Грыжа поясничного отдела — вопрос №2341010

Question

Грыжа поясничного отдела — вопрос №2341010

Полина, Тула

543 просмотра

8 августа 2024

Здравствуйте, муж(36лет) давно мучается со спиной, заставить его лечиться все эти годы было нереально...
Периодически "срывает" и потом еле передвигается, при этом спину как бы перекашивает на одну сторону и по его ощущениям будто мышцы вдоль позвоночника как камень.
Послдений раз в июле его перекосило после нескольких дней в моторной лодке, вынужденное долгое неудобное положение. Я заставила его попить ацеклофенак 5 дней и сирдалуд 2мг 2р. В день 7 дней. Стало легче, но потом буквально через пару дней заново. 3 дня попил диклофенак, мидокалм 10д 150мг. 1 р.в день. Стали делать компрессы димексид+нпвс, вроде стало легче, поэтому таблетки больше не давала, не знаю сколько их пить можно, боюсь переборщить.
Вроде наступило облегчение, а потом он блин чихнул и "как будто сломал спину". Вся боль ушла в ягодицу и ногу, прям от жопы до пятки. При этом еще и периодически онемение в ягодице и чуть ниже. Нашла упражнения, лёжа тянул согнутую ногу к груди, растягивая ягодичные мышцы, после этого ему становилось легче. Но потом опять простреливало в ногу, сидеть не может долго, лежать тоже, только ходит кряхтит. После выполнения упражнений начинается головокружение. Но при такой растяжке боли нет.

Сделал наконец то мрт. Описание прикрепляю.
Грыжа? Всё очень плохо? Какие перспективы? Может ли она уменьшиться со временем и как ей не дать расти? Головокружение связано с защемлением нерва или это уже другая история?

Возраст: 36

Вопрос закрыт

межпозвоночная

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 8 августа 2024

Невролог, Рентгенолог

Здравствуйте!
Грыжа действительно крупная и сдавливает нервный корешок, поэтому боль отдает в ногу.
Также есть протрузия, но она небольшая.
Головокружение не связано с защемлением нерва(здесь нужно делать узи сосудов шеи и сдавать анализы(ферритин, железо, биохимический анализ крови, общий анализ крови), грыжа самостоятельно может резорбироваться, но лучше избегать физнагрузок и подъемов тяжестей свыше 5 кг, резко не наклоняться, не поворачиваться, исключить прыжки.
В любом случае мы сначала лечим медикаментозно, если медикаментозное лечение неэффективно, тогда уже рассматривается оперативное лечение.
Из медикаментозного лечения рекомендую:
Нпвс Таб.Аркоксиа 90 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней или таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней+капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Миорелаксант Таб.Сирдалуд 2 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можете наносить гель Долобене/Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис или Нанопласт на 10-12ч в день.

Из хондропротекторов капс.Хондроитина сульфат 1 капс 2 р/д 3-4 месяца.
От нейропатического болевого синдрома
Капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(отменять в обратном порядке, препарат рецептурный).

Надевайте корсет ортопедический полужесткий на пояснично-крестцовый отдел позвоночника при физнагрузках и наклонах.

Если эффект слабый будет можно проделать капельницы 3-5 штук р-р.кетопрофен 2,0 мл+дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д на 200,0 NaCl 0,9% внутривенно капельно

Можно выполнить блокады паравертебральные несколько штук 2-3

При уменьшении болевого синдрома пройти массаж лечебный (5-10 манипуляций), физиолечение (электрофорез с гидрокортизоном/карипаином, магнитотерапия, УВТ, лазеротерапия, ультразвуковая терапия), заниматься ЛФК для позвоночника(по шишонину/по бубновскому).

Если все будет неэффективно консультация нейрохирурга с диском МРТ для решения вопроса об оперативном лечении.

