Что вас беспокоит?
Повышение показателей билирубина и холестерина
Здравствуйте! В мае обнаружила тёмный налёт на языНедеке в средней части . Терапевт в районной поликлинике поставила диагноз гастродоуденит и назначила лечение в течение месяца. УЗИ брюшной полости- незначительный перегиб желчного пузыря, УЗИ почек в норме. После лечения налёт прошёл. В начале июля назад вновь появился налёт. Обратилась в коммерческую клинику. Назначили анализы. Превышение показателей билирубина в биохимии крови. В копрограмме обнаружены грибы. дала анализы на Helicobacter pylori. ФГДС отрицательно. Кровь: IgA отрицательно, IgM положительно (57,4, норма до 40), IgG отрицательно, Кал ПЦР отрицательно. Принимаю лечение. В поликлинике направили на повторную биохимию. Результаты прилагаю. Просьба расшифровать результаты. Насколько критично повышен холестерин, требуется ли лечение. Насколько критично повышен билирубин. Требуется ли лечение. Тёмный налет на языке исчез Жалобы: небольшое вздутие живота, иногда меняется характер стула, обычно склонность к запорам, боли не беспокоят.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
В анализах повышен уровень эозионофилов, что бывает при аллергических реакциях и глистной инвазии, рекомендую сдать
анализ крови на общий IgE, анализ кала методом обогащения (Parasep) на я\г, простейшие и лямблии трехкратно (сдавать через 1-2 дня в течение 1 недели).
В биохимии повышен общий билирубин за счет повышения и прямого и непрямого билирубина.
Обычно непрямой билирубин повышается при синдроме жильбера, для уточнения нужно сдать анализ на определение мутации в гене UGT1A1 (ген, ответственный за конъюгацию билирубина). Мутации этого гена являются причиной синдрома Жильбера. Однако генетическое тестирование может не всегда проводиться, если клиническая картина и результаты анализов уже указывают на синдром.
Повышение же прямого билирубина связано с нарушением оттока желчи , нужно выполнить узи брюшной полости для уточнения состояния желчевыводящих путей сейчас. Перегиб не может вызывать такое повышение, возможно, появился застой желчи.
В липидограмме повышен уровень общего холестерина за счет повышения фракции «плохого, атерообразующей» фракции - ЛПНП, ЛПОНП.
Для коррекции необходимо соблюдать режим питания 3 – 4 раза в день. Следует избегать перекусов между основными приемами пищи. Избегать жарки на масле, лучше отдать предпочтение тушению и варке. Важно соблюдать питьевой режим. В рационе следует ограничить добавленный сахар, насыщенные жиры (жирное мясо и молочные продукты, фастфуд и тд) Возможно увеличение количества омега-3 жирных кислот (жирная морская рыба, грецкие орехи 2 ядра в день, оливковое масло) или прием Омакора 1000 2 раза в день 2 месяца.
Придерживайтесь питания (на основе средиземноморской диеты и стола №5 по Певзнеру). Рекомендую увеличить физические нагрузки (быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание).
В плановом порядке нужно пройти УЗДГ БЦА и узи органов брюшной полости, для исключения жирового гепатоза и нарушения оттока желчи.
При выявлении атеросклеротических бляшек на УЗДГ БЦА - назначается прием гиполипидемических препаратов группы статинов, например, розувастатин 10 мг для начала
Т4 в норме.
Вероника Андреевна, благодарю за ответ! УЗИ брюшной полости -результаты от мая этого года приложены. ЛПОНП понижены: 0.24.
Да, увидела, но общий холестерин повышен за счет ЛПНП - это «плохая фракция» атерогенная, но вполне вероятно, что связано это именно с нарушением оттока желчи
Сейчас нужно повторить узи брюшной полости, если нет камней более 15 мм (маловероятно, что они образовались бы за 2 месяца), то прием урсосана по 2 капс на ночь 1 мес, затем контроль алт, аст, ггтп, щф, фракции билирубина.
