Что вас беспокоит?
Энцефалит вирусного генеза
Здравствуйте. Больной 48 лет, лежал 3 дня с температурой около 39-40 градусов, на 3ий день частично перестал узнавать родных. Понимает где находится, но не всегда понимает что говорят. Речь четкая, проблем с движением нет. Исключен инсульт. На 3 день забрали в больницу с температурой 39, не понимал куда его везут, не узнает дочек. Сделали анализы спинномозговой жидкости в первый день, анализы показали воспалительные процессы (их на руках нет, не могу показать) делали 2 раза КТ головы - ничего не показало. В больницу поступил 19 числа, 24го сделали мрт, есть изменения, копирую из заключения: Протокол исследования Описание: На серии МР-томограмм головного мозга получено изображение суб- и супратенториальных структур. Отмечается ассиметричные области патологически повышенного МР-сигнала обеих височных долей, а так же в базальных отделах лобных долей, больше выраженные в корковом веществе, с признаками повышения сигнала на DWI и снижения на ИДК, борозды на данном уровне сглажены. Сейчас температуру удалось сбить до нормальной, мужчина не жалуется на боль, узнает жену если лично ее видит, но если спрашивает врач как зовут жену и есть ли у него дети, не понимает что от него хотят. Называет сво имя правильно. Я не врач, написал максимально что знаю, в заключении указано, что это вероятно вирусный энцефалит. Заключение мрт: Заключение исследования МР-картина зон патологического сигнала в височных и базальных отделах лобных долей, преимущественно слева-более вероятно проявления энцефалита вирусного генеза.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите, в чем заключается ваш вопрос?
Юлия Александровна, здравствуйте! Можете ли вы дать какой-то прогноз, исходя из опыта?
На 4 день пациент получал ганцикловир или ванцикловир, точно не помню
И о чем еще могут свидетельствовать такие показания МР-картины, кроме энцефалита?
Учитывая лихорадку, неврологическую симптоматику, воспалительные изменения в ликворе (с ваших слов), картину МРТ, вирусный энцефалит вполне себе вероятен. К сожалению, большой % энцефалитов так и остаются неверифицированными, то есть возбудитель остается неизвестным. Чаще всего это герпетические энцефалиты, могут быть вызваны вирусом клещевого энцефалита, энтеровирусами (но там и менингеальная симптоматика часто), да вообще в принципе любые вирусы могут быть причиной воспаления вещества головного мозга, если проникнут через гематоэнцефалический барьер. Препараты из группы ацикловиров назначаются эмпирически всем пациентам с энцефалитами, потому что, как я уже сказала, чаще всего виноваты в этом герпесвирусы. Остальные вирусы не поддаются какой-либо противовирусной терапии, нет эффективных препаратов. Поэтому лечение в основном направлено на уменьшение воспаления (гормоны), профилактику бактериальных осложнений и тд.
Последствия, к сожалению, бывают разные, поэтому какой-то прогноз определенный дать нельзя. Человек может остаться глубоким инвалидом, а может быть полное выздоровление без неврологических дефицитов. Но небольшие когнитивные нарушения могут уходить достаточно долго.
Юлия Александровна, сейчас человек физически полностью дееспособен. Реагирует когда просят передать привет в камеру, машет и говорит как здоровый. Только есть заметные неврологические симптомы - спутанность сознания, непонятные мысли вслух. Спрашиваешь как ты себя чувствуешь, он вполне уже понимает вопрос, отвечает что все хорошо, скоро восстановлюсь, но сразу же начинает задавать несвязный вопрос «А как там остальные…?» начинаешь уточнять про кого он и человек просто не понимает что он спросил.
Как думаете, может ли ситуация ухудшиться? Или все равно дать прогноз сложно
Если пошла положительная динамика, вряд ли будет ухудшение уже, если конечно не присоединится, например, бактериальная инфекция и не добавит воспаления. А так должно только на улучшение идти. Тут сложно сказать, как будет дальше. Возможно, понадобится помощь реабилитолога после выписки. Обсудите с лечащим врачом возможность направления его в специализированный реабилитационный центр какой-нибудь после выписки.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Клещ не присасывался в последний месяц
В каком районе и регионе проживает?
Если брали анализ ликвора, то должны отправить его на пцр для выявления возбудителя
Ирина Владимировна, здравствуйте. Нет, клеща не находили. Заболел на прошлой неделе в понедельник. Врачи ПЦР не делали
Район люберец
Этот район не эндемичен по энцефалиту
Какой предварительный диагноз ставят?
Ирина Владимировна, предварительный диагноз вирусный энцефалит
Большинство вирусных энцефалитов лечится симптоматически, крове клещевого, герпетического, например
Принятый ответ
Здравствуйте! Судя по описанию симптоматики и результатам обследования вполне может быть вирусный энцефалит, причиной могут быть практически любые вирусы (в том числе и по иммуноопосредованному механизму, то есть, вирус выступает только как спусковой крючок для энцефалита), в большей части случаев (70-80%) причину выяснить не удаётся. Наиболее частая инфекционная причина - это вирус простого герпеса, именно поэтому всем пациентам с подозрением на энцефалит назначают лечение препаратами ацикловира или сходных препаратов.
Прогнозы в данной ситуации сложно давать: возможно как полное восстановление, так и формирование неврологического дефицита на всю жизнь, тут всё очень индивидуально. Судя по Вашему описанию, на фоне лечения динамика положительная, так что можно надеяться на полное восстановление в данном случае.
Похожие вопросы по теме
- 28 Сентября 20235 ответов
- 4 Февраля 3 ответа