Пожаловаться

Полина, 8 августа 2024

Клиент

Марина Алексеевна, а на что направлено медикаментозное лечение? Это должно помочь грыже уменьшиться и разжать нерв? Или как это работает

+ 1

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 8 августа 2024

Невролог, Рентгенолог

Снять отечность и болевой синдром с нерва
Грыжу невозможно уменьшить с помощью лекарств, можно физиолечением попробовать уменьшить это УВТ, электрофорез, либо она может сама уменьшиться с течением времени

Пожаловаться

Полина, 8 августа 2024

Клиент

Марина Алексеевна, поняла. А вот говорят, что важно создать крепкий мышечный корсет вокруг поврежденного места, это так? Или нагрузки теперь навсегда вычеркиваем из жизни?
Допустим, если медикаментозное лечение сейчас даст эффект.

И еще момент, интересно как вы относитесь к остеопатам? Муж всё рвётся сходить, чтоб ему "похрустели'. А я боюсь как бы вообще не доломали

+ 1

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 8 августа 2024

Невролог, Рентгенолог

У него грыжа крупных размеров, могут действительно сделать еще хуже, я отношусь негативно, тк в большинстве случаев потом приходится лечить после остеопатов заново
Крепкий мышечный корсет это значит не вокруг этого места создать, а в целом заниматься адекватной физ.нагрузкой, доказано, что если человек занимается лфк, спортом, то грыжа с большей вероятностью может уменьшится и человек становится выносливее, а если не заниматься, то могут быть постоянные обострения болевого синдрома
Именно подъемы тяжестей все равно лучше избегать

Пожаловаться

Полина, 9 августа 2024

Клиент

Марина Алексеевна, скажите пожалуйста еще кое что. Отправила его на очный осмотр к неврологу, она назначила мидокалм два раза в день и еще и сирдалуд 4 мг на ночь. Надо ли сразу и то и то? Вы предлагали только один препарат, да и коллеги ваши тоже...я засомневалась

+ 1

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 9 августа 2024

Невролог, Рентгенолог

2 миорелаксанта не назначаются, лучше сделать выбор в пользу сирдалуда

+ 1

Пожаловаться

Полина, 9 августа 2024

Клиент

Марина Алексеевна, я в шоке вообще, так вот идешь к врачу и еще потом по интернету перепроверяешь ?
Спасибо!

- 1

Пожаловаться

Гасани Шукуфа Рамиз кызы, 8 августа 2024

Невролог, Детский невролог

добрый день, грыжа достаточно большая, сейчас нужно стараться медикаментозно снять обострение, если не получится, то стоит проконсультироваться у нейрохирурга, на данный момент давайте пропьем
нпвс + миорелаксант+ витамины группы в; например
1) Мелоксикам по 1 ампулу 1,5 мл в/м 1 раз в сутки 7 дней
Омепразол 20 мг за 20 мин до еды 2 раза в день 7 дней
2) Мидокалм Таб 150 мг 2 раза в день -10 дней
3) Комбилипен табс по 1 Таб 1 раз в день во время еды -1 мес
4)дексаметазон 8 мг в/м -2 дня, затем по 4 мг -3 дня
5) лежание по 12-15 мин на аппликаторе Кузнецова ( под область боли)
Так же нужен препарат от нейропатической боли (связанной с поражением самого нерва), к этим препаратам относятся карбамазепин, габапентин, прегабалин, лучше всего переносится габапентин ( препараты с этим дейстующим веществом - катэна, конвалис, тебантин, габапентин канон), пить надо по 1 капс 1 раз в первый день, во 2 день по 1 капс 2 раза в день, в 3й день по 1 капс - 3 раза в день - 2 мес, параллельно делаем ЭНМГ пораженной руки, МРТ ШОП, так как нервы выходят на руку именно из спинного мозга на уровне шеи. Также можно попить карбамазепин (финлепсин) 200 мг по 1/2 таб 2 раза в день - 2 дня, с 3го дня по 1/2 таб утром, 1 таб вечером -3 дня, если неэффективно, то дальше по 1 таб 2 раза в день - 2 мес. Но на карбамазепине снижается скорость реакции, поэтому лучше габапентин.

