Что вас беспокоит?
Прошу прокомментировать назначения врача
Меня зовут Александра. 24 года, рост 178. вес 100. Последние 10 лет не ем мясо, с 2016 по 2022 год была веганом. В 2022 году попала в больницу с ковидом и перестала быть веганом. За последние 2 года набрала около 30 кг (после веганства начала очень много есть). Сейчас у меня ожирение 1 степени. Обычное давление 110/70, максимально поднимается до 140/100. И как раз за последние 2 года у меня начались приступы тахикардии - иногда в спокойном состоянии пульс поднимается до 130, периодически бывают приступы (я просто хожу по дому и чувствую, что сердце бьется очень сильно, в глазах темнеет и подгибаются ноги, обычно в лежачем состоянии приступ постепенно проходит). Иногда во время приступа я пила Анаприлин 40 мг и это помогало. У моей мамы всю жизнь была пароксизмальная тахикардия, в 2019 присоединилась мерцательная аритмия, ей делали процедуру РЧА, но приступы до сих пор случаются, но они быстро проходят. Также в 2022 году у меня выявили тревожно-депрессивное расстройство. Сейчас я на постоянной основе пью Рокону 100 мг дважды в день и Кветиапин 300 мг перед сном. В июле этого года я поехала в санаторий и сдала ряд анализов перед поездкой. Результаты прикладываю. В санатории я посетила карддиолога. Она назначила УЗИ сердца и щитовидной железы + дополнительные анализы и консультацию эндокринолога. Результаты УЗИ прикрепляю. По результатам анализов крови у меня был занижен показатель железа. Эндокринолог сказала, что мои приступы могут быть связаны именно с этим. Посоветовали сдать дополнительные анализы по приезде домой - B9, B12 и ферритин. Результаты прикрепляю. Так как по УЗИ и анализам, проведенным в санатории, все было в порядке, кардиолог назначила Конкор 2.5 мг 2 раза в день, Анаприлин 10 мг во время приступа, Моксонидин 0.2 при повышенном давлении. При приеме Конкора я заметила, что сильно падает давление - до 80/60 (кардиолог сказала, что в таком случае нужно пить больше воды). Пока что прием таблеток приостановила, решила узнать мнение других врачей. По приезде домой я сдала те анализы, о которых говорила ранее, и сейчас у меня выявлен сильный дефицит железа и B12. Я постоянно чувствую слабость и плохо сплю. Вопрос 1: По словам эндокринолога мои приступы тахикардии связаны с дефицитом железа. Так ли это? Вопрос 2: Какие препараты и в каком количестве стоит принимать, чтобы восполнить дефицит железа и B12? Вопрос 3: Могут ли слабость и плохой сон быть связаны с дефицитом железа и витаминов? Вопрос 4: Есть ли смысл проходить обследование с холтером? Заранее спасибо за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте .смотрю анализы
Принятый ответ
Здравствуйте !
По результатам анализов у Вас выявлен латентный дефицит железа - снижен ферритин ниже 40 нг/дл. Именно такой уровень сейчас дают гематологи, Вам показан прием препаратов железа для восполнения дефицита.
Следует отдать предпочтение препаратам двухвалентного железа - сорбифер/тардиферон 1 табл 2 раза в сутки 1 меся. Или тотема по 1 питьевой ампуле через трубочку вместе с соком или водой 1 месяц.
Препараты железа лучше принимать натощак или через 2 часа после еды, запивая их водой или яблочным соком (для лучшего усвоения). Избегайте запивать железо чаем, кофе, молоком, так как они ухудшают его усвоение.
Контроль гемоглобина и сывороточного ферритина через месяц, ферритин должен быть не менее 30 нг/дл, лучше выше 40-60 нг/дл.
Контрольный анализ крови следует сделать через 1 мес.
Необходимо придерживаться диеты с повышенным потреблением субпродуктов - печень, говядины, томаты, гранат, свеклы, греча, рыба, шпинат, фасоль
Витамин Д снижен, для коррекции уровня принимайте сейчас 7000 МЕ ежедневно 1 месяц, затем профилактический прием по 2000МЕ утром ежедневно, лучше всего в каплях и масляная форма, так как это жирорастворимый витамин, например - Вигантол 4 капли длительно.
Так же выявлен дефицит витамина В12 - рекомендую к приему Анкерманн по 1 мг в течение месяца
Конечно, ваши жалобы вполне могут быть связаны с выявленными дефицитами
Повышена мочевая кислота - такое состояние называется бессимптомная гиперурикемия.
Мочевую кислоту нужно корректировать диетой.
