Что вас беспокоит?
Лечение онкологии РМЖ
Добрый день Подскажите пожалуйста по ситуации. Родственница, обнаружена онкология молочной железы. Консультировались у нескольких онкологов, ставили разные обозначения T2N0M0 50.4, T2N0M0,T2N2M0 нелюминальный HER-2 позитивный подтип, 50.5 T2N1Mx..С50 агрес 60-70 % Врачи на консультации сходились, что необходимо будет назначить химиотерапию 6 мес + таргетная (таргетный препарат каждую неделю), потом операция, после лучевая возможно и продолжить химию 6 мес. с сохранением железы. На консилиуме из 1 человека девушка написала совсем другое T4bN1M0 3B HER позитивный. Обьясняя это якобы отеком, который она видит на ореоле. Если он и есть, то слегка заметный. Потому что я ничего не увидела. И у др докторов в описании вижу написано отека нет. и прописала 1. 4 курса АС (циклофосфамид 600 мг на м2 и доксорубицин 60 мг на м2) 1 раз в 21 день 2. Доцетаксел 75 мг раз в 21 день 4 курса + трастузумаб *мг на кг нагрузочная доза, далее 6 мг на кг 1 раз в 21 день. И план химия, операция без сохранения железы. Врачи удивлены назначению первого преппарата. И что второй не каждую неделю . а 1 раз в 21 день. Не слишком ли это агрессивная доза и нагрузка на организм. При это есть есть сопутствующее неврологическое заболевание. которое еще не подтвердили на 100 %, но подозревают болезнь двигательного нейрона. Нарушение речи,,глотания жидкого. постоянное дергание языка на протяжении года. Бульбарный синдром. Сила в руках и ногах есть. Речь ухудшается и глотание тоже. Можно ли применять данную схему или можно заменить более щадящими препаратами? и может ли так различаться кодовый диагноз ? на МРТ головного мозга. КТ грудной клетки, КТ брюшной полости все в порядке. И немного упал гемоглобин 111. Нужно ли что-то попить перед химией или во время ? Химиотерапия назначена через 2 дня. Подскажите, нужно ли что-то принимать восстанавливающее после химиотерапии ? вымывающее вредное. И накануне тоже ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чтобы ответить на Ваши вопросы нужно видеть все документы:протоколы обследований , протокол гистологии , игх.
Юлия Бабековна, доброго дня. Прикрепила обследования
По описаниям обследований речь идет о распространенности T2, нужно количество лимфоузлов еще знать, если более 4 тогда речь идет о N2.
Воспалительный процесс оценивается очно! Если молочная железа гиперемирована, воспалена, горячая -речь идет о T4, но нужно , чтобы осмотрел врач-онкомаммолог очно. По документам T2. Тактика лечения в таких случаях -химиотерапия по схеме карбоплатин +доцетаксел +трастузумаб+пертузумаб или 4 курса АС, 4 курса доцетаксел +трастузумаб+пертузумаб, схемы выбраны верно! И таргетная терапия проводится каждые 21 день не еженедельно при Her2 положительном нелюминальном подтипе. Но нужно добавлять пертузумаб, так как N+
После химиотерапии будет назначаться операция , лучевая терапия +таргетная терапия до года ( препарат будет выбран на основании гистологии послеоперационной и степени патоморфоза)
Юлия Бабековна, Добрый день. Спасибо за ответ. По количеству 1 образование и 2 лимфоузла, всего 3. Биопсию брали и из образования и из 1 лимфоузла и там и там подтвердилось наличие раковых клеток. А что такое N+, чтобы мы понимали и могли уточнить про пертузумаб ?
Юлия Бабековна, Как я поняла, сейчас самое важное понять - воспалена ли железа и есть ли отек. ТК предыдущие врачи все в описании написали - отека нет. и ставили T2. По обьяснению врача, который прописывает последнее мнение и назначает терапию и когда она показывала визуально - я ее обьяснение не поняла. и визуально обе груди одинаковые. по факту нет ни покраснений, ни изменения кожи , ни горячих участков. Я верно понимаю, что если все таки нет отека и изменений кожи - то прописанная терапия не совсем верна и слишком сильная ?
