.
По поводу терапии, нужен ещё 1 препарат - Урсодезоксехолевая кислота (Урсосан, Урсофальк, Эксхол....) Но перед его применением нужно сделать УЗИ брюшной полости и убедиться, что нет камней в желчном - это противопоказание.
Пьётся он в дозе 10мг\кг разделённую на 2 приёма (днём и вечером) курс 6 недель. Этот препарат может слабить, в таком случае доза снижается на 250мг и курс продолжается.

Пожаловаться

Николай, 26 июля 2024

Клиент

Артём Витальевич, спасибо!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Пищевод Баретта

3 ответа

6 июня 2020

Абдул

Вопрос закрыт

Пищевод баретта

1 ответ

6 ноября 2022

Инна, Симферополь

Вопрос закрыт

Пищевод Баретта

2 ответа

24 февраля 2023

Марина

Вопрос закрыт

Пищевод Барнетта

2 ответа

22 мая 2024

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Семенов Артём Витальевич, 24 июля 2024 · Accepted Answer · 2024-07-24T16:34:14+03:00

Здравствуйте.
1. по фото это действительно напоминает пищевод Баретта. Однако нужно дождаться биопсии, визуально этот диагноз не ставится.
2. Вы совершенно правы. это не рак, но предраковое состояние.
3. пищевод баретта не имеет связи с возрастом. но имеет прямой связь с длительностью существования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эзофагита (более 10 лет)
4. При отсутствии постоянной поддерживающей половинной дозы ипп и несоблюдении реомендаций и регулярного обследования риск переход в рак довольно велик. Но пока что не нужно об этом волноваться. так как нет биопсии.

Если диагноз пищевод баретта подтвердится необходимо будет провести терапию для лечения эзофагита с лечащим врачом. затем оставить после лечение ипп в половинной дозе на длительный срок. регулярно проходить ФГДС (раз в год) и периодически возвращаться к терапии.