Вероника Андреевна, добрый день! Спасибо за ответ. Но согласно результатам анализа ЛПНП-бета норма, ЛПОНП немного ниже нормы. Не поняла почему холестерин повышен из-за ЛПНП.
Добрый день!
Так как ЛПНП на верхней границе и в фракциях они преобладают над ЛПВП, а ЛПОНП - да, низкие, это хорошо
Вероника Андреевна, добрый вечер! Результаты УЗИ сосудов прикрепила. Файл 20240730.
По результатам узи есть утолщение комплекса интима-медиа. Увеличение толщины этого комплекса может свидетельствовать о наличии воспалительных процессов, предатеросклеротических изменений и повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний. Оно у Вас незначительное и гемодинамически незначимое
В таком случае нужно наблюдение, следующее узи через 1 год и обязательно контроль липидограммы.
Принятый ответ
Здравствуйте. Отклонения не критичны. Отклонения в липидограмме незначительны. Рекомендую придерживаться Средиземноморской диеты, прием Омега3 жирные кислоты 1000мг 1раз в день-3мес, армолипид по 1т.1р/сут-1мес, увеличение физической активности, УЗИ БЦА на предмет бляшек планово.
Есть застой желчи на фоне загиба желчного пузыря. Рекомендую прием урсосан(урсофальк, урдокса) 15мг на кг массы тела в сутки на ночь-2мес.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С документами ознакомилась.
В общем анализе крови повышение эозинофилов .
Подобное отклонение может быть обусловлено аллергическими реакциями ,паразитарными инвазиями. Можно дополнительно сдать анализ крови на IgE, кал на яйца глист методом парасеп трехкратно.
По результатам проконсультироваться с терапевтом.
В биохимическом анализе повышение прямой и непрямой фракций билирубина.
Билирубин-продукт распада эритроцитов. Превышение нормы может быть обусловлено дефицитом витамина В12.
Следует оценить показатель в крови.
Повышение за счёт непрямой фракции- доброкачественная гипербилирубинемия-синдром Жильбера.
Выполнить генетический тест на синдром Жильбера, по результатам проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Я бы рекомендовала начать приём
препаратов на основе урсодезоксихолиевой кислоты , например, урсосан 10 мг/ кг массы тела в один приём на ночь 3 месяца.
Отклонения по липидограмме небольшие.
Рекомендую придерживаться средиземноморской диеты.
Прием омега 3 (омакор) 1000мг в сутки 3 месяца.
Умеренная физическая активность не менее 150 мин в неделю.
Контроль липидограммы (ЛПНП,ЛППОНП,ЛПВП,холестерин общий,триглицериды )через 3 месяца.
Дополнительно выполнить УЗИ сосудов головы и шеи с целью исключить проявления атеросклероза.
***Средиземноморская диета включает в себя следующие рекомендации:
Продукты ,которые следует включить в рацион:
-Большое количество овощей,зелени в рационе ,свежие фрукты
-Молочные продукты (сыры,творог,кисломолочные продукты)
-Птица
-Говядина 1-2 раза в неделю
-Морепродукты (рыба-скумбрия,сельдь,лосось),кальмары
-Цельнозерновые крупы (овсяная,перловая,гречневая,булгур,киноа) ,бобовые (чечевица,горох , нут, кукуруза)
-Растительные жиры( оливковое ,льняное масло,орехи ,семена )
Продукты,нежелательные к употреблению:
-Жирное красное мясо
-Переработанное мясо (колбасы,сосиски,полуфабрикаты)
-Рафинированные углеводы (сахар,кондитерские изделия)
-Соусы,маринады
-Алкоголь
Функция щитовидной железы в норме.
В кале обнаружены грибы -дисбактериоз.
Сам по себе анализ кала на дисбактериоз-не самый информативный метод обследования.
С учётом описанных жалоб из дополнительных обследований рекомендую выполнить дыхательный водородный тест на СИБР , сдать кал на кальпротектин.
