Подагрический артрит, лечение, высокая мочевая — вопрос №2349413

Добрый день.
1. При таких цифрах мочевой кислоты без патологии почек значимой сразу напрашивается вопрос - вы исключали патологию крови ( парапротеинозы, типо миеломы)? Для женщины такие цифры крайне редки.
2. Изначально были именно приступы, подагры? Сколько они длились? Чем тогда снимались? (именно в начале заболевания)
Сколько приступов было за год?
3. Пили ли вы постоянно аллопуринол или фебуксостат ? Достигала ли мочевая кислота нормы?!
Приведите всё цифры мк за год.

Для подагры основные постулаты: диета; постоянный (! Это крайне важно) приём снижающих мочевую кислоту препаратов и правильное купирование приступов. Всего этого у вас не было.

У вас частота приступов связана с высокими цифрами МК. Вам нужно обязательно сдать кровь и мочу на элекрофорез белков, простые белковые фракции (если нет электрофореза белков крови) для исключения парапротеинозов.
Сейчас на фоне частых приступов :
1. Обязательный приём НПВП минимум месяц : табл Нальгезин 275 мг 2 р в сутки или Ксефокам 16 мг утром после еды либо табл колхицин 0.5 в первый день она пьёт по 1 табл через каждый час всего 3 таблетки, на следующий день и далее по 1 табл 2 р в сутки. Тоже месяц.
Если пьёте НПВП - желудок обязательно прикрывать (нексиум/нольпаза/разо/эманера)
2. Сейчас не начинать снижать мочевую кислоту, это делается только через 2-3 недели, когда поступил сойдёт на нет, и на фоне продолженной терапии НПВП/колхицина уже подключается аллопуринол/фебуксостат.
3. Место можно делать аппликации с димексидом: р-р димексид 2 -3 мл + вода 8-10 мл + 1 ампула дексаметазона (можно без неё) - в виде ватно-марлевой повязки под пищевую плёнку на 1 час каждый день. 10 дней.
Через 2 недели (то есть в межприступный период подагры) сдать мочевую кислоту повторно (во время приступа она оседает в суставе и снижается в крови) и увидеть её истинное значение, уже с этой цифрой понимать какую дозу назначать вам постоянной терапии.

Диета обязательно : исключается всё красное мясо, рыба, любые субпродукты из мяса и рыбы (консервы, котлеты, колбаса, копчёная рыба и тд), бобовые, замороженные продукты, морепродукты, алкоголь.

Ногу одевать в удобную обувь, разгружать конечность, то есть желательно поднимать её на стульчик или диван при сидении.

Важно пить граммотно НПВП. Не чередовать, не пить один день а потом не пить, понимаете? Тут важно то, что она это делает курсом безпрерывно. Да, тогда лучше колхицин. А то организм пересыщен НПВП.
В случае неэффективности его на 4-5 день вы сдаете оак+соэ и свежее СРБ и тогда решаем как усиливать терапию.

Да, вы всё правильно поняли.

Здравствуйте. Какой вес и рост у женщины? Есть ли данные по уровню мочевой кислоты ранее? Был ли уровень когда то в норме?
Старалась ли она придерживаться диеты? Пили ли на постоянной основе без перерыва хотя бы несколько месяцев такие препараты,как МИлурит (аллопуринол), Фебуксостат?

Учитывая,что сейчас приступ , его нужно купировать, рекомендую Вам начать прием :
1. Аркорксиа 120 мг по 1 таб 1 раз в день 7 дней, затем по 90 мг по 1 таб 1 раз в день до 3х недель одновременно с приемом Омепразола 20 мг за 15 мин до еды утром) затем сдать мочевую кислоту и посмотреть уровень и уже можно будет назначить препараты снижающие уровень, я бы рекомендовала ФЕбуксостат, он современнее и эффективнее!
2. Воду обязательно пить!!!!! под контролем уровня АД
5 Сдать анализ( кровь из вены) " Скрининг миеломной болезни и парапротеинемий ( иммунофиксация сыворотки крови с пентавелентной сывороткой"

Здравствуйте
Миеломную болезнь исключить сейчас нельзя, но и подозрений на нее не так много.
Необходимо сдать кровь на парапротеины и полный анализ мочи с микроскопией осадка.

Так же необходимо понимать, что у пациентки есть выраженный атеросклероз н/к , что нарушает работу н/к и влияет на лечение и самочувствие ( при атеросклеротических изменениях н/к ноги болят, есть хромота при движении, ноги могут быть часто холодными, и краснеть нога тоже может на фоне атеросклеротических бляшек)

Так же боли по всей длине ноги могут быть вызваны мышечными спазмами.

Сейчас курсовое лечение: Тексаред 20 мг, по 1т в сутки , после еды 10( снимает воспаление как с сустава, так и с сосудов)
Нольпаза 40 мг утром, для защиты ЖКТ
Галидор по 1т 2 раза в день 1 месяц ( это для снятия спазма с сосудистой стенки)

В течении месяца диета далее переслать мочевую кислоту. При сохранении высоких показателей Фебукостат ( дозировку необходимо смотреть от уровня мочевой кислоты)

Здравствуйте!
По вашим данным, и с учётом уровня креатинина можно говорить об умеренном снижении почечной фильтрации. На фоне этого могут быть высокие цифры мочевой кислоты. Исключить парапротеинемии, конечно, тоже можно, лишним не будет.

