Что вас беспокоит?
Боли в голове
Здравствуйте. На протяжении месяца беспокоят сильные головные боли, похожие на мигрень. Боли в шее, отдает с двух сторон в затылок, пульсирует в висках. На днях начались сильные пульсации в правом виске и стуки. Ко всему прочему прибавилась странная боль в шее, как будто бы отек, горит под ухом и немного в голове. Периодически немеет лицо, но мимика сохраняется. Присутствует невралгия (отдает под левую лопатку и иногда в другие части тела).
Имеются проблемы с челюстью - постоянные хрусты и т.д, предполагаю, что воспалился какой-то нерв и может быть на этом фоне такие боли.
Также имеют место быть ПА, сильная тревожность и невроз.
Обследовалась, ничего критичного не выявили.
УЗИ шеи показало венозную дисциркуляцию с двух сторон. По МРТ головы: единичные, мелкие очаги в веществе головного мозга, вероятно, возникшие на фоне
дисциркуляторных явлений.
Умеренное расширение наружного ликворного пространства. МРТ шейного отдела: МР картина остеохондроза, кифо-сколиоза и формирующегося спондилеза шейного отдела позвоночника. Вариант развития Виллизиева круга (замкнут). Асимметрия просветов позвоночных артерий интракраниальном сегменте (D
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, свето, звукобоязнью? Усиливаются при ходьбе, подъёме по лестнице?
Венозная дисциркуляция не говорит о патологии и может быть у абсолютно любого человека. Очаги глиоза- это врождённые или возрастные изменения головного мозга. Они бессимптомны и лечения не требуют. Если нет грыж,то симптомов также дать не может, вероятнее мышечно-тонический синдром.
Анастасия Юрьевна, здравствуйте, нет, не тошнит совершенно, когда громко играет музыка, да, в моменты обострения некомфортно. К свету спокойна.
Вероятнее это дисфункция височно-нижнечелюстной области, которая связана не с суставом, а с мышцами в этой области, на фоне которой вощникают приступы головной боли напряжения(данных за мигрень нет) + тревожное расстройство.
Препаратами первой линии терапии являются миорелаксанты, например, тизанидин 2мг на ночь 10-14 дней. Вторая линия терапии - противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин - они будут эффективны и при тревожном расстройстве, в первую очередь венлафаксин) или ботулинотерапия. Обратитесь к неврологу, работающему в рамках современной медицины для выписки рецепта
здравствуйте Дарья, боли носят жгучий характер? невралгию большого затылочного нерва вам исключили? пробуждаетесь ночью от боли? как спите?
Шукуфа Рамиз кызы, здравствуйте! На счет невралгии нерва - не проверяла, это нужно специальное обследование? Сплю, по большей части, хорошо - пью на ночь валерьянку, помогает. Может немного побеспокоить боль головная ночью, преимущественно в затылке начинает стягивать. В основном боли днём. Еще и на глаза с носом давит. Я очень испугалась, когда начало стучать в виске и стрелять. Прям как молоточком и стихло. Через минут 15 повторилось. Испугалась, конечно)
вот так что стучало и исчезло и затем снова такие ощущения возникли?
Шукуфа Рамиз кызы, какое-то время просто пульсация была в висках, потом симптомы исчезли на какое-то время, а вчера вот застучало вечером резко. Сегодня же просто пульсирует в правом виске и сковывает горло. И почему-то чувствую жжение в шее и голове.
вообще наиболее вероятно, в таком случае что у вас на фоне тревожного расстройства возникло напряжение мышц, что привело к сдавлению затылочного нерва, поэтому появились такие односторонние пульсирующие боли.
Шукуфа Рамиз кызы, поняла, подскажите, пожалуйста, как могу снять напряжение? То есть это не критично? Опасного нет ничего?
Сегодня просто сильные жгучие боли в шее, ухе и голове справа. Как будто вся сторона тяжелая и отекла, как при гриппе.
