Что вас беспокоит?
Фолликулярная лимфома
Анатолий Константинович 10.03.1948 10.11.2023 ПЭТ/КТ-картина опухолевого конгломерата с патологическим гиперметаболизмом 18FDG в теле и хвостовых отделах корня правого легкого, отдельно лежащем очаге в ателектазированной средней доле правого легкого, единичных лимфоузлах правой трахеобронхиальной группы, верхних яремных и поднижнечелюстном лимфоузлах шеи справа, с патологическим гиперметаболизмом 18FDG. Сдавление промежуточного, средне- и нижнедолевых бронхов справа, малый плевральный выпот справа, отрицательная динамика на уровне грудной полости в сравнении с МСКТ от 26.09.2023. Состояние после неуточненного комбинированного лечения bl простаты, признаки лучевого цистита. Кисты печени от 15.02.2024 С82.0 Фолликулярная лимфома (G3a) с поражением л/у по обе стороны диафрагмы, левой небной миндалины, обоих легких и плевры, селезенки, костей скелета рТх Nx Мх, стадия IV. течение (состояние): Состояние после атипичной резекции легкого, сегментэктомии в 08.2022 г. Состояние эксцизионной биопсия л/у надключиной области слева в 09.2022 г. Состояние после 6 курсов ПХТ (5 R-B, 1 R) в 11.2022 - 02.2023 гг. Полный метаболический ответ (DS II) в 03.2023 г. Прогрессирование в 10.2023 г.: поражение шейных л/у, конгломерата л/ у в корне правого легкого с ателектазом средней доли и частичным ателектазом нижней доли. Состояние после 5 курсов ПХТ (CHOP) в 11-12.23-02.24г. Клиническая группа II. Гистологическое исследование от 01.11.2023г. № 346730-731/23: - Заключение: Гистологическое исследование Ткань лимфоузла с нарушенной структурой за счет нодулярных пролифератов различного размера. При ИГХИ: CD20+, CD10-, Bcl2-, Bcl6+, CD23+ сеть ФДК, CD3-, CD5-, CyclinDI-, CD30-, с-Мус- (15%позитивных клеток), panCK-, Ki67 40%. Сравнение исследования ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ от 02.05.2024 с аналогичным от 27.10.2023 с учетом промежуточных данных СКТ ОГК от 24.01.2024 Заключение В сравнении с ПЭТ/КТ исследованием от 27.10.2023 получен достоверных частичный ответ на лечение: радикальное уменьшение объема и активности массы пораженных лимфоузлов в корне правого легкого с регрессией её медиастинального компонента, уменьшение активности и объема опухоли в средней доле правого легкого. В сравнении с СКТ от 24.01.2024 существенных изменений КТ-картины ОГК не обнаружено Терапия 27.10.2022 ПХТ по схеме R-B Препараты ритуксимаб 650мг Бендамусти 250г- всего 6курсов 09.11.2023 ПХТ по схеме CHOP Препараты Винкристин 2мг Доксорубицин 90мг Циклофосфамид 1300мг Преднизолон 90мг/сут Лейкоцим 300мкг Всего 6 курсов 10.06.2024 GEMOX Препараты оксапиплатин 190мг Гемцитабин 1900м Будет 3 курса 08.07.2024 Био/иммунохимия Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 25.9 Ед/л 1 - 41 Аспартатаминотрансфераза (АСТ) 23.6 Ед/л 1 - 40 Общий белок 71 г/л C-реактивный белок (CRP) 112.65 мг/л Мануальный подсчет лейкоцитарной формулы, венозная кровь Общий анализ крови (ОАК), автоматизированный Лейкоциты (WBC) 11.68 10^9 Эритроциты (RBC) 4.17 10^12 Гемоглобин (HGB) 118 г/л 130 - 170 Тромбоциты (PLT) 152 10^9 Нейтрофильные гранулоциты (NEUT) 8.31 10^9 вся история болезни и заключения https://disk.yandex.ru/d/eKiG2X2gu3pqFg Последняя химиотерапия не дала никаких результатов. Идёт прогрессирование болезни. На последнем приёме врач сделал вывод что у отца пневмания и отправил лечиться по месту жительства... Отцу с каждым днём всё хуже. Помогите пожалуйста советом - что всё таки в первую очередь надо лечить? лифмому или пневманию? белорусские врачи не могут ничем помочь... Может в Москву привезти к более опытным врачам? Дайте пожалуйста свои рекомендации По ссылке на яндекс диске доступна последняя расшифрока ПЭТ КТ от 09.08.2024 где описаны изменения в болезни.
Принятый ответ
Здравствуйте, присутствует ли клиника пневмонии? Повышение температуры тела, кашель, одышка?