+ 1

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 8 августа 2024

Невролог

Здравствуйте! Да, действительно, грыжа диска есть, склонна к секвестрации(это когда кусочек грыжи отваливается от своего диска). Если секвестр не начнёт давить сильно на корешок мигрируя, то все не так плохо. На фоне лечения и времени все станет хорошо. Если же положение секвестра будет неудобное, то он начнёт воздействовать на корешок спинного мозга постоянно, это чревато нарушением функции ноги, и развитием нейропатической боли.
Чтобы грыжа не увеличивалась, важно исключить становую нагрузку - подъем и перенос тяжестей.
Лечение сейчас должно быть направлено на снятие отека, уменьшение болевого синдрома, расслабление мышц. Вы все делали правильно. Упражнения так же идут большим плюсом.
Желательно сейчас добавить дексаметазон/преднизолон, а так же сосудистые препараты на основе пентоксифиллина(трентал, вазонит). Лучше капельно, чтобы быстрее возник эффект.

Головокружение не связано с данным состоянием напрямую, косвенно может быть, да. Это связано с тревожностью, которая появляется в ответ на боль и приводит к развитию ПППГ.

Пожаловаться

Полина, 8 августа 2024

Клиент

Анна Евгеньевна, здравствуйте, а вот говорят, что важно создать крепкий мышечный корсет вокруг поврежденного места, это так? Или нагрузки теперь навсегда вычеркиваем из жизни?
Допустим, если медикаментозное лечение сейчас даст эффект
А еще дачего нужны сосудистые препараты?

+ 1

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 8 августа 2024

Невролог

Мышечный корсет пока невозможно создать, так как давая нагрузку на мышцы, увеличиваем и нагрузку на позвоночник. Это чревато увеличением размера грыжи.
Если возникнет резорбция грыжи, вот тогда да, тогда целесообразно формирование корсета.

Сосудистые препараты показаны во-первых для того, чтобы улучшить кровоток в спазмированных мышцах, и доставить туда необходимые препараты. А во-вторых, для обеспечения усилинного кровотока по vasa nervorum - мелким сосудам нервов и их оболочки которые сдавлены в очаги воспаления.

Пожаловаться

Полина, 8 августа 2024

Клиент

Анна Евгеньевна, у трентала есть аналог подешевле?
И в какой дозировке его принимать и как долго?

+ 1

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 8 августа 2024

Невролог

Если принимать в таблетках, то можно начать приём Пентоксифиллина 100мг после еды по схеме: по 1 таб 3 раза в день 3 дня, затем ежедневно дообавлять по 1 таб в любой из приёмов дойдя до 2х таб 3 раза в день(600мг в сутки). Так пить 10-14дней, затем так же постепенно отменить (можно отменять по 2 таб в день).

Пожаловаться

Полина, 10 августа 2024

Клиент

Анна Евгеньевна, Я правильно понимаю, что Нпвс только убирает болевой симптом? При этом грыжа как давила на корешок так и будет давить?
Вообще хочу понять, вот пропьет он нспв, это же должно снять отёк? Там на месте грыжи есть воспаление и отёк? Или тоже просто будет притупляться боль и всё
Если отёк сойдет, то возможно и корешок разожмётся?
Читаю в интернете про грыжи, нашла очень похожий случай, грыжа в том же месте и примерно такого же размера, и там в комментариях такие слова.
1. На уровне L5/S1 уже нет спинного мозга. Там остался только так называемый Конский хвост, который грыжа не сдавит и поэтому угрозы паралича нижней половины тела нет.
2. Размеры грыжи таковы, что никакое консервативное лечение НЕ ПОМОЖЕТ. Даже облегчить симптомы вряд ли получится.
3. Если начнется секвестрация, секвестр сдавит корешок и отнимется нижняя конечность. Тогда операцию придется делать по неотложным показаниям или конечность может остаться парализованной навсегда.
4. Любые манипуляции типа мануальной терапии при таких грыжах ЗАПРЕЩЕНЫ, поскольку часто приводят к спонтанной секвестрации.