Сейчас соблюдать диету FODMAP - исключить из рациона продукты, провоцирующие процессы брожения в кишечнике: цельное молоко, быстрые углеводы, бобовые, свежие фрукты и овощи.
Продолжайте лечение под наблюдением гастроэнтеролога.
Юлия Дмитриевна, добрый вечер! Результаты УЗИ сосудов прикрепила. Файл 20240730.
Здравствуйте.
По УЗИ изменения клинически не значимые . Сейчас можно обойтись без статинов.
Контроль УЗИ через год.
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендую дообследование. Повышенный уровень эозинофилов - сдайте кровь на Ig E, анализ кала на яйца гельминтов методом PARASEP.
Повышенный уровень фракций билирубина- могут быть признаки синдрома Жильбера и дискинезии желчевыводящих путей. Чтобы исключить синдром жильбера, выполните генетический анализ. Чтобы исключить застой желчи, повторите УЗИ ОБП.
Есть нарушение липидного обмена, выполните УЗИ сосудов шеи для решения вопроса о назначении статинов. Так же выполните дыхательный водородный тест на сибр.
Татьяна Николаевна, добрый вечер! Результаты УЗИ сосудов прикрепила. Файл 20240730. Статины видимо не нужны?
По узи сосудов шеи бляшек нет. Начальная стадия проявления атеросклероза. Рекомендую вам диету с ограничением жирной и жареной пищи. Контролировать липидный профиль и уздг сосудов шеи 1 р/год
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам крови есть повышение эозинофилов, сто может быть при глистной инвазии- сдать кал методом парасепт. Так же при аллергической реакции.
Есть повышение билирубина+ склонность к запорам + холестерина говорит о нарушении работы жёлчного пузыря.Сейчас начать Урсосан 500 мг вечером 4-6 месяца, Итомед 50 мг по 1т 2 раза в сутки 1 месяц.
Здравствуйте, кал на дисбактериоз - очень неинформативный. Вы его каждый день сдавать будете - и каждый день там будут разные цифры бактерий.
ЧТобы исключать синдром избыточного бактериального роста - правильнее делать водородный дыхательный тест.
По поводу хеликобактер. Антитела - неинформативный анализ. Два золотых стандарта определения хеликобактер на момент исследования - ПЦР кала и С13 дыхательный тест. При этом сдача анализов (одного из двух) - без приема ИПП за месяц (типа омепразола препаратов). Иначе тоже неинформативны анализы.
Надежда Яковлевна, ПЦР кала без приёма ИПП от 11 июля- не обнаружено.
я видела, что пцр отрицательный. Антибиотики вам по крови назначали - от хеликобактер?
Надежда Яковлевна, добрый день! Назначили, но я лечение ими ещё не начала.
добрый день)
вот и я про то, что пцр в кале отрицательный - что лечить антибиотиками?
антитела - вообще "сомнительный" анализ в плане именно хеликобактера.
СИГР - грибы в кале - пили противогрибковые препараты? диету соблюдаете?
Надежда Яковлевна, препараты не пила. Диету соблюдаю, лет 16 не использую добавленный сахар, не пью газированные напитки, промышленные соки и т.п. Рост 163, вес 53.
от 11 июля повышен билирубин за счет обеих фракций, и асат.
ТТГ - в норме, гормон, регулирующий работу щитовидной железы. Т4 - гормон щитовидной железы - в норме. Но прям у нижних границ.
По холестерину - повышен общий за счет ЛПНП. Они должны быть ниже 3,0. ЛПОНП -- должны быть ниже 0,8. И все, у них нет нижней границы, хоть 0 там будет.
ЛПВП - хороший холестерин, и уровень хороший. Он защищает от атеросклероза.
Поэтому вполне все хорошо с вашим холестерином в целом.