Если лимфоузла 3 поражено, тогда речь идет о N1, не 2. По поводу отека: есть он или нет, тактика от этого не изменится, сейчас в любом случае будет проводиться предоперационная химиотерапия и после 4 курсов оцениваться динамика проведенного лечения. Далее проводятся еще 4 курса с таргетной терапией уже. К трастузумабу должны добавлять второй таргетный препарат пертузумаб, так как затронуты лимфоузлы!! Об этом нужно говорить лечащему врачу, врач должен быть знаком с рекомендациями и назначать в соответствии с рекомендациями лечения.
Юлия Бабековна, Спасибо. 2 лимфоузла и 1 - само образование. Поняла, нам лечащий врач сказал - значит делать как прописали на консилиуме, не могу иначе действовать. Хотя на консилиуме как раз девушка большое значение придавала тому, что лимфоузлы уже задействованы и назначала сдавать дополнительно пункцию и анализ из лимфоузла, который подтвердил наличие раковых клеток. Странно, что не прописали второй таргетный препарат. Сегодня пойдем на очную консультацию к врачу - послушаем, что скажет.
Идите на консультацию и спросите почему не назначен пертузумаб. Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите результаты обследований к вопросу
Рустам Гамирович, добрый день. Прикрепила обследования
Вам назначена правильная схема лечения. Перед курсом ничего принимать не нужно. После химиотерапии если будет тошнота принимать ондасетрон или церукал, также соблюдать питьевой режим 30 мл на кг веса. Обязательно это полноценное питание с акцентами на белках. После химиотерапии через неделю сдать общий анализ крови.
Принятый ответ
Здравствуйте
В целом, лечение учитывая фенотип и стадию опухоли подобрана корректно!
Но учитывая распространённость процесса показана именно двойная HER2-блокада - то есть одного Трастузумаба недостаточно и нужен ещё Пертузумаб.
После операции будет проводиться постнеоадъювант - либо Трастузумабом, либо Трастузумабом Эмтанзином.
К химиотерапии никак не нужно специально готовиться.
Все побочные эффекты и проблемы управляемы и решаются по ходу их появления.
По поводу питания. Нужно сделать акцент на белках - рыба, яйца, творог, птица, белое мясо.
Должны быть полезные жиры - орехи, авокадо, рыба.
Больше клетчатки.
Минимизировать простые углеводы.
Владислав, по поводу
Владислав, добрый вечер. Про
Владислав, добрый день! Про пертузумаб поняла, но как его включить в схему пока не ясно, тк его не назначил консилиум. А другие доктора рекомендуют сразу применять таргетную терапия, с самого начала. А как на счет того, что при данной схеме таргетные препараты начинают применять только с 5 курса ? и препараты 1 линии очень кардиотоксичные. И есть подозрение на болезнь двигательного нейрона. Насколько эффективна схема, если таргетные с 5 курса начинаются и насколько стоит в данном случае рассматривать альтернативу платного варианта лечения ? Переживаем за эффективность и токсичность первого курса.
такая схема совершенно корректна!
Трастузумаб никогда не использую синхронно с Антрациклинами (ДОксорубицин) из-за их совместной кардиотоксичности
Когда таргетная терапия используется с таксанами - кардиотоксичность значительно ниже
Схема эффективна и в таком формате безопасна для сердца
Владислав, а подскажите, что такое термин монотерапия в данном случае может быть?
монотерапия - лечение одним препаратом
Владислав, я имела ввиду не делать вообще цитостатиками первый курс из 4 химий, а сразу делать терапию трастузумаб + доцетаксел, все 8 курсов.
такой вариант тоже имеет место быть
но первые 4 курса с антрациклинами повышает эффективность лечения
Владислав, те если сравнивать курс, который прописали ей сравнить в 8 курсами трастузумаб + доцетаксел, то ее первая схема более эффективная ? несмотря даже на то, что первые 3 месяца не будет применятся таргетная терапия ? а как для сердца это ?
да, режим переключения с антрациклинов на таксаны более эффективен
при исходном отсутствии значимых проблем с сердцем - вероятность токсичности не высока
Владислав, спасибо
перед лечением обязательно выполните ЭхоКГ и определить уровень NT-proBNP
Похожие вопросы по теме
- 29 Мая 202410 ответов
- 2 Июля 202413 ответов
- 6 Июля 20241 ответ
- 12 Июля 202414 ответов