Вот по поводу спинного мозга, это действительно так? Пострадать может только нога, если корешок не разожмётся?
И про размер грыжи, у мужа ведь почти сантиметр и эта склонность к секвестрации, эта склонность может купироваться? Или со временем это сто процентов произойдёт?

У меня просто тревожное расстройство, я не могу быть относительно спокойна, пока не уясню для себя суть проблемы.

И еще, если мануальные практики под запретом, а массаж к ним не относится?

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 10 августа 2024

Невролог

Здравствуйте! Давайте разбираться поочередно:
"Нпвс только убирает болевой симптом? При этом грыжа как давила на корешок так и будет давить?" не совсем. Нпвс убирает боль и частично блокирует медиаторы воспаления уменьшая воспаление.

"Вообще хочу понять, вот пропьет он нспв, это же должно снять отёк? Там на месте грыжи есть воспаление и отёк? Или тоже просто будет притупляться боль и всё
Если отёк сойдет, то возможно и корешок разожмётся?" Теоретически так, но нет.
Воспаление будет до тех пор, пока не возникнет спонтанной резорбции грыжи. То есть организм постоянно будет запускать процесс воспаления, чтобы уменьшить размер грыжи. Без воспаления размер грыжи не уменьшится.

"Читаю в интернете про грыжи, нашла очень похожий случай, грыжа в том же месте и примерно такого же размера, и там в комментариях такие слова.
1. На уровне L5/S1 уже нет спинного мозга. Там остался только так называемый Конский хвост, который грыжа не сдавит и поэтому угрозы паралича нижней половины тела нет." Всё не так. Да, действительно, угрозы повреждения спинного мозга нет. Но есть его корешки, которые отвечают за определённые функции ног. При длительном сдавлении корешка спинного мозга согласно схеме дерматомов, возможно поражение конкретного дерматома, который иннервируется поврежденным корешком.

"2. Размеры грыжи таковы, что никакое консервативное лечение НЕ ПОМОЖЕТ. Даже облегчить симптомы вряд ли получится" Все не так. Первым делом необходимо понимать, что все относительно. Для крупного человека с физиологически широким прзвоночным каналом грыжа 1 см будет незначительно доставлять только дискомфорт. Для маленького худенького человека с узким спиномозговым каналом грыжа в 6мм уже будет приводить к нестерпимому болевому синдрому.

"3. Если начнется секвестрация, секвестр сдавит корешок и отнимется нижняя конечность. Тогда операцию придется делать по неотложным показаниям или конечность может остаться парализованной навсегда."
Важно именно расположение секвестра. Это всегда индивидуально и непредсказуемо. Конечность парализованной не останется, но функция может нарушаться. Опять стоит вернуться к схеме дерматомов, чтобы определить возможный масштаб повреждения
"4. Любые манипуляции типа мануальной терапии при таких грыжах ЗАПРЕЩЕНЫ, поскольку часто приводят к спонтанной секвестрации." Это действительно так.

"И еще, если мануальные практики под запретом, а массаж к ним не относится?" Относится. Массаж, остеопатия, мануальная терапию - это все методы, которые могут ухудшить течение болезни. Лучше от этого воздержаться.

Пожаловаться

Полина, 10 августа 2024

Клиент

Анна Евгеньевна, спасибо вам огромное, что помогаете понять!!!
Вот вы пишете
"Но есть его корешки, которые отвечают за определённые функции ног. При длительном сдавлении корешка..."
То есть это уже то, что происходит на донном этапе? Корешок сдавлен и сиптоматика ушла в ногу...
А как же тогда быть, ведь всё лечение направлено на снятие воспаления? И физио процедуры в том числе? И тем самым тормозится процесс резер..ну тот самый, заживления так скажем
Не лучше ли тогда, ориентируясь на самочувствие, конечно, отказаться от какой то такой терапии и пойти в бассейн? И пусть все в таком вялотекущем воспалении "заживает"?

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 10 августа 2024

Невролог

Смотрите, сейчас действительно у Вашего супруга клиника корешкового синдрома. Корешок сдавлен, имеется боль, ограничение функции. Но это обратимый процесс. Когда отёк уменьшится, корешок освободится и нервный импульс будет проходить свободно по этому корешку . Если грыжа будет увеличиваться есть риск бОльшего повреждения корешка и тогда восстановление может сильно затянуться.