По питанию: минимизируйте трансжиры - полуфабрикаты, фаст фуд, промышленные сладости, майонез и соусы, снэки. Минимизируйте быстрые углеводы – сахар и сахарсодержащие продукты (сладости, выпечка, продукция из муки высшего и первого сорта, газировки, соки, энергетики, продукты с 0% жирности). Способы готовки – на пару, варка, тушение, запекание, исключать жарку, гриль. В рацион больше овощей и зелени. Обязательно в рацион добавляйте морскую рыбу, качественные растительные масла в качестве заправки в гарниры, салаты (не для жарки), орехи, семена. Обязательно и другие источники белка – курица, индюшка, телятина, говядина. Цельнозерновые крупы и бобовые в качестве гарниров на завтрак и обед.
Питьевой режим - от 1,5 л чистой воды. Кофе, черный чай – не относятся к такой воде.
Физ.активность обязательно. Если лишний вес – снижать.
Прием омега 3 -1000 мг в любой прием пищи (смотрите на упаковках сумму ЭПК и ДГК, они суммарно должны быть не менее 800-1000 мг в капсуле - тогда прием 1 раз в день. Либо прием больше, чем 1 раз в день, если сумма их меньше в 1 капсуле).
билирубин так и остался немного повышен. Синдрома Жильбера нет у вас, ген.тест не сдавали?
Прямой билирубин часто повышается при застое в желчном пузыре, при запорах.
Надежда Яковлевна, на синдром кровь не сдавала. Планирую завтра.
В ОАК повышены эозинофилы. Такое впервые? Аллергия есть какая-то? Можно контроль пересдать через 3-4 недели, если также будет превышение показателей, то обследоваться.
Первая причина – аллергическая предрасположенность организма, проверяем общий иммуноглобулин Е.
Вторая – паразитозы. Сдаем кал трехкратно методом парасеп на гельминтов и паразитов внутрикишечных. И внекишечные паразиты – это трихинеллы, токсокары, эхинококки - проверяем иммуноглобулины М и G к этим паразитам (это кровь из вены).
Надежда Яковлевна, добрый вечер! Благодарю за ответ. Эозинофилы всегда повышены. Аллергия есть, в настоящий момент на укусы насекомых. Анализы крови планирую сделать завтра.
Надежда Яковлевна, добрый вечер! Добавила результаты анализа иммуноглобулины M и G.
Добрый вечер. Это общие иммуноглобулины М и G. Зачем вы их сдавали?
у нас есть несколько классов антител- А, М, G, Е.
М - это что-то остро протекающее, как правило - при повышении. Е- аллергия.
Надежда Яковлевна, видимо я неправильно объяснила в лаборатории. Нужно было общий Е (результат ещё не готов), а М и G именно на паразитов.
нет, они вам общие сделали.
Надо именно иммуноглобулин М и G к эхинококку
иммуноглобулин М и G к трихинеллам
иммуноглобулин М и G к токсокарам.
а на внутрикишечных паразитов - кал трехкратно методом парасеп
Надежда Яковлевна, результат анализа иммуноглобулин Е добавила.
иммуноглобулин Е в норме, даже с учетом аллергии сейчас - нет его повышения. Или вы пьете антигистаминные?
Надежда Яковлевна, доброе утро! Принимаю ангистаминные- Цитрин.
Добрый день.
Тогда иммуноглобулин может быть снижен, на фоне приема антигистаминных.
Надежда Яковлевна, понятно. Значит нужно через некоторое время пересдать.
Надежда Яковлевна, подскажите, пожалуйста. Пока.лечение- это диета и приём Омега? Какие-дибо лекарства ещё нужно принимать?
да, и на синдром Жильбера анализ сдать генетический.
если есть проблемы с жкт, то все-таки на СИБР сделать водородный дыхательный тест. И копрограмма у вас с грибами, непонятно, почему не были назначены противогрибковые препараты.
Похожие вопросы по теме
- 26 Июня 201821 ответ
- 20 Августа 201931 ответ
- 7 Сентября 20199 ответов