можно снять миорелаксантами, у вас АД не низкое? какой у вас вес? дома есть мидокалм, сирдалуд?
да, это не опасно.
Шукуфа Рамиз кызы, давление пониженное, но для меня это норма. Сирдалуд очень плохо перенесла, пробовала пить.
То есть онемение лица, пульсация, жжение в шее и голове может давать невралгия тройничного нерва или мышечно-тонический сидром, верно?
да, даже более вероятно, что мышечно- тонический синдром действует на большой затылочный нерв,
поняла, тогда пьем мидоклам 150 мг утром и в обед по 1/2 таб а вечером по 1 таб на ночь перед сном, так как все эти препараты они снижают давление, вы будете пить большую дозу перед сном, перед тем как лечь в кровать. Пить достаточно 7 дней. У вас есть воротник Шанца? Если есть то в течение дня на 2-3 часа при статичной нагрузке можно одевать.
Шукуфа Рамиз кызы, большое спасибо! Нет, воротника нет. Стараюсь плавать, но иногда боли сильные, тяжело. Упражнения делаю, но снимает боль не надолго.
Наверное, больше из-за тревожности вся симптоматика возникла…..
Подскажите еще, пожалуйста - с этим может быть связан как бы отек в шее, жжение в ухе и под ним? Правая сторона кипит прям, как будто температура.
да, да это и характерно для нейропатической боли, которая связана со сдавлением нерва! Для такой боли характерен периодичность (приступообразная боль), жгучий или стреляющий характер, отсутствие ответа на прием обычных обезболивающих.
и кожа будто горит, действительно ваши жалобы могут возникнуть из - за рефлекторного спазма мышц на фоне тревоги, сейчас нужно мышцы расслабить, затем чтоб это не повторилось вновь - надо будет лечить тревогу.
Шукуфа Рамиз кызы, забыла еще упомянуть, что когда шею проминаю сзади, мышца под руками болит, которая к затылку идет. Словно зажата. А справа сбоку когда трогаю мышцу, на ней синяки как будто, тупая такая боль и как будто ток проходит. С пальцами руки такая же ситуация.
про лечение тревожного расстройства мы с вами в предыдущем вопросе обговорили, в первую очередь надо понять, что здоровью ничего не угрожает. что это очень неприятно и больно, но все пройдет, не переживайте!
Шукуфа Рамиз кызы, спасибо Вам большое, здоровья Вам!
вот про зажатость -на это будем пытаться воздействовать мидокалмом.
Дарья, взаимно, я желаю вам крепкого здоровья и скорейшего решения вашего вопроса окончательно и навсегда, всего вам доброго!
Здравствуйте. Эти симптомы приступами, сколько обычно длится и чем убираете?
Анастасия Владимировна, здравствуйте! Бывает болит сильно, не убирается ничем. Единственное что помогает на время - гомеопатия. Стало полегче, но через пару дней симптомы обострились. Предполагаю, что проблемы могут быть и в шее - может быть там что-то передавлено. Пойду на неделе к остеопату.
Действительно как вариант может быть корешковый синдром. Для уточнения диагноза необходимо выполнить мрт шейного отдела позвоночника.
Но также под описание подходит шейная мигрень или задний шейный симпатический синдром.
Для уточнения диагноза мрт шейного отдела позвоночника, уздс сосудов головы и шеи
Анастасия Владимировна, да, все делала!
Вначале сделала УЗИ сосудов шеи. Все хорошо по заключению, за исключением венозной непроходимости, преимущественно с правой стороны. Затем я сделала МРТ головного мозга.
Заключение: МРТ признаки неопластического процесса в веществе головного мозга не выявлены.
Единичные, мелкие очаги в веществе головного мозга, вероятно, возникшие на фоне
дисциркуляторных явлений.
Умеренное расширение наружного ликворного пространства.
Кистовидная трансформация шишковидной железы.