"А как же тогда быть, ведь всё лечение направлено на снятие воспаления? И физио процедуры в том числе? И тем самым тормозится процесс резер..ну тот самый, заживления так скажем
Не лучше ли тогда, ориентируясь на самочувствие, конечно, отказаться от какой то такой терапии и пойти в бассейн? И пусть все в таком вялотекущем воспалении "заживает".
Вы правильно мыслите. Но всегда есть несколько но:
1. Сильный болевой синдром. Боль обычно больше 5/10, с такой болью трудно функционировать, жить обычной жизнью. Ждать когда все само собой образуется нужно не менее 3-6месяцев, это время обычно в среднем необходимое для уменьшения размеров грыжи в самом хорошем сценарии.
2. Длительно терпеть боль = получить хронический болевой синдром(его лечить намного тяжелее) + развитие депрессии.
3. Неконтролируемый воспалительный процесс может привести к патологии иммунной системы. То есть организм вроде старается, хочет быстрее победить эту злосча тную грыжу, которая мешает функционирования, но если процесс воспаления икажется очень активным, клетки начнут выполнять свою функцию очень активно, и это может привести к развитию аутоиммунной реакции - агрессию иммунокомпетентных клеток на собственные клетки организма. Поэтому приём противовоспалитеьных препаратов, понечно, оправдан. Но всего должно быть в меру.

Если боль не выраженная, а физические упражнения приводят к улучшению самочувствия, вот в этом случае, конечно, лучше отказаться от фармакологического лечения в пользу физической активности.

+ 1

Пожаловаться

Полина, 10 августа 2024

Клиент

Анна Евгеньевна, спасибо огромное, кажется теперь всё разложилось по полочкам, вы супер! ???

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 10 августа 2024

Невролог

Рада быть полезной! Спрашивайте, если остались вопросы.

Пожаловаться

Полина, 10 августа 2024

Клиент

Анна Евгеньевна, снова вопрос нарисовался, а вот приём антиконвульсантов посоветовали. Они никак не влияют на воспаление?
Просто думаю, вот сейчас начали лечить по схеме которую очный врач выписал, тут Тексаред 5 дней, сирдалуд 10 дней и мазь
Плюс я еще добавила пентоксифиллин, витамины группы В, коллаген
Если после 5 дней тексареда не станет лучше, как быть? Попробовать преднизолон? Или может эти антикольвусанты

Пожаловаться

Гурова Надежда Юрьевна, 8 августа 2024

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте. По данным мрт рекомендована консультация вертебролога для решения вопроса о целесообразности проведения операции.
Можно сначала полечиться консервативно у невролога, но если будут частые рецидивы, все равно ставить вопрос об операции.
Вы делали все правильно, но лечение хронического заболевания длительное.
С неврологом рассмотрите целесообразность приема преднизолона ( доза по весу) 5 дней с переходом на НПВС ( например, Лорноксикам 8мг 2р в день 10 дней), с переходом на Терафлекс адванс по 2т 3р в день 1 неделя, затем по 1т 3р в день 3 недели ( при условии улучшения состояния).
Л-лизина эсцинат 10мл на 100мл физ раствора в/в капельно 10 дней.
Нейромультивит 2мл в/м 1р в день 10 дней ( уколы ставить в здоровую сторону), затем по 1т 2р в день 20 дней.
Сирдалуд 2мг 2р в день 3 недели.
ЛФК ежедневно. Ортопедический матрас. Избегать подъемы тяжести, статические нагрузки. Аппликатор Кузнецова на поясницу

Пожаловаться

Полина, 8 августа 2024

Клиент

Надежда Юрьевна, я все поняла, скажите, а для чего нужен преднизолон?

+ 1

Пожаловаться

Гурова Надежда Юрьевна, 8 августа 2024

Невролог, Детский невролог

Мощный противовоспалительный и противоотечный препарат, сильнее нпвс, применяется при выраженных болях.