Нужно соблюдать диету с ограничением пуринов: копчености, красное мясо, бульоны, алкоголь, колбасы,кофе, чай, бобы
Важно следить за суставами, первыми проявлениями подагры - артрит 1 пальца стопы, особенно после погрешности в диете
Уровень мочевой кислоты должен быть не больше 360 для того, чтобы не было отложения солей в суставах и почках.
Пересдать в динамике через месяц, при повторном повышении - показан прием уратснижающих препаратов, например, прием милурит 200 мг 1 раз в день 1 неделя , затем 300 мг длительно, контроль крови на уровень мочевой кислоты и креатинин через 2 месяца
Вероника Андреевна, большое спасибо за ответ! Подскажите пожалуйста, вы советуете добавить фасоль для повышения уровня ферритина, но при этом бобы нельзя при низкопуриновой диете. Я сейчас поддерживаю пескетарианскую диету (ем все, кроме мяса и птицы), мне не подходят субпродукты и красное мясо. Есть ли какие-то группы бобовых, которые не противоречат низкопуриновой диете?
Да, существуют бобовые, которые могут быть включены в низкопуриновую диету, хотя в целом большинство бобовых имеют умеренное содержание пуринов. Вот некоторые рекомендации:
1. чечевица содержит относительно низкое количество пуринов по сравнению с другими бобовыми. Она богата белком и клетчаткой.
2. Разные виды фасоли, такие как белая фасоль и фасоль мунг, имеют умеренное содержание пуринов, и их можно употреблять в разумных количествах.
3. Зеленый горох также считается более безопасным вариантом в рамках низкопуриновой диеты.
4. Хотя нут имеет некоторое содержание пуринов, его можно употреблять в разумных количествах.
Поняла, приму к сведению. Спасибо!
Здоровья ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
У вас скрытый дефицит железа.(в вашем случае на фоне питания)
Да,тахикардия может быть связана с дефицитом железа. Скорее всего,на Холтере тоже не будет изменений поэтому.
Слабость и плохой сон тоже с этим связаны.
Рекомендую сорбифер дурулес по 1 т 2 р в день. Принимать до 1 мес, далее при положительно динамике ещё 1 месяц, отменить на 2 нед и пересдать кровь.
Для улучшения усвоения препаратов железа принимать их после еды, не сочетать с молочными продуктами, так как они конкурируют за всасывание друг с другом.
В пищу добавить продукты, богатые железом: говядина, печень, горох, чечевица, фасоль, тыква,зелень, томаты, молодой картофель, зелёные яблоки, гранаты, гранатовый сок, абрикосы. Ограничить приём крепкого чая и шоколада.
Употреблять в пищу продукты, богатые витамином С (черника,шиповник,смородина)
Параллельно исключить другую причину железодефицита ,для этого : посещение гинеколога+УЗИ малого таза(миома,обильные месячные,эндометриоз), УЗИ брюшной полости и почек , кал на скрытую кровь ,ФГДС, если есть признаки трещины или геморроя-проктолог.
Уровень Витамин В12 нужно тоже поднимать - Анкерманн по 1 мг 1 мес
Повышение мочевой кислоты. Часто на фоне подагры ,либо при несоблюдении диеты.
Соблюдать низкопурировую диету:ограничить потребление красного мяса, ограничить морепродукты,увеличить потребление молочных продуктов,,ограничить потребление сладких фруктов,кофе,алкогольных напитков,копчёностей.
Пересдать общий анализ мочи через 3 мес.
Александра Игоревна, большое спасибо за ответ, все понятно!
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. На фоне железодефицита и низкого уровня В12 действительно могут развиваться нарушения ритма. Уровень ферритина должен быть примерно равен массе Вашего тела, в данном случае – 9 это очень низкий показатель. Вероятнее всего, данная проблема возникла на фоне длительного вегетерианства, т.к в течение долгого времени в организм необходимое количество железа и витамина В12 не поступало. При таких низких уровнях соблюдение диеты недостаточно, необходим прием препаратов.
2. Можно принимать Сорбифер Дурулес по 100 мг по 1 таблетке вечером, запивая водой. Препарат не нужно жевать, соответственно, он не будет окрашивать зубную эмаль. Препарат содержит в составе витамин С, который помогает лучшему усвоению железа. Препараты железа рекомендуется принимать не менее 3 месяцев, для полного восстановления запасов железа. Контроль ОАК, ферритина, железа необходимо сделать через 1 месяц после начала приема препарата. Завершение приема препарата после достижения оптимального уровня ферритина, в Вашем случае не менее 60.
При приеме препаратов железа происходит окрашивание кала в темный цвет, этого не стоит бояться.
Рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые железом: говядину, печень, гречку, фасоль, чечевицу, горох, томаты, картофель, лук, тыкву, зелень, яблоки, бананы, гранат, абрикосы, хурма.