От непонятных слов испугалась, боли головные стали еще сильнее. Затем сделала МРТ шейного отдела. Заключение: МР картина остеохондроза, кифо-сколиоза и формирующегося спондилеза шейного отдела позвоночника. Без выпячиваний м/п дисков.
И, наконец, сделала МРТ сосудов головного мозга. Заключение: Вариант развития Виллизиева круга (замкнут). Асимметрия просветов позвоночных артерий интракраниальном сегменте (D<S). Асимметрия просветов ПМА в А1 сегментах (D>S). Данных за патологические, окклюзирующие процессы в венах головного мозга не определяется. Умеренная асимметрия просветов центральных венозных коллекторов (D>S).
Здравствуйте. Прикрепите пожалуйста полностью протоколы исследований.
Анастасия Владимировна, здравствуйте! Прикрепить здесь не получается, выше направляла все исследования с заключениями.
Жалко. Хотелось бы оценить наличие или отсуствие компрессии корешков.
Анастасия Владимировна, МРТ шейного отдела:
На серии МР томограмм шейного отдела позвоночника в сагиттальной, коронарной и аксиальной проекциях (Т1 и Т2 ВИ, STIR) определяются признаки дегенеративно-дистрофических изменений м/п дисков в виде гипогидратации, без снижения высоты.
Шейный кифоз, левосторонний сколиоз I ст.
Переднее и заднее субарахноидальные пространства проходимы, значимо не деформированы.
Малые передне-боковые спондилофиты С4-С7.
Контуры спинного мозга четкие, ровные, структура однородная (очагов измененного МР сигнала не обнаружено).
Структура и МР сигнал от тел позвонков обычные, без очагов отека костного мозга.
Данных за наличие выпячиваний м/п дисков в просвет позвоночного канала и корешковых отверстий, реакции со стороны регионарных корешков и дополнительных объемных образований в просвете позвоночного канала не получено; область выхода корешков – без особенностей.
Задняя продольная связка сохранна, уплотнена.
Асимметричное (D<S) положение зубовидного отростка С2 позвонка относительно передней дуги атланта: расстояние соответственно составляет 3,7 мм и 5,9 мм.
Нарушения ликвородинамики не выявлено.
Окружающие мягкие ткани в зоне сканирования не изменены.
Заключение:
МР картина остеохондроза, кифо-сколиоза и формирующегося спондилеза шейного отдела позвоночника. Без выпячиваний м/п дисков
А есть снижение кровтока по правой позвоночной артерии по данным узи?
Анастасия Владимировна, делала УЗИ сосудов шеи - венозная дисциркуляция, преимущественно слева.
Очно, когда врач смотрел, мышечно-тонический синдром был выявлен?
Анастасия Владимировна, здравствуйте! Я не была у невролога, ездила на иглотерапию, там сказали, что зажаты сильно мышцы. Немного отпустило после двух сеансов.
Мышечно-тонический синдром может давать похожие боли. Попробуйте дополнительно медикам4тозно мидокалм 150 мг по 1/2 т утром и вечером 2 недели. Если вдруг начнёт давление снижается, то препарат отменить.
Анастасия Владимировна, спасибо!
для невралгии нерва характерно то, что боль никак не реагирует на прием обезболивающих препаратов, у вас когда обычные препараты по типу нурофена, мига, спазмалгона пьете - облегчение наступает на время?
сейчас по медикаментозному лечению, что то получаете?
Здравствуйте!
Хруст в челюсти может свидетельствовать о дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Желательно выполнить КТ ВНЧС, чтобы ее исключить.
По поводу всего остального тревожное расстройство, к сожалению, может при длительном течении провоцировать возникновение головных болей и других неприятных соматических ощущений.
Лечение в данном случае и того и другого это антидепрессанты только уже не группы СИОЗС, а с противоболевым эффектом(Венлафаксин или Дулоксетин).
Марина Алексеевна, здравствуйте! Спасибо, подскажите, пожалуйста, есть ли шанс, когда начну терапию с психологом, что смогу справиться без антидепрессантов?