+ 1

Пожаловаться

Гурова Надежда Юрьевна, 8 августа 2024

Невролог, Детский невролог

Мануальная терапия противопоказана в его случае.

+ 1

Пожаловаться

Гурова Надежда Юрьевна, 8 августа 2024

Невролог, Детский невролог

Массаж и физиолечение после уменьшения боли можно

Пожаловаться

Полина, 10 августа 2024

Клиент

Надежда Юрьевна, Я правильно понимаю, что Нпвс только убирает болевой симптом? При этом грыжа как давила на корешок так и будет давить?
Вообще хочу понять, вот пропьет он нспв, это же должно снять отёк? Там на месте грыжи есть воспаление и отёк? Или тоже просто будет притупляться боль и всё
Если отёк сойдет, то возможно и корешок разожмётся?
Читаю в интернете про грыжи, нашла очень похожий случай, грыжа в том же месте и примерно такого же размера, и там в комментариях такие слова.
1. На уровне L5/S1 уже нет спинного мозга. Там остался только так называемый Конский хвост, который грыжа не сдавит и поэтому угрозы паралича нижней половины тела нет.
2. Размеры грыжи таковы, что никакое консервативное лечение НЕ ПОМОЖЕТ. Даже облегчить симптомы вряд ли получится.
3. Если начнется секвестрация, секвестр сдавит корешок и отнимется нижняя конечность. Тогда операцию придется делать по неотложным показаниям или конечность может остаться парализованной навсегда.
4. Любые манипуляции типа мануальной терапии при таких грыжах ЗАПРЕЩЕНЫ, поскольку часто приводят к спонтанной секвестрации.

Вот по поводу спинного мозга, это действительно так? Пострадать может только нога, если корешок не разожмётся?
И про размер грыжи, у мужа ведь почти сантиметр и эта склонность к секвестрации, эта склонность может купироваться? Или со временем это сто процентов произойдёт?

У меня просто тревожное расстройство, я не могу быть относительно спокойна, пока не уясню для себя суть проблемы.

И еще, если мануальные практики под запретом, а массаж к ним не относится?

Пожаловаться

Гурова Надежда Юрьевна, 10 августа 2024

Невролог, Детский невролог

НПВС уменьшает боль за счет противовоспалительного и противоотёчного эффекта. Отек также дополнительно сдавливает нервные корешки, не только грыжа, поэтому целесообразно его уменьшать.
1. Да, на уровне L5-S1 конский хвост, отвечает за иннервацию органов малого таза, ног и при секвестрации возможен синдром конского хвоста, когда страдают функции этих органов.
2. Размер грыжи не критичен, бывают грыжи больших размеров, но поддаются лечению. Обращают внимание не только на размеры грыжи, но и на локализацию, жалобы, эффективность лечения , склонна ли к секвестрации и тд.
3. Да, может такое быть . Секвестрация грыжи - показание к оперативному лечению. Поэтому лучше сейчас проконсультироваться с вертебрологом на предмет тактики лечения.
4. Мануальная терапия запрещена.
Массаж можно, но сначала определитесь с тактикой лечения.