Сейчас главная задача не бороться с атеросклерозом, а всё же купировать приступ, и желательно без дальнейших рецидивов.

В отношении терапии, учитывая, что осложнен сердечно-сосудистый анамнез, постоянный приём антигипертензивных препаратов и наличие снижения функции почек, увлекаться нестероидными противовоспалительными препаратами не стоит (из НПВП отдавать предпочтение можно лишь напроксену, у него максимально безопасный профиль в отношении сердечно-сосудистых рисков).
Но, на мой взгляд, лучше всё же переходить на терапию Колхицином, при чем не только в приступе, а длительно,т.к. приступы очень-очень частые. Приём колхицина - для вас страховка от повторного обострения. И Колхицин хорошо влияет и на почечный профиль и на сердечно-сосудистый (в т.ч. на атеросклероз)

Сейчас, в первый день приёма Колхицина, вы принимаете 1мг за 1 раз (2 таблетки), если необходимо,то через час добавляете ещё одну таблетку=0,5 мг. Итого за первые сутки 1,5 мг Колхицина.
Далее в течение ГОДА необходимо Колхицин продолжить принимать: первые 3-4 месяца 1мг (2 таблетки), далее можно попробовать уменьшить до 1 таблетки=0,5 мг в сутки. Это ваша профилактика повторных приступов.


Вместе с этим, как настоящий приступ закончится, отсчитываете 1,5-2 недели и начинаете приём препарата Фебуксостат (лучше отдать предпочтение оригинальному препарату, хотя бы в начале терапии). Начинать терапию в вашем случае лучше с дозировки 40 мг в сутки (либо делите таблетку 80мг пополам, либо принимаете целую таблетку 80мг 1 раз в 2 ДНЯ).
Для чего пьём Фебуксостат: снижаем мочевую кислоту, т.о. не даём подагре прогрессировать; также на фоне его приёма может несколько улучшаться почечная функция, и он нейтрален в отношении сердечно-сосудистых рисков.

Фебуксостат принимать начали. Колхицин принимаем параллельно, не забываем. И через дня 3-4 сдаёте мочевую кислоту, смотрите какой у неё уровень.
Если значения МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ выше 300 мкмоль/л (даже если 320), то учащаете частоту приёма Фебуксостата до 80мг(1 табл) 1 раз В СУТКИ.

Далее снова контролируете мочевую кислоту и КРЕАТИНИН, где-то через неделю.
Если креатинин будет на том же уровне или лучше, т.е. меньше, например 70-90, и при этом всё ещё высокие цифры мочевой кислоты (т.е. выше 300 мкмоль/л), то можно себе позволить повысить дозу Фебуксостата до 120мг 1 раз в сутки (и помним про параллельный приём Колхицина).
Если же креатинин будет значительно выше,то пока остаётесь на 80мг в сутки Фебуксостата (плюс не забываем 0,5-1 мг Колхицина обязательно).
И контролируете первые полгода мочевую кислоту и креатинин 1 раз в месяц, далее можно при хороших значениях 1 раз в 6 месяцев.


Дополнительно, помимо соблюдения диеты, добавьте к питанию обильное питье (под контролем давления), щелочное питьё (щелочные мин воды), свежие ягоды - черешня, вишня или вишневый сок без сахара.
И, да, согласна с коллегой насчёт компрессов с димексидом, водой и дексаметазоном (либо можно гидрокортизон ампулку). Можно добавить также ОХЛАЖДАЮЩИЕ НПВП мази(например, с левоментолом)

Надежда, если МК 200, то это хорошее значение, можно оставаться на той же дозе Фебуксостата.
Но в момент обострения (и до полного купирования приступа) необходимо будет уменьшить дозу Фебуксостата (либо делить таблетку, либо уредить кратность приёма - например, вместо ежедневного 1 раз в 2 дня)

Почему так: в момент артрита МК снижается в крови, т.к. усиленно выводится организмом с мочой. А нам никак нельзя допустить снижения мочевой кислоты ниже 180 мкмоль/л, т.к. мочевая кислота участвует в жизненно важных обменных процессах, и чтобы здесь ничего не нарушить.

У Колхицина, как и у многих препаратов, конечно могут быть побочные эффекты - тошнота, диарея или сыпь. Но они редки. И в сравнении с теми же НПВП, с учётом оценки "польза-риск", в вашем случае колхицин безопаснее.
Также важно отслеживать почечную функцию, т.к. при выраженной почечной недостаточности этот препарат противопоказан.
Могут также повыситься показатели печени - АСТ и АЛТ (если будут значения 80-90-100.., то переходите на 1 таблетку Колхицина).

Ещё раз перечитала ваши сообщения по принимаемым препаратам. Пациентка принимает розвуастатин. Стараться максимально разводить по времени их прием с Колхицином (например, один препарат утром, другой - вечером). И если будет достаточно 1 таблетки Колхицина, то идти на ней. Дозировку розвуастатина также лучше уменьшить до минимальной. Боимся возникновения миозита=воспаления мышц (резкая мышечная слабость, боли в мышцах, потемнение мочи,слабость дыхательных мышц..). В таком случае нужно будет отменять оба эти препарата, сдать КФК и обратиться к врачу.
Если всё хорошо и подобных признаков нет, то Колхицин можно будет пробовать убирать в тот момент, когда будут постоянные хорошие значения мочевой кислоты и не будет приступов артрита ( и в дальнейшем принимать Колхицин уже только в приступе).