Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №2364917

Что вас беспокоит?

Изменения в ОАК

Женщина, 38 лет. СКВ и синдром Шегрена с 2011 г. До 2019 г была терапия Ретуксимабом (капельницы дважды в год), с 2019 г на поддерживающей терапии Плаквенилом (сначала по 200 мг, сейчас по 400). Метипред отменён в 2022 г. Прикрепляю свежий анализ ОАК. Лейкоциты вновь снизились. Планировался приём у моего лечащего ревматолтга, но она уволилилась. Подскажите, пожалуйста, по этому анализу речь идёт об обострении? И каковы мои действия сейчас? Знаю, что для лейкоцитов 2,5 уже некая критичная граница, как говорил мне врач. Ни сейчас, ни в недавнее время простудой не болею и не болела. Ещё снижен ферритин (по анализу 12). Сами анализы прикладываю. Спасибо.

СКВ, синдром Шегрена, гипотериоз
38 лет
17 Августа 2024·Просмотров: 142·Анастасия

Здравствуйте
В оак снижение лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, тромбоцитов, гемоглобина.
Тромбоциты ранее были снижены? Тромбоциты необходимо сдавать с пересчетом вручную (по фонио).
Учитывая все изменения, необходимо сдать кровь на уровень в9, в12, меди для исключениядефицита витаминов группы в и микроэлементов как причины снижения показателей крови. Гормоны щитовидной железы в порядке?
Кроме того в побочных эффектов плаквенила описаны тромбоцитопения и лейкопения (в категории редких побочных эффектов). После исключения дефицитов необходимо проконсультироваться с ревматологом.
Для восполнения латентного дефицита железа можно использовать препараты двухвалентного железа- тардиферон 80 мг, гинотардиферон 80 мг, ферретаб 50 мг или сорбифер 100 мг /сут (последний может вызвать побочные эффекты со стороны жкт). Длительность терапии- 3 мес, затем контроль ферритина. Целевой ферритин -60.
Железо лучше за 2 час до или после еды. Не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами. При плохой переносимости можно после еды.

Анна Павловна, здравствуйте. Спасибо за ответ. У меня гипотиреоз уже много лет. Регулярно сдаю анализы, они в норме. Принимаю Эутирокс по 62,5. Тромбоциты снижены с самого начала СКВ и до нормы так и не доходили.
Для поднятия ферритина у меня есть Тотема. Сорбифер не подошёл из-за побочек. Подскажите, если Тотема подходит, то как её принимать, сколько ампул в день?

Анна Павловна, и пробовала Ферратаб, но она не дал никакого эффекта. Ферритин снижен последние 2,5 года постоянно.

2 ампулы в сутки в течение месяца, затем контроль оак. Если гемоглобин будет ы норме продолжить по 1 ампуле под контролем ферритина. Целевой 50-60.
Принимать через трубочку

Анна Павловна, спасибо, я поняла. Подскажите, пожалуйста, ещё по поводу витамина Д. Его количество тоже имеет значение? По результатам у меня 39,7.

Если вы живёте в районе с низкой солнечной активностью можно профилактически принимать витамины д 1000-2000 ме длительно.

Анна Павловна, поняла. Ещё уточню по поводу препаратов железа. После того, как упаковка Тотемы закончится, я могу начать принимать Ферлатум? Он тоже эффективен, как Тотема? Ферлатум удобнее в плане приёма, там пластиковые ампулы.

Принятый ответ

Ферлатум - трехвалентное железо. Его биодоступность меньше. Но его можно использовать, если двухвалентное не переносится (тардиферон, сорбифер, ферретаб).

Здравствуйте, по железодефициту стоит начать прием тардиферон 80 мг или аналогов 1-2 раза в день. Целевой ферритин 30 нг/мл и выше. Курс не менее 6 недель.
По лейкопении после метотрексата стоит проверить В9 и В12 вне приема витаминов( желательно).

Анастасия Сергеевна, здравствуйте. Спасибо за ответ. Я не принимала метотрексат.

Алгоритм можно использовать тот что выше по обследованиям.
В целом наличие аутоиммунного заболевания зачастую даёт лейкопению, а иногда и тромбоцитопению в гемограмме.

Анастасия Сергеевна, прошлым летом, при снижении лейкоцитов до 3,2 врач, назначала дополнительно Метипред по 1 таб в день на 3 месяца. Сейчас я пока осталась без лечащего врача, поэтому пишу сюда. Вопрос в том, нужна ли корректиррвка лечения в данный момент?

Анастасия Сергеевна, я поняла, что нужно сдать анализы, которые были обозначены выше. Я их сдам.

Гематолог не может корректировать лечение по ревмопатологии. Уровень лейкоцитов без инфекционной симптоматики не является показанием к отмене метипреда. Это не цитостатик. Однако, раз в 10-14 дней ситуацию с лейкоцитами необходимо наблюдать.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.