+ 1

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 8 августа 2024

Невролог

Здравствуйте. Судя по описанию жалоб имеется корешковый синдром - то есть влияние не нервный корешок на уровне поясничного отдела, защемление нервного корешка дает иррадиирующую боль во всю ногу.
По МРТ описывают признаки остеохондроза на фоне которого имеется грыжа диска на уровне L5-S1- 9,5 мм - грыжа большая, это выпячивание диска, и есть влияние на нервный корешок на уровне грыжи ( отсюда боль отдающая в ногу).
Медикаментозная терапия направлена фактически только на симптомы- снять боль, отек и воспаление. К сожалению препаратов которые могут повлиять на саму грыжу, её объем - нет.
Сказать прям что очень плохо - нет, не могу. Но грыжа большая, и по этому случаются частые обострения. НПВС ( диклофенак, ацеклофенак) конечно часто использовать тоже нельзя, к тому же что это дает лишь временный обезболивающий эффект. Учитывая характер боли и изменения показан прием антиконвульсантов - это препараты блокирующие нейропатическую боль( боль от сдавления нервного корешка). Я бы предложила схему: Габапентин (нейронтин) 300 мг 1 таб на ночь 1 день, далее 1 таб 2 раза в день 1 день, далее по 1 таб 3 раза в день - дней 5, оцениваете, если боли не уменьшаются или не меняются то начинаем увеличивать – 1таб утром, 1 таб днем и 2 таб вечером дня 3, далее по 1 таб утром, 2 днем и 2 вечером - 3 дня, далее по 2 таб 3 раза в день - и так пить можно 1-2 месяца, можно и больше, исходя из того как помогает и помогает ли, если прям хорошо то пить до тех пор пока боли не уйдут, а когда уйдут еще 1-2 недели попить и постепенно отменить, убирая по 1 таблетки каждые 3 дня. Препарат отпускается по рецепту, помогает при хронических болях.
Клеить пластырь Версатис на область поясницы и ягодицу на 12 часов ( затем 12 часов без него) и так можно 7-10 дней.
Дать покой по возможности.
Статические упражнения - по типу притягивания ноги к груди делать можно, на растяжку.
Так же можно рассмотреть вариант лечения по "резорбции грыжи", есть клиники, центры которые этим занимаются. Некоторые грыжи имеют шанс на уменьшение, и можно этому поспособствовать, по крайней мере постараться, гарантий нет конечно, но случаев знаю не мало. В комплекс мероприятий входит лазеротерапия, плазмотерапия, магниты, иглорефлексотерапия, отказ от противовоспалительной терапии - так как воспалительна реакция естественный процесс резорбции.

Шанс что грыжа может уменьшиться есть, хоть это бывает редко но бывает, ну лучше постараться поспособствовать этому.

Пожаловаться

Полина, 9 августа 2024

Клиент

Яна Игоревна, здравствуйте, спасибо за консультацию!
Я правильно понимаю, что габапентин только убирает болевой симптом? При этом грыжа как давила на корешок так и будет давить?
Вообще хочу понять, вот пропьет он сначала нспв, это же должно снять отёк? Там на месте грыжи есть воспаление и отёк? Или тоже просто будет притупляться боль и всё
Если отёк сойдет, то возможно и корешок разожмётся?

Пожаловаться

Полина, 10 августа 2024

Клиент

Яна Игоревна, читаю в интернете про грыжи, нашла очень похожий случай, грыжа в том же месте и примерно такого же размера, и там в комментариях такие слова.
1. На уровне L5/S1 уже нет спинного мозга. Там остался только так называемый Конский хвост, который грыжа не сдавит и поэтому угрозы паралича нижней половины тела нет.
2. Размеры грыжи таковы, что никакое консервативное лечение НЕ ПОМОЖЕТ. Даже облегчить симптомы вряд ли получится.
3. Если начнется секвестрация, секвестр сдавит корешок и отнимется нижняя конечность. Тогда операцию придется делать по неотложным показаниям или конечность может остаться парализованной навсегда.
4. Любые манипуляции типа мануальной терапии при таких грыжах ЗАПРЕЩЕНЫ, поскольку часто приводят к спонтанной секвестрации.

Вот по поводу спинного мозга, это действительно так? Пострадать может только нога, если корешок не разожмётся?
И про размер грыжи, у мужа ведь почти сантиметр и эта склонность к секвестрации, эта склонность может купироваться? Или со временем это сто процентов произойдёт?

У меня просто тревожное расстройство, я не могу быть спокойна, пока не уясню для себя суть проблемы.

И еще, если мануальные практики под запретом, массаж к ним тоже относится?

+ 1

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 10 августа 2024

Невролог

Здравствуйте.
"Я правильно понимаю, что габапентин только убирает болевой симптом? При этом грыжа как давила на корешок так и будет давить?" - Да правильно понимаете, вся медикаментозная терапия направлена лишь на снятие симптомов ( то есть боли).