Также необходимо ограничить продукты содержащие танин ( красное вино , крепкий черный чай,шоколад).
Причинами дефицита железа, это могут быть такие состояние, как: кровопотери (обильные менструации, язвы\эрозии ЖКТ), нарушение всасывания, повышенная потребностью в железе и особенности диеты.
Для этого рекомендую пройти дообследование:
1)ФГДС, УЗИ органов брюшной полости.
2)Анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина).
3)УЗИ органов малого таза
4)Обратиться к гинекологу (т.к причина может быть в обильных менструациях).
5)Кал на скрытую кровь, при положительном результате – колоноскопия.
Витамин В12 (цианокобаламин) по 200 мкг\сут через день, контроль через 1 месяц, окончание курса после нормализации уровня.
3. Данные жалобы могут возникать на фоне данных дефицитов.
4. Учитывая наследственный анамнез по сердечно-сосудистой патологии, наличие лишнего веса, я бы рекомендовала на отказываться от проведения холтеровского мониторирования.
5. Контроль АТ-ТПО, ТТГ,Т4 через 6 месяцев, т.к есть увеличение АТ-ТПО.
6. Так же есть дефицит витамина Д.
Витамин д: рекомендую Вигантол\Детримакс в дозировке 7000 МЕ (14 капель) в сутки, курсом 6 недель, далее контроль витамина Д, при нормализации - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ) в сутки.
Принимать препарат утром, во время или после еды.
Диета:
-Мясо жирной рыбы, такой как: тунец, макрель и лосось. Печень трески.
-Молоко и молочные продукты, такие как: сыр (особенно сыр рикотта) и йогурт богаты как витамином D, так и кальцием. Однако, молочные продукты, как правило, содержат большое количество жиров, поэтому их следует употреблять в умеренных количествах в рамках сбалансированной диеты, чтобы предотвратить ненужный набор веса.
-Яичные желтки
-Темно-зеленые овощи, такие как: капуста, шпинат, кабачок, патиссон и листовая капуста
Виктория Александровна, большое спасибо за ответ! Вы сказали пройти дообследование - анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина). Какая норма у этих показателей? На что обращать внимание?
И вы упомянули Контроль АТ-ТПО, ТТГ,Т4 через 6 месяцев, т.к есть увеличение АТ-ТПО. Это гормоны, которые связаны с возможным АИТом?
Нормы будут обязательно указаны в бланке анализа, референс может отличаться в зависимости от лаборатории, обычно это: общий белок 60-90 г\л, альбумин 35-53 г/л, общий билирубин 0-20 мкмоль/л, прямой билирубин 0 - 5,1 мкмоль/л, АСТ менее 30 ед
л, АЛТ менее 40 ед\л, креатинин 60-100 (так же зависит от массы тела), мочевина 2,5 – 8,0 ммоль/л.
Определение уровня общего белка,альбумина позволяет диагностировать нарушения обмена веществ, патологии печени и почек.
Общий, прямой билирубин, АСТ и АЛТ покажут, есть ли нарушения в работе печени, желчевыводящих путей.
Креатинин, мочевина покажут нарушения в работе почек.
Спасибо!
Прошу прощения, не заметила про АТ-ТПО, если антитела к тиреопероксидазе повышены — это маркер наличия в организме аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, т.к по УЗИ щитовидной железы и гормонам все хорошо, достаточно лабораторного контроля.
У вас действительно есть латентный железодефицит и тахикпрдия может быть связана с этим.
Рекомендую приём Тотема 200мг в сутки в течении 2 месяцев .В рационе должно быть красное мясо ,шпинат ,яблоки ,гречка ,исключить кофе ,так как оно припятствует усвоению железа .
При дефиците витамина в12 ( цианокобаламин ) желательно вводить внутримышечно в виде инъекций. Одну неделю ежедневно по 1 мл(500мкг) в/м .
Пройдите фгдс для исключения патологии жкт ,которая может быть причиной дефицита ферритина и В12.
.витамин Д сдавали еще?
Такде по биохимии есть повышение мочевой кислоты .
Соблюдайте низкопуриновую диету . Контроль мочевой кислоты раз в три месяца .
Дарья Сергеевна, большое спасибо за ответ! Витамин Д больше не сдавала. Какие показатели мочевой кислоты должны быть в норме?
До 340 примерно. У каждой лаборатории свои референсные значентя.
У вас небольшое поаышение,но оно уже идет. Желательно набоюдать и соблюдать рекомендации
Поняла, большое спасибо!
Пожалуйста !не болейте !?
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 202028 ответов
- 11 Декабря 202110 ответов
- 30 Марта 202216 ответов
- 2 Июля 202215 ответов