Консультация инфекциониста /

Длительный дисбактериоз — вопрос №2346604

105 просмотров

Здравствуйте, лечусь уже 8 месяц. Окончательный диагноз так никто и не поставил. Находили, лямблии. лечился от них. Историю болезни скидывал в предыдущем вопросе. Там же есть различные анализы.

https://sprosivracha.com/questions/2230236-iznuryayuschie-boli-lyamblioza

В настоящее время остается практически постоянная не прекращающаяся боль в кишечнике справа внизу, ближе к паху. Периодически боль в районе пупка справа и выше в желчном. Почему то в среду-четверг болит сильнее.

Кал последние 3 месяца зеленый, ближе к болотному цвету. За последние 2 недели сдавал трехкратно анализы кала на яйцаглист и простейших с интервалом в 3-4 дня. В эти же дни сдавал отдельно на антиген лямблий. Все анализы отрицательные, ничего не нашли. Сдавал на кал кальпротектин, тоже все в норме.

Дополнительно дважды сдавал кал на дисбактериоз, там повышенные титры разных условно патогенных инфекций. Анализы прилагаю.

В настоящее время пью урсодез по 3 таблетки на ночь. Ферменты по 25 000 после еды. Пью перед едой заваренные почки березы и тройчатку эвалар (трава).

Вопрос. Нужно ли пропить антибиотики от того, что нашли на анализах дисбактериоза, если да, то какие?
Может еще какие то рекомендации будут.


Возраст: 36

Хронические болезни: нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист
Здравствуйте!
Как я поняла, улучшение у вас наступало только на фоне антибактериальной терапии (Макмирор, Фуразолидон). Могу предположить, что холецистит и воспаление в нем поддерживается бактериями (бакпосев желчи не делали наверное, была только микроскопия?).
Я бы рекомендовала пропить Ципрофлоксацин по 500мг 2р/д 10 дней + прием пробиотиков на фоне приема АБ (энтерол 2 капс на ночь длительно, можно месяц принимать). Со спазмолитической целью можно попробовать другие препараты, если Тримедат не помогает , но , вероятно, вы уже все пробовали (метеоспазмил, Дюспаталин, бускопан).
Также можно добавить к лечению бактериофаг (интести бактериофаг), его можно вместе с Ципрофлоксацином, но бактериофаги дорогие и нельзя сказать, что они 100% помогут.
Также в случае выраженных болей, учитывая, что эрозивных поражений слизистой нет, можно периодически использовать просто обычные обезболивающие (Нурофен, Найз, спазмолгон), но это скорая помощь, лучше не злоупотреблять данными препаратами.
Из дообследования я бы рекомендовала анализы на иерсиниоз: бакпосев кала на иерсинии+ ПЦР ДНК иерсиний в кале, ИФА IgG IgA к иерсиниям. Возможно та кишечная инфекция, что вы перенесли в начале была иерсиниозом , а он бывает уходит в хроническое течение и дает абсолютно разную кишечную симптоматику.
*Ципрофлоксацин действует и на иерсиниоз в том числе.
Принятый ответ
Клиент
Мария Геннадьевна, спасибо за развернутый ответ. Да, когда начинаю принимать макмирор/фуразалидон/орнидозорл кал с зеленого становится коричневым, но по болевым ощущениям не скажу, что значительно легче становится. И через 4-5 дней кал опять становится зеленым.

Совсем недавно заметил, что возможно ухудшения еще как-то связанны с молочкой. Как только мне немного становилось легче я сразу начинал пить кефир (для улучшения микрофлоры). При этом генетический тест на непереносимость лактозы сдавал, отрицательный.

Посев желчи не делали. Только дважды на зондировании микроскопию. Необходимо повторно пройти процедуру с посевом?

Анализы которые вы указали все сдам, спасибо! (почитал описание иерсинии, отмечу, животных нет в квартире и у знакомых, нигде с ними не контактирую)

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Мария Геннадьевна, антибиотик и бактериофаг можно сразу начинать пить или дождаться результатов анализов которые вы указали?
Инфекционист
А вы не узнаете, от чего заразились. У меня был пациент, он съел шаурму и началась кишечная инфекция. В итоге иерсиния высеялась в кале (это очень нечасто происходит). Сам пациент чётко связывал заболевания именно с ней. Поэтому и с едой можно. Обычно с употреблением фруктов и овощей связывают заражение, с мясом тоже.
Относительно бактериального холецистита я только статьи читала на эту тему, так как это не инфекционные больные, но иногда и к инфекционистам попадают. Дуоденальное зондирование не самая приятная процедура, поэтому я бы рекомендовала с гастроэнтерологом обсудить такую вероятность. Лично у меня была только одна пациентка, в желчи нашли какую-то бактерию и её каждый месяц мучали обострения, какова дальнейшая история я не знаю, но то, что бакпосев желчи делают, это точно.
Бывает вторичная лактазная недостаточность, когда снижается выработка ферментов на фоне воспаления слизистой тонкого кишечника. То есть при стихании воспаления и восстановлении слизистой выработка ферментов тоже восстановится. Если видите ухудшение на молочке, то лучше не надо её пить или можете принимать параллельно лактозар или мне очень нравится лактофлорене (это Бад с ферментами, лактазой и пробиотиками).
К сожалению часто от гастроэнтерологов приходили пациенты с болями в животе и тоже часто какую-то причину найти не удавалось. Выставлялся диагноз: постинфекционный СРК с болевым синдромом и рекомендовали уже курс антидепрессантов (именно с целью снизить висцеральную чувствительность кишечника).
Инфекционист
Бакпосев и ПЦР лучше до антибиотиков. А антитела во время приема можно сдать, они никуда не пропадут, если они есть
Клиент
Мария Геннадьевна, к сожалению да, очные гастроэнтерологи только ставят СРК. По Вашим рекомендациям все понятно. Спасибо, буду пробывать.
Инфекционист
Очень надеюсь, что хоть немного поможет
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Лямблиоз у ребенка
23 сентября 2022
Екатерина
Вопрос закрыт
Дисбактериоз у грудничка
5 апреля 2024
Елена
Вопрос закрыт
Лямблии у собаки
17 июня 2024
Ксения
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Александровна Никулина
21 отзыв
Инфекционист
2009-2015, ГБОУ ВО "
Опыт работы: 7 лет
Алексей Александрович Бондарюк
78 отзывов
Инфекционист
2002-2008, СарМедИ, лечеб
Опыт работы: 6 лет
Ирина Владимировна  Труханова
181 отзыв
Инфекционист, Гепатолог
2011-2017, ГБОУ ВПО ЮУГМУ
Опыт работы: 7 лет
Инна Сергеевна Каплиева
423 отзыва
Инфекционист, Гепатолог
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Мария Рагулина
Спасибо большое Марии Геннадьевне, подробно и грамотно все объяснила. Отличный врач⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️...
— Дарья, г. Мариинск
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Самый лучший специалист из всех Помогла на все 200% Безусловно ,буду советовать всем
— Ариана
фотография пользователя
Екатерина Владимировна ответила очень развернуто, понятно, все объяснила и очень успокоила! ...
— Мария