Что вас беспокоит?
Длительный дисбактериоз
Здравствуйте, лечусь уже 8 месяц. Окончательный диагноз так никто и не поставил. Находили, лямблии. лечился от них. Историю болезни скидывал в предыдущем вопросе. Там же есть различные анализы. https://sprosivracha.com/questions/2230236-iznuryayuschie-boli-lyamblioza В настоящее время остается практически постоянная не прекращающаяся боль в кишечнике справа внизу, ближе к паху. Периодически боль в районе пупка справа и выше в желчном. Почему то в среду-четверг болит сильнее. Кал последние 3 месяца зеленый, ближе к болотному цвету. За последние 2 недели сдавал трехкратно анализы кала на яйцаглист и простейших с интервалом в 3-4 дня. В эти же дни сдавал отдельно на антиген лямблий. Все анализы отрицательные, ничего не нашли. Сдавал на кал кальпротектин, тоже все в норме. Дополнительно дважды сдавал кал на дисбактериоз, там повышенные титры разных условно патогенных инфекций. Анализы прилагаю. В настоящее время пью урсодез по 3 таблетки на ночь. Ферменты по 25 000 после еды. Пью перед едой заваренные почки березы и тройчатку эвалар (трава). Вопрос. Нужно ли пропить антибиотики от того, что нашли на анализах дисбактериоза, если да, то какие? Может еще какие то рекомендации будут.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как я поняла, улучшение у вас наступало только на фоне антибактериальной терапии (Макмирор, Фуразолидон). Могу предположить, что холецистит и воспаление в нем поддерживается бактериями (бакпосев желчи не делали наверное, была только микроскопия?).
Я бы рекомендовала пропить Ципрофлоксацин по 500мг 2р/д 10 дней + прием пробиотиков на фоне приема АБ (энтерол 2 капс на ночь длительно, можно месяц принимать). Со спазмолитической целью можно попробовать другие препараты, если Тримедат не помогает , но , вероятно, вы уже все пробовали (метеоспазмил, Дюспаталин, бускопан).
Также можно добавить к лечению бактериофаг (интести бактериофаг), его можно вместе с Ципрофлоксацином, но бактериофаги дорогие и нельзя сказать, что они 100% помогут.
Также в случае выраженных болей, учитывая, что эрозивных поражений слизистой нет, можно периодически использовать просто обычные обезболивающие (Нурофен, Найз, спазмолгон), но это скорая помощь, лучше не злоупотреблять данными препаратами.
Из дообследования я бы рекомендовала анализы на иерсиниоз: бакпосев кала на иерсинии+ ПЦР ДНК иерсиний в кале, ИФА IgG IgA к иерсиниям. Возможно та кишечная инфекция, что вы перенесли в начале была иерсиниозом , а он бывает уходит в хроническое течение и дает абсолютно разную кишечную симптоматику.
*Ципрофлоксацин действует и на иерсиниоз в том числе.
Мария Геннадьевна, спасибо за развернутый ответ. Да, когда начинаю принимать макмирор/фуразалидон/орнидозорл кал с зеленого становится коричневым, но по болевым ощущениям не скажу, что значительно легче становится. И через 4-5 дней кал опять становится зеленым.
Совсем недавно заметил, что возможно ухудшения еще как-то связанны с молочкой. Как только мне немного становилось легче я сразу начинал пить кефир (для улучшения микрофлоры). При этом генетический тест на непереносимость лактозы сдавал, отрицательный.
Посев желчи не делали. Только дважды на зондировании микроскопию. Необходимо повторно пройти процедуру с посевом?
Анализы которые вы указали все сдам, спасибо! (почитал описание иерсинии, отмечу, животных нет в квартире и у знакомых, нигде с ними не контактирую)
Мария Геннадьевна, антибиотик и бактериофаг можно сразу начинать пить или дождаться результатов анализов которые вы указали?
А вы не узнаете, от чего заразились. У меня был пациент, он съел шаурму и началась кишечная инфекция. В итоге иерсиния высеялась в кале (это очень нечасто происходит). Сам пациент чётко связывал заболевания именно с ней. Поэтому и с едой можно. Обычно с употреблением фруктов и овощей связывают заражение, с мясом тоже.
Относительно бактериального холецистита я только статьи читала на эту тему, так как это не инфекционные больные, но иногда и к инфекционистам попадают. Дуоденальное зондирование не самая приятная процедура, поэтому я бы рекомендовала с гастроэнтерологом обсудить такую вероятность. Лично у меня была только одна пациентка, в желчи нашли какую-то бактерию и её каждый месяц мучали обострения, какова дальнейшая история я не знаю, но то, что бакпосев желчи делают, это точно.
Бывает вторичная лактазная недостаточность, когда снижается выработка ферментов на фоне воспаления слизистой тонкого кишечника. То есть при стихании воспаления и восстановлении слизистой выработка ферментов тоже восстановится. Если видите ухудшение на молочке, то лучше не надо её пить или можете принимать параллельно лактозар или мне очень нравится лактофлорене (это Бад с ферментами, лактазой и пробиотиками).
К сожалению часто от гастроэнтерологов приходили пациенты с болями в животе и тоже часто какую-то причину найти не удавалось. Выставлялся диагноз: постинфекционный СРК с болевым синдромом и рекомендовали уже курс антидепрессантов (именно с целью снизить висцеральную чувствительность кишечника).
Бакпосев и ПЦР лучше до антибиотиков. А антитела во время приема можно сдать, они никуда не пропадут, если они есть
Мария Геннадьевна, к сожалению да, очные гастроэнтерологи только ставят СРК. По Вашим рекомендациям все понятно. Спасибо, буду пробывать.
Очень надеюсь, что хоть немного поможет
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 202119 ответов
- 16 Февраля 202114 ответов
- 6 Марта 202112 ответов
- 25 Марта 202215 ответов