Мое мнение остается прежним, без сочетания медикаментозной терапии и психотерапии по КПТ будет трудно справиться, отдельная терапия друг от друга малоэффективна.
Тем более тогда, когда присутствуют соматические проявления.
Здравствуйте. Уточните пожалуйста пульсирующие ощущения преимущественно с одной стороны или бывают что пульсируют виски с двух сторон? Головные боли приступом - то есть резко начинает болеть, болит некоторое время ( несколько дней?), затем проходит на какое то время? Боль по шкале от 0 до 10 баллов обычно какая? Что принимаете для снятия боли, каков эффект?
По описанию мрт ничего критичного не описывают, в том числе и по сосудам. В целом клиника действительно похожа на проявления тревожного расстройства, так как тревога дает стойкое напряжение мышц, а далее следующая за напряжением симптоматика в виде болей, онемений и т.д. Но хотелось бы разобраться подробнее в генезе боли.
По поводу тревожности, ПА какое либо лечение проходили, что то выписывали? Сейчас что то принимаете из препаратов?
Яна Игоревна, здравствуйте! Пульсирует преимущественно справа, вчера впервые сильно молоточком как будто застучало и повторялось так раз 5 с периодичностью в 15 минут, боли практически ежедневные, то нарастают, то стихают. Бывает болит сильно затылок и лоб с носом, как будто сдавливает голову обруч, бывает только правая часть головы болит. Обезболы не помогают. Боль по шкале на 9.
На протяжении долгих лет был сильный стресс, начались ПА. Сейчас их практически не наблюдаю, но тревожность присутствует. Антидепрессанты пить не хотела бы, начну со следующей недели терапию КПТ с психологом.
Я думаю у Вас смешанная головная боль - сочетание головной боли напряжения + бывает мигрень. Оба вида головной боли хронические, и конечно этот привычный уже, хронический механизм нужно разрывать. Но лечить первопричинно нужно тревожное расстройство, так как тревога это причина и триггер в одном лице таких состояний, в частности головной боли напряжения.
Вы знаете что касается антидепрессантов- если рассматривать их с позиции лечения тревоги и панических атак - я считаю что вполне можно справиться без них, чуть сложнее, но реально. Но если рассматривать вопрос с позиции неврологии - то есть с позиции лечения мигрени и головной боли напряжения - оба вида этих головных болей лечатся и профилактируются обезболивающими антидепрессантами, их не так много, в основном это всего два на выбор - амитриптилин или венлафаксин. Не для лечения тревоги, а для того что бы разорвать этот порочный круг головной боли.
Я советую Вам очно сходить к узкому специалисту неврологу-цефалгологу, это невролог по головной боли, Вам выпишут схему а Вы уж потом все взвесите за и против и подумаете на счет лечения. Учитывая характер боли, частоту, я считаю такая терапия нужна, это лишь поможет Вам по скорее избавиться от этих болей.
Регулярно поделайте релаксационные методики: аутотренинг, нервно-мышечная релаксация по Джекобсону 1-2 раза в день или по ситуации. Медитации 1-2 раза в день.
Для купирования приступа головной боли: при первых признаках головной боли сразу принять Ибупрофен 400 мг или Кетонал 100 мг ( при неэффективности ибупрофена через 2-3 часа)- прием обезболивающих не чаще 2 раз в неделю!
И можно сейчас добавить Сирдалуд 2 мг 1 таб вечером – 3 дня, далее 1 таб 2 раза в день длительно, при хорошем эффекте курс 1-2 месяца, с постепенной отменой, при необходимости прием возобновить. Это миорелаксант, для снятия спазмов.
Яна Игоревна, большое Вам спасибо за помощь и рекомендации! Сирдалуд ге подошел, начались побочки сильные(
Я больше переживаю за пульсацию и стук в виске - больше это тревожит + онемение в руках и боли, как будто нервы воспалены.
