Консультация онколога /

Заключения КТ и ПЭТ/КТ — вопрос №2310891

238 просмотров

Женщина 73 года. Удалена часть левой доли ЩЖ в 1992 г. В 2003 г тяжело и долго с госпитализацией переболела бронхитом. В янв 2021 средней тяжести COVID на дому. В фев 2023 г по подозрению на рак тотальное удаление правой доли ЩЖ. В мае 24 г на КТ обнаружены "в обоих легких выявляются перваскулярные очаги с ровными, четкими контурами, размером справа до 6*4 мм в S3 до 3*3 мм в S5 верхней доли левого легкого. В S9 нижней доли левого легкого, субплеврально, тесно прилегая к нисходящей части грудного отдела выявляется узловое образование с неровными, четкими контурами, размером 22*14*17 мм, плотностью +28 ед HU, накапливает контрастное вещество до +78 ед HU.
Заключение: Состояние после правосторонней гимитереоидэктомии. Единичные гиподенсивные узлы в левой доле ЩЖ. КТ-картина первискулярных очагов в обоих легких и периферического узлового образования в S10 слева, учитывая данные анамнеза могут соответствовать вторичному поражению".
Для уточнения диагноза поликлиникой направлена на ПЭТ/КТ. 23 авг исполнено с результатом: " Фоновые единичные очаги в легких, контроль в S3 справа до8*6 мм. Трахея и бронхи I-III порядка не деформированы, проходимы. Средостение не смещено и не расширено новообразовании в средостении не выявлено. В плевральных полостях и полости перикарда выпота не выявлено. Лимфатические узлы паравазальной, паратрахеальной, бифуркационной и бронхопульмональной группы не увеличены, метаболически не активны. Физиологическая фиксация РФП миокардом левого желудочка. Молочные железы без очагов патологической гиперфиксации РФП.
Заключение: Состояние после гемитереоидэктомии, п/о без очагов гиперфиксации ФДГ. Фоновые единичные очаги в легких, визуализационный контроль.
Мучат вопросы: Можно ли сделать какие-то выводы по этим двум видам обследования? Какие еще нужны обследования для постановки однозначного диагноза? Очень страшно.

Возраст: 73

Хронические болезни: Гипертония. Гипотериоз. ИБС.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог
Здравствуйте!
По описанию Пэт-кт данных за прогрессирование основного заболевания нет, образование , описанное по кт вообще не визуализировано, хотя по кт образование в S9 характерно для злокачественного, нужно его дифференцировать между первичной опухолью и метастазом. В таких случаях, когда есть различия в описаниях кт/пэт кт проводится пересмотр всех дисков на базе онкодиспансера у одного врача -рентгенолога. Если по кт образование есть, требуется проведение морфологической верификации.
Клиент
Юлия Бабековна, Здравствуйте. Дело в том, что когда направляли на ПЭТ/КТ, да и в самой клиникеПЭТ Технолоджи, заявляли, что на сегодняшний день это вершина диагностики и она исключает ошибки и неточности УЗИ, МРТ, КТ и всех других видов диагностики, а тут такое разночтение. Или чья-то небрежность в интерпретации?

Скидка 15% на анализы.

Онколог
Пэт-кт действительно хорошо оценивает очаги в лёгких, здесь скорее всего где-то не точное описание, либо упущение врача-рентгенолога. Нужно брать все диски и отдавать их на пересмотр. Если образование действительно есть, тогда проводится видеоторакоскопическая биопсия, учитывая отсутствие других очагов. Но прежде чем решать вопрос о биопсии, нужно точно подтвердить наличие этого очага, пересмотрев диски
Принятый ответ
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Можете прикрепить сами заключения ПЭТ и КТ ОГК к вопросу
Прикрепите так же заключения гистологии из щитовидной железы
Онколог, Маммолог
Принципиально понимать, какая была гистология много лет назад из одной доли и какая из второй доли
Онколог, Маммолог
КТ ОГК точнее в визуализации ткани лёгких, чем ПЭТ КТ
и такое образование больше 2 см обязательно требует морфологической верификации
Онколог, Маммолог
учитывая локализацию субплеврально - показано проведение ВАТС - видеоторакоскопической атипической резекции лёгкого
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Кт исследование грудной клетки более информативнее чем пэт кт. Вам нужно обратится в онкодиспансер выполнить пересмотр диска и при подтверждение наличия образования решать вопрос о проведение биопсии. Далее по результатам гистологии определяется дальнейшая тактика.
Онколог, Маммолог
Если это был тогда или сейчас папиллярный или фолликулярный рак ЩЖ - то лёгочные метастазы даже спустя 20-30 лет - нередкая ситуация (поэтому и спросил Вас про гистологию)
Кроме того, это может быть первичный процесс в лёгком.
Если сейчас нет ткани ЩЖ - какой у Вас уровень тиреоглобулина? доза Тироксина и уровень ТТГ? Делали сцинтиграфию с йодом?
Клиент
Владислав, Диагноз: Основной Рак ЩЖ pTlaNOMO гр3
Цитология от 23.12.2022 По небольшому клеточному составу, под иммерсией подозрение на папиллярный рак.
Гистология от 27.022023. Папиллярная карцинома ЩЖ макс размером 10 мм, классический вариант, без прорастания капсулы ЩЖ, безлимфоваскулярной инвазии, без венозной инвазии, без периневраральной инвазии.
R ОГК от 24.01.2023: R-признаки хронического бронхита. Пневмосклероз. Аортосклероз.
Онколог, Маммолог
а что было в 1992 году?
и каков сейчас тиреоглобулин?
Онколог, Маммолог
в любом случае такой очаг в лёгком подозрителен и морфологическая верификация необходима!! Игнорировать данные МСКТ мы просто не можем
Онколог
Здравствуйте

