Что вас беспокоит?
Боли в плече
6 месяцев болит плечо. Сначала появилась боль в левом плече затем в правом. Сделала рентген, Заключение Рентгенологические признаки дегенаративно-дистрофических и изменений плечевых суставов (ДОА 1ст.) и правового (ДОА 1-2ст). прошла курс массажа и физио. Боли в левом плече уменьшились. Сейчас сделала МРТ правого плеча, дала такое заключение:МР-картина частичного повреждения сухожилия надостной мышцы(1ст.по Ellman); интратендинозных изменений сухожилий подостной и подлопаточной мышц; интратендинозных изменений сухожилия длинной головки бицепса;субкоракоидального бурсита, синовита плечевого сустава 1ст. , акромиально-ключичного сочления 2ст. по Kellgren-Lawrence;структурных изменений суставной фиброзно-хрящевой губы гленоида плечевого сустава(2ст. по Vahlensieck M) MР-признаки умеренных инфильтративно-отечных изменений капсулы плечевого сустава(может соответствовать проявлениям адгезивного капсулита 1ст.).Пропила Аэртал , только 5 дней,(очень сильно заболел желудок у меня атрофический гастрит, метаплазия), местно мази.(найз). Подскажите, какое лечение показано в маем случае?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
У Вас на МРТ имеются 2 критические проблемы.
1. Адгезивный капсулит.
2. Разрыв суставной губы (SLAP повреждение 2 ст).
Лечение только оперативное, плановая артроскопия.
Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес.
----------------------------------------------------
Я, конечно, не знаю, как Вы себя в 70 лет чувствуете и есть ли у Вас возможность оперироваться.
Если нет, то мы пожилых пациентов стараемся вести консервативно
Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло, через неделю Хронотрон.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
ЛФК https://youtu.be/0kcAtsyEwE0
Константин Эдуардович, спасибо за ответ. На сколько срочно нужна операция или можно начать с консервативного лечения?
Операция нужна не срочно. Она плановая. Можно начать с консервативного лечения.
Но после блокады с Дипроспаном оперировать будет нельзя 3 месяца.
А без блокады с Дипроспаном консервативное лечение вряд ли принесёт облегчение.
Так что здесь смотрите сами, как лучше поступить.
И если начнёте консервативное лечение, то не стоит игнорировать местные препараты.
От них желудок не болит. Так же одно временно с блокадами нужно начинать физиотерапию (см выше).
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Константин Эдуардович, вчера сделали блокаду допроса, лидокаин,плексатрон., боль сохраняется. такое может быть? врч сказал, что через неделю сделает блокаду сс плексатроном. Может быть мне начать принимать хондропртекторы?
Константин Эдуардович, ошиблась дипросан
Обычно боль уменьшается через 1-2 суток после блокады с Дипроспаном.
Плексатрон я не рекомендовал, но не противопоказано.
Хондропротекторы то же можно принимать, но быстрый эффект от них не ожидается.
Константин Эдуардович, подскажите нужно ли мне сейчас надевать динамический ортез на плечевой сустав при при физ. нагрузках (домашняя работа, заготвки)?
Принятый ответ
Можете что угодно надевать и делать, но боли быть не должно.
Приспосабливайтесь, чтобы без боли.
Константин Эдуардович, спасибо, поняла
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
На мрт -дегенеративные изменения структур плечевого сустава.Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в вашем случае.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за развёрнутый ответ, покажу ваше назначение, своему врачу для назначения физиолечения
Расул Маденядович, частичного повреждения сухожилия надостной мышцы(1ст.по Ellman); может как то это повреждение восстановить или лекарство только снимут воспаление. Нужен ли ортез на плечо при физ. нагрузки.
Расул Маденядович, можно ли выполнять этой рукой физ. нагрузки (домашняя работа( или она должна быть в покое. Смогут ли частичного повреждения сухожилия надостной мышцы(1ст.по Ellman); восстановиться после лечения,?
Расул Маденядович, предлагают Процедуру плазмолифтинга, на сколько показана мне это?
В области повреждения образуется рубец
Если есть боль, тотпока лучше покой
Принятый ответ
Да.вам можно.
Здравствуйте, показано комплексное лечение, без блокады не обойтись, это основное в лечении.
На курс лечения показано:
- На период лечения ограничение нагрузок на сустав.
- Фиксация руки косыночной повязкой в период обострения боли.
- Прием Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.,
можно Уколы Кетопрофен по 2,0 мл в/м 1р/д - 7 дн.
- Местно мази - Можно Кетопрофен гель или Меновазин 3-4 оаза в день втирать около - 2 нед.
проколоть хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
- Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективно: ударно-волновая терапия (УВТ) и фонофорез с гидрокортизоном № 10
- Наиболее эффективное лечение это блокада с дипроспаном. Это снимет болевой синдром. При стойком болевом синдроме можно выполнить до 3-х блокад с интервалом в 7дней.
Виталий Сергеевич, спасибо, все чётко и понятно. Вы меня успокоили, что можно обойтись без операции.
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
У Вас имеется повреждение суставной губы (SLAP II) - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись.
Вам показана артроскопическая декомпрессия и ревизия полости плечевого сустава.
Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит.
Медикаментозная терапия неэффективна.
Артроскопия плечевого сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности плечевого сустава через проколы, без разрезов. Под наркозом. В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара.
Есть показание для введения в сустав ферматрона или любого другого хондропротектора.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 20218 ответов
- 1 Октября 20217 ответов
- 21 Ноября 20234 ответа