Да сирдалуд препарат сильный, можно его заменить на мидокалм 150 мг по половинке 2 раза в день пропить 10-20 дней, он по мягче.
Вы не тревожьтесь, каких то опасных жалоб, намекающих на то что у Вас какая то органика - нет, даже наоборот, такая рассеянность жалоб она характерна для тревоги, решите вопрос с тревогой и жалоб не будет
Яна Игоревна, спасибо Вам! К вечеру прям вообще обостряется все очень, шея как будто стянута и ощущением что на ней нервы оголены. Щиплет и жжет, когда дотрагиваюсь, кожа чувствительной становится. В виске пульсирует постоянно, не прекращая(
Да есть такое что вечером тревожные проявления сильнее на много. Именно по этому, учитывая что состояние не просто тревожное, а физически очень дискомфортное я рекомендую все таки лечение получать.
так же можно втирать в шею, виски Меновазин раствор 2-3 раза в день, эффект расслабления и отвлечения так же может дать.
Яна Игоревна, вчера как раз взяла мазь Индометацин, надеялась, хоть спазм снимет..но не очень помогло.
Спасибо Вам огромное!
Индометацин особо не снимает спазм, а вот Меновазин может помочь, попробуйте.
Пожалуйста! Здоровья Вам)
Яна Игоревна, большое спасибо, взаимно!)
Яна Игоревна, прошу прощения, забыла уточнить: мне врач назначил колоть Мильгамму 10 дней, скажите, пожалуйста, есть шанс, что снимет отчасти боль?
И еще хотела уточнить: ничего, что я Спазмалгон приняла днём сегодня? Он совместим с уколами? Мне укол сегодня ставить.
Принятый ответ
"мне врач назначил колоть Мильгамму 10 дней, скажите, пожалуйста, есть шанс, что снимет отчасти боль?" - нет смысла, это просто витаминный комплекс, обезболивающего и противовоспалительного эффекта у витаминов нет.
"ничего, что я Спазмалгон приняла днём сегодня? Он совместим с уколами?" - ничего страшного, совместим.
Да и по поводу хрустов в челюсти, это может вносить дополнительный вклад в генез частых головных болей. Обязательно нужно показаться ортодонту, пройти КТ височно-нижнечелюстного сустава.
Здравствуйте
Учитывая , что у вас доминирует тревожное расстройство, ваши физические симптомы напрямую связаны с ГТР. Вам показана консультация психотерапевта. Лечение начать с КПТ + медикаментозная поддержка . Эффективные препараты из группы СИОЗС . Длительность приема не менее 6 мес
Сейчас можно начать прием атаракс 25 мг по 1/2 т 2 р в день
Алена Алексеевна, здравствуйте, благодарю за помощь!
Здравствуйте! вероятнее всего Вы описываете головную боль напряжения
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога (когнитивно-поведенческая терапия) (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live)
- Консультация физиотерапевта/мануального терапевта (рекомендовано проведение ПИР – Постизометрической релаксации, ЛФК, иглорефлексотерапии в триггерные точки)
- Повторная консультация невролога через 3-4 недели (раньше при необходимости)
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
План лечения может включать:
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: кетопрофен (кетонал актив 25 мг)/ ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
- Профилактическое лечение головной боли:
Антидепрессанты
- Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
- Венлафаксин (Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/2 таб. х 2 р./сут. на ночь – 3 дня, затем по ½ таб. утром, 1 таб. вечером – 3 дня, затем по 1 таб. х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. пролонг) – длительно.
-КТ ВНЧС
шинотерапия (внутриротовой сплинт)
достичь окклюзионной гармонии (стоматолог-ортодонт)
Ростислав Сергеевич, здравствуйте! Благодарю за помощь!
Похожие вопросы по теме
- 30 Мая 202126 ответов
- 8 Августа 202113 ответов
- 9 Марта 20238 ответов
- 20 Апреля 20233 ответа