По пэт кт имеется поражение легких в том числе, возможно на фоне основного заболевания или на фоне инфекционного процесса, необходимо дополнительное обследование и лечение, возможно в условиях стационара терапевтического
Мария Игоревна, здравствуйте. У отца сухой кашель без мокроты, но этот кашель у него присутствует с самого начала болезни с 2022г и как нам кажется в первую очередь он вызван восполением лимфоузлов что является раздражителем в дыхательных путях. После первых двух курсов ПХТ кашель практически исчезал, но сейчас опять возобновился... Температура 35,5-36,5. В воскресение была вечером 37,2. В основном у отца всегда температура пониженная 35,7.
Значит вероятнее всего пневмонии нет, а тяжесть состояния обусловлена основным заболеванием, можно попробовать проконсультироваться в федеральных центрах (Москва, Санкт - Петербург)
Принятый ответ
Здравствуйте, по ПЭТ КТ идёт прогрессия основного заболевания, оно может давать повышение с-реактивного белка,ухудшение состояния.
Конечно на пневмонию, если есть кашель, гнойная мокрота, лихорадка химиотерапию никто из врачей не даст, так как это ухудшит состояние ещё больше.
По стабилизации состояния по пневмонии можно рассматривать начало лечения , возможно, временно с ограничением введения моноклональных антител.
Также можно запросить телеконсультацию с федеральными центрами, если гематолог на месте сомневается в тактике ведения пациента.
Анастасия Сергеевна, здравствуйте. У отца сухой кашель без мокроты, но этот кашель у него присутствует с самого начала болезни с 2022г и как нам кажется в первую очередь он вызван восполением лимфоузлов что является раздражителем в дыхательных путях. После первых двух курсов ПХТ кашель практически исчезал, но сейчас опять возобновился... Температура 35,5-36,5. В воскресение была вечером 37,2. В основном у отца всегда температура пониженная 35,7.
В этом случае нужна консультация терапевта или пульмонолога чтобы врач дал заключение об отсутствии клинической пневмонии.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По свежему ПЭТ-КТ признаков пневмонии не описывают. Даже если имеется клиника, подозрительная на воспаление лёгких - температура и/или одышка - сложно разграничить в этой ситуации, является ли она проявлением воспалительного процесса или опухолевой интоксикации и массивных лимфоузлов в грудной клетке. Если есть мокрота гнойного характера - то да, тогда требуется в первую очередь корректная антибактериальная терапия в условиях стационара.
А лимфома совершенно явно прогрессирует, судя по заключению ПЭТ-КТ.
Поэтому в такт случае, если не назначено было даже сдерживающее, паллиативное лечение, я тоже предложила бы рассмотреть вторую консультацию очного специалиста для определения тактики действий. По поводу дальней поездки - оцените, разумеется, самочувствие и транспортабельность человека, чтобы поездка не обернулась ещё большими проблемами.
Лимфома, к сожалению, быстро прогрессирует, и вряд ли получится в этой ситуации успешно пролечить гипотетическую пневмонию, а потом заниматься лимфомой. Хотя возраст человека и сопутствующая патология, конечно, очень ограничивают возможности даже паллиативного лечения в такой ситуации.
Елизавета Алексеевна, здравствуйте. У отца сухой кашель без мокроты, но этот кашель у него присутствует с самого начала болезни с 2022г и как нам кажется в первую очередь он вызван восполением лимфоузлов что является раздражителем в дыхательных путях. После первых двух курсов ПХТ кашель практически исчезал, но сейчас опять возобновился... Температура 35,5-36,5. В воскресение была вечером 37,2. В основном у отца всегда температура пониженная 35,7.
Лимфоузлы таких размеров могут вызывать кашель. На пневмонию описанная картина не похожа.
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая гнойной мокроты - требуется подбор антибактериальной терапии и лечение пневмонии. Скорее всего идет комплекс интоксикации опухолевой, лечение показано стационарное
Екатерина Владимировна, здравствуйте. У отца сухой кашель без мокроты, но этот кашель у него присутствует с самого начала болезни с 2022г и как нам кажется в первую очередь он вызван восполением лимфоузлов что является раздражителем в дыхательных путях. После первых двух курсов ПХТ кашель практически исчезал, но сейчас опять возобновился... Температура 35,5-36,5. В воскресение была вечером 37,2. В основном у отца всегда температура пониженная 35,7.
Если это не острый процесс без лихорадки, кашель хронический то скорее всего это опухолевая интоксикация, за счет этого увеличены лимфатические узлы и за счет этого идет сдавливание ветвей бронхиального дерева
Лимфатические узлы увеличиваются за счет опухолевой интоксикации, пневмония тут не при чем получается
Похожие вопросы по теме
- 29 Апреля 202211 ответов
- 13 Июня 202218 ответов
- 10 Августа 20231 ответ
- 21 Ноября 20232 ответа