А какой был диагноз исходно при удалени доли щитовидной железы и в 23 году при удалении др.доли?
Прикрепите последнюю выписку.
Клиент
Светлана Александровна, здравствуйте.
Диагноз: Основной Рак ЩЖ pTlaNOMO гр3
Цитология от 23.12.2022 По небольшому клеточному составу, под иммерсией подозрение на папиллярный рак.
Гистология от 27.022023. Папиллярная карцинома ЩЖ макс размером 10 мм, классический вариант, без прорастания капсулы ЩЖ, безлимфоваскулярной инвазии, без венозной инвазии, без периневраральной инвазии.
R ОГК от 24.01.2023: R-признаки хронического бронхита. Пневмосклероз. Аортосклероз.
Онколог
Надо сдать диск кт и пэткт в онкодиспансер по месту жительства одному врачу рентгенологу, сопоставить выявленные очаги в 2х исследованиях. Далее если останутся сомнения в их.мтс природе - решать вопрос биопсии с гистологическим исследованием.
Онколог
Здравствуйте. Есть ли гистологические заключения после операций на щитовидной железе? По данным КТ ОГК образование в s9 левого легкого более 2 см в одном из измерений и такие находки требуют доуточнения. Ввиду расхождения данных с ПЭТ-КТ, рекомендован пересмотр диска КТ ОГК в условиях онкоцентра. При подтверждении наличия образования- решение вопроса о верификации процесса.
Онколог, Маммолог
Здравствуйте!
По пэт-кт данных за онкопатологию нет.
Но по данным кт легких есть подозрительные очаги (метастазы рщж? Зно легких?).
Учитывая имеющиеся данные и анамнез по основному заболеванию.
Нужно обязательно пересмотреть диск кт в онкодиспансере, так как описать несуществующие очаги невозможно.
Если все же образование в легких подтвердится, то нужна обязательно его верификация и до обследования:
- фибробронхоскопия с биопсией
- консультация торакального хирурга
- кт брюшной полости
- узи л/у периферических
- сцинтиграфия
- мрт головного мозга
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 4
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Гемангиома в пояснице
18 марта 2021
Полина, Москва
Вопрос закрыт
Аритмия экстрасистолии
27 мая 2021
Дмитрий
Вопрос закрыт
Одноузловой зоб
29 ноября 2022
Наталья, Королёв
Вопрос закрыт
Разбор ЭКГ
18 октября 2024
Кристина
Вопрос закрыт
Тремор головы
29 ноября 2024
Marina, Сыктывкар
Вопрос закрыт
Задержка месячных. Гиперплазия
20 января
Анастасия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Дмитриевна Шилова
59 отзывов
Онколог, Терапевт
2014-2020 ФГБОУ ВО Ульяно
Опыт работы: 5 лет
Владислав  Водолазский
409 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Юлия Бабековна Узун
424 отзыва
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Врач общалась со мной целый день, пока консультацию не закрыли. Отвечала на все вопросы, не...
— Анонимный, г. Новосибирск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Квалифицированный профессиональный ответ грамотного специалиста. Врач ответила правильно, мнение...
— Андрей, г. Владивосток
фотография пользователя
Все по делу, спасибо большое Консультация была выполнена Врач без лишних рассуждения рассказал...
— Ермолина, г. Пермь