Что вас беспокоит?

Апатия, раздражительность

Добрый день! Мне 32 года, с детства тревожный, но счастливый с интересами в разных направлениях, очень общительный, алкоголь пил с 13 лет раза по 3-4 в неделю (1-3 банки пива) после алкоголя чувствовал себя увереннее, и жизнь казалась намного интереснее, 6 лет назад после первой панической атаки начались головокружения разной степени тяжести, голова вне дома кружилась почти всегда, боялся упасть в обморок и голова кружилась еще сильнее, помогал алкоголь (пиво), стал пить чаще по вечерам и уже не всегда в компаниях, так как есть работа и бизнес, беспричинная тревожность в дневное время усилилась, особенно с похмелья, в запоях никогда не был, и если выпью больше нормы, то потом несколько дней на алкоголь смотреть не мог. В общем в таком режиме я прожил 5 лет. Но 1,5 года назад с похмелья у меня случилась дикая паническая атака, вызвал скорую, думал инсульт онемело лицо, сдавило голову, но ничего не было, после чего я связал данное состояние с алкоголем и курением, и появилась дикая боязнь пить и курить. Головокружение стало постоянным даже дома, ходил с тонометром без остановки, объездил всех врачей, страшно было даже встать с кровати, дикое сердцебиение боязнь смерти, давление начало скакать, появились боли разного характера, дереализация, не прекращающая месяца 2, из дома не выходил 4 месяца, после чего обратился к психиатру, прописал мне триттико, пил его в дозировке 250 мг, 4 месяца, но он не убрал тревожность до конца, хотя в целом я уже мог выходить на улицу, после чего был назначен, циаралекс, 10 мг не справилось с тревожностью и плавно нарастили до 20, тревога ушла, принимаю в данной дозировке 3 месяца, всего принимаю ципралекс 5 месяцев, панических атак нет, тревожности тоже, в целом все хорошо, если сравнивать с состоянием до антидепрессанта, но радость такую как раньше испытывать не могу, появилась апатия, иногда чувство раздражения, иногда все бесит, но основная проблема в том что ничего не радует, даже те занятия которые всегда приносили удовольствие, и не хочется вставать с кровати, и сам отдых тоже не радует, не увлекаюсь не одним хобби что увлекался раньше, состояние походит на депрессию. Общался с двумя врачами, основной врач сказал что снизить ципралекс до 10 мг и переходить с него на венлафаксин, перешел на 10 мг 5 дней назад, апатия стала меньше вдвое примерно, но раздражение от каких то простых задач типо выкинуть мусор или съездить по делам, осталось, в общем врач сказал принимать 10 мг еще 2 недели, и если состояние не изменится переходить на венлафаксин. Так же поговорил с другим врачом, он сказал что в моем случае не стоит переходить на венлафаксин, а перейти на сертралин. И возможно эта апатия уйдет. Сейчас не пью и не курю уже 1,5 года, и не тянет совсем, в первые месяца 3 немного тянуло так как по сей день окружают пьющие люди. Выше рассказано про алкоголь так как возможно и ранее была бы депрессия, но так как употреблял постоянно и немного депресии не было, и настроение всегда было позитивным, была только постоянная тревога. Хочу узнать ваше мнение, поможет ли сертралин избавился от апатии так как ципралекс возможно снижает уровень дофамина и норадреналина, или все таки перейти на венлафаксин.

Капаю ринонорм с 15 лет
32 года
3 Августа 2024·Просмотров: 243·Александр, Тюмень

Здравствуйте, ситуация сложная, потому что надо более четко понимать причину, т.к. либо это депрессивная симптоматика, потому что препарат не справляется, либо это СИОЗС индуцированная апатия, тут тактика более сложная.
В целом оба варианта можно использовать и при не эффективности сертралина переходить на венлафаксин. Однако учитывая оба варианта причин будет более целесообразно для начала переходить сразу на венлафаксин( потому что при сиозс индуцированной апатии сертралин проблему не решит). Венлафаксин является препаратом комбинированым , хорошим, главное , что бы он вам подошел и правильно дозировку подобрать.
Так что по тактике: подождите 2 недели еще на 10 мг, потому что из-за снижения доз может быть раздражительность, тревога, сразу вы не увидите результат. Если будет хуже или без эффекта, то переходите на венлафаксин.

Екатерина Дмитриевна, Я так понимаю основная задача сиозс убрать тревожность и на фоне ее отсутствия должна уйти депрессия, но у меня наоборот, апатия и депресивность усилилась, а тревога ушла, просто второй врач утверждает, что сертралин, в меньшей степени отрицательно воздействует на дофамин и норадреналин, а венлафаксин препарат с большим количеством побочных действий даже после периода адаптации. Что вы думаете по поводу венлафаксина, и правда ли сертралин может меньше воздействовать на дофамин и норадреналин? Просто не хотелось бы переходить на более сложный препарат, если можно обойтись из этой же группы. И еще если перейти вначале на сертралин, и он не подойдет, а потом на венлафаксин высока ли вероятность того, что организм перестанет вообще воспринимать данные препараты, и они станут бездейственными?

Принятый ответ

Вот именно потому, что тревога ушла, а апатия и депрессия выражен, то в вашей ситуации более целесообразно переходить сразу на венлафаксин. Если использовать препараты правильно, правильно работая с дозировками, то риски по резистентности( потере эффективности) минимальны.
Ноотропы сейчас не актуальны и могут дать усиление тревоги, нарушение сна и раздражительность.

Здравствуйте. Перейти на Венлафаксин, конечно, можно. Можно и на Сертралин. Варианты практически равноценные в данном случае. Но не факт, что это решит проблему. Я думаю, что стоит помимо этого, учитывая алкогольный анамнез, добавить к терапии ноотропные и активирующее препараты. Например, Мельдоний, витамины группы В, мексидол, фенибуд (не всё сразу, курсами).

Илья Александрович, А может быть алкогольный анемнез, после такого периода, так как я 1,5 года не употребляю алкоголь и нет тяги, постоянно нахожусь в кругах пьющих людей, и можно ли данные активирующие и ноотропные препараты совмещать с курсом антидепрессантов? и на сколько мне известно данные препараты не принимают больше месяца или двух, они обладают каким то лечебным свойством или активирующее действие длиться только на период приема данных препаратов?

Принятый ответ

Вопрос про анамнез не понял. Вы описали алкоголизацию в прошлом.

Да, данные препараты полностью совместимы. Конечно, они оказывают лечебный эффект. Должно стать лучше на длительное время.

Принятый ответ

Здравствуйте, Александр. В вашем случае я бы порекомендовала перейти на венлафаксин. У золофта и эсциталопрама действие схожее, но эсциталопрам чуть посильнее. В первый месяц будет идти адаптация к антидепрессанту, может усилиться тревожная и депрессивная симптоматика, не нужно бояться и отменять препарат, это пройдет в ходе лечения. Параллельно добавить анксиолитик на время адаптации, он снизит неприятную симптоматику, например грандаксин или атаракс. Психотерапией не занимались?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.