Что вас беспокоит?
Лечение ГТР
Добрый день! Уже несколько лет страдаю от тревожности, страхов и сниженного настроения на этом фоне. Страхи за здоровье, умереть, что близкие умрут,что будет несчастный случай и т.д. Доходит до совсем дурацких страхов, понимаю это, но поделать ничего не могу. Объективно в жизни всё замечательно, семья, работа и тд. Началось все после маминой болезни (заболела раком). Но мама уже в ремиссии пятый год, а мне вот психику снесло) Долго пыталась бороться сама, затем обратилась к психологу, позже - к психиатру. Психиатр поставил диагноз ГТР и назначил Ципралекс. Дошли до 20 мг, но тревожность оставалась. Добавили спитомин, но значимых изменений не было. Перешла на велаксин 150 мг. Тревожность почти ушла, но оставалась сонливость, апатия, отсутствие мотивации что-то делать. Попробовали поднять велаксин 225, на нем стало хуже: тревожность не прошла даже за 4 недели, стало двоится в глазах, дергаться мышцы при засыпании... Вернулась на велаксин 150, его как будто не хватает, хотя на нем лучше чем на всех остальных вариантах. Врач предлагает добавить габапентин 900 в день. Хочу получить второе мнение. Насколько оправдана эта схема, выглядит экспериментальной, врач тоже сказал что она офф-лейбл. Какие ещё варианты есть? Или соглашаться на этот? Сейчас беспокоит остаточная тревожность, плохое настроение периодически, сонливость, все время зевая, в целом ощущение что нервная система перегружена за все эти годы. Спасалась чаем пуэр и кофе, но отказываюсь от них, уже толерантность. А без них спать хочу все время. Нулевая концентрация, не хочется особо ничего делать, сложности с мотивацией. Перескакиваю с одного на другое постоянно, отвлекаюсь. Сажусь работать, пишу абзац, иду кино смотреть, опять строчку пишу, залезаю в интернет... При этом, я стараюсь быть активна, хожу везде с ребёнком, живу как-то, не могу сказать что в депрессии. Но делаю все это чтобы просто чем-то заниматься и не стало хуже. Скорее, эта бескончная тревога уже замаяла, хоть и стала значимо меньше. Да и я с ней работать научилась. Не помню как просто жить, чем-то загореться, чего-то хотеть, увлечься. Хотя все время пытаюсь себя заставить, пробую новое. Но увы. Бывает хорошее настроение, ненадолго загораюсь, но день-два и уже не интересно. Все кажется скучным, при этом, хочется увлечься, вот такой парадокс. С психологом работаю, в длительной терапии. Также до а/д пробовала фенибут, адаптол, атаракс - особого эффекта не припомню. На все вопросы готова ответить!
Принятый ответ
Здравствуйте! Да, тут вопрос сложный. Вам бы должна подойти доза 225 мг или чуть выше, чтобы задействовать дофаминергическую систему венлафаксином. Но у Вас тревога повышается тогда.. Можно попробовать добавить кветиапин на ночь для усиления венлафаксина и снижения тревоги. Габапентин тоже можно попробовать.
Никанор Васильевич, благодарю! А можно у вас уточнить, что сделает габапентин? Уберет сонливость и Остаточные проявления ГТР?
У него нет серьезных побочек? Просто прочитала что он против эпилепсии, на приеме не знала этих нюансов и не спросила врача
Габапентин влияет на ГАМК-рецепторы. Повышает их активность. А эти рецепторы оказывают тормозное действие на головной мозг. что дает сонливость, снижение тревоги и противосудорожное действие.
Сонливость габапентин не уберет. Тут тогда можно подумать над назначением сульпирида. Это нейролептик.
Никанор Васильевич, спасибо за ответ! Подскажите, действительно габапентин вызывает зависимость? Или при титровании врачом проблем не будет?
Выполняя рекомендации врача проблем не будет. Не надо просто резко бросать препарат, когда будете его отменять.
Принятый ответ
Здравствуйте! Я бы для усиления действия велаксина добавила эглонил ( малый нейролептик с противотревожным, мягким активирующим эффектом). По моему опыту, габапентин имеет противотревожный эффект, но самое частое побочное действие-сонливость. Чаще его используют для лечения хронической боли.
Ольга Владимировна, благодарю за ответ! То есть, в целом габапентин может помочь в такой ситуации? Он усилит Велаксин, получается? Просто я прочитала что он противоэпилептический, в целом его безопасно применять, как он переносится при ГТР (про сонливость поняла)? У меня рецепт сейчас только на велаксин и на него
Да, такая схема возможна. Он может помочь в случае гтр. Всех пугает то, что это противоэпилептический препарат, но данную группу препаратов мы используем давно и очень успешно в качестве стабилизатора настроения.
Ольга Владимировна, благодарю вас за ответ! Тогда попробую его начать, а через сколькл проявляется его эффект при ГТР? Есть ли "заход" Как на антидепрессанты, что в начале усиливается тревожность и надо потерпеть?
Мне врач про это ничего не сказал, выписал и сказал попробовать (
Нет. Габапентин не должен усиливать тревогу с самого начала. Эффект ждём сразу, нет накопительного эффекта, как у антидепрессантов. При неэффективности подбираем дозировку.
Ольга Владимировна, поняла, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Для начала лучше пробовать добавить нейролептик для усиления Велаксина. От габапентина часто развивается зависимость и толерантность.
Я бы порекомендовала эглонил в небольшой дозировке.
Татьяна Евгеньевна, спасибо! Подскажите пожалуйста, а может ли быть такое что остаться на велаксине без добавления других препаратов он постепенно накопится и даже остаточные явления пройдут?
Простой мне психиатр хочет довести до идеального состояния. А мне и так хорошо, на велаксине 150, кажется что остальное можно скорректировать работой с психологом.
Можно и на 150 мг остаться, если чувствуете себя неплохо и есть силы раьотать с психологом.
Похожие вопросы по теме
- 21 Октября 201811 ответов
- 10 Июля 20202 ответа
- 2 Октября 202015 ответов
- 4 Июня 20227 ответов