"Вообще хочу понять, вот пропьет он сначала нспв, это же должно снять отёк? Там на месте грыжи есть воспаление и отёк? " - когда идет защемление нервного корешка грыжей, то есть когда начинает давить на нерв, в этом месте происходит воспалительна реакция, она же и дает отек, НПВС пытаются снять это воспаление и отек, и как следствие боль. Возможно что за счет снятия отека и воспаления на корешок будет меньшее влияния и обострение сойдет - да такое возможно. Но меня тут еще очень смущает сам размер грыжи - она большая, при таком размере маловероятно что она перестанет давить на нерв.

"1. На уровне L5/S1 уже нет спинного мозга. Там остался только так называемый Конский хвост, который грыжа не сдавит и поэтому угрозы паралича нижней половины тела нет." - да верно, на данном уровне спинного мозга нет, риска влияния на мозг нет, но есть риск влияния на нервные корешки которые свободно плавают в позвоночном канале на этом уровне, ситуации бывают разные, бывает грыжи сдавливает эти корешки, а бывает нет. У Вас по мрт не описывают влияния на корешки конского хвоста.

"!Размеры грыжи таковы, что никакое консервативное лечение НЕ ПОМОЖЕТ. Даже облегчить симптомы вряд ли получится." - каждая ситуация конечно индивидуальна, бывает грыжа и меньших размеров требует срочной операции. Но в целом я считаю да размер грыжи большой к сожалению.

"Если начнется секвестрация, секвестр сдавит корешок и отнимется нижняя конечность. Тогда операцию придется делать по неотложным показаниям или конечность может остаться парализованной навсегда." - по разному бывает. Бывает секвестр ложится не опасно, а бывает еще сильнее сдавливает нерв, и да в таком ситуации операция проводится в срочном порядке.

"Любые манипуляции типа мануальной терапии при таких грыжах ЗАПРЕЩЕНЫ, поскольку часто приводят к спонтанной секвестрации." - согласна. Более того скажу что при любой грыже, даже не большой, мануальная терапия противопоказана.

"Пострадать может только нога, если корешок не разожмётся?" - да ,часть ноги которую иннервирует данный корешок.
"И про размер грыжи, у мужа ведь почти сантиметр и эта склонность к секвестрации, эта склонность может купироваться? " - к сожалению медикаментозно повлиять на это никак нельзя.
"Или со временем это сто процентов произойдёт?" - нет, не 100%, но я бы сказала что такая вероятность есть и она не мала.
"И еще, если мануальные практики под запретом, массаж к ним тоже относится?" - да массаж тоже не стоит, любое физическое воздействие на поясничный отдел лучше не оказывать.

+ 1

Пожаловаться

Полина, 10 августа 2024

Клиент

Яна Игоревна, большое спасибо!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Межпозвоночная грыжа

5 ответов

17 декабря 2019

Инна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Межпозвоночная грыжа 16мм,сужение спинно-мозгового канала до 12 мм- какие прогнозы и лечение ?

3 ответа

9 февраля 2022

yekaterina_a@hotmail.com, Москва

Вопрос закрыт

Показана ли операция?

6 ответов

21 августа 2024

Сергей

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Фатнева Марина Алексеевна, 9 августа 2024 · Accepted Answer · 2024-08-09T22:33:08+03:00

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 9 августа 2024

Невролог, Рентгенолог

Да, так бывает)
На здоровье!

Принятый ответ

Шкенева Анна Евгеньевна, 10 августа 2024 · Accepted Answer · 2024-08-10T21:02:41+03:00

Антиконвульсанты могут помочь, да. Действительно, они всеяют только на восприятие боли, не га воспаление. Нужно только понимать, что они являются препаратом выбора при нейропатической боли, которая возникает в ответ на повреждение нерва. Но есть и ноцицептивная боль, здесь антиконвульсанты не помогут. Сейчас у Вашего супруга смешанный вариант болевого синдрома, поэтому и НПВС и антиконвульсанты можно приниаать вместе. Гормоны применяем только в самую острую стадию.