СКВ. Снижение дозы метипреда. — вопрос №2376146

Question

СКВ. Снижение дозы метипреда. — вопрос №2376146

Ольга

164 просмотра

21 августа 2024

Добрый день. Подскажите пожалуйста можно ли в моей ситуации снизить дозу Метипреда (на данный момент 8 мг/сут)? СКВ с 2013 г., с поражением суставов (РА), почек, лимфоденопатия, гематологический синдром. После лечения была ремиссия с 2017 по 2021 полностью ушла от гормонов, принимала только гидроксихлорохин. В 2021 году случилось обострение с повышением белка в моче, была нефробиопсия (результаты прилагаю), усиление ГКС 24 мг/сут, пульс ЦФ с 04.10.22 6,8 гр. последний пульс 12.2024. На данный момент сут белок держится на уровне 0,6 г/сут, с 09.23г., метрипред 8 мг/сут, гидроксихлорохин 400 мг/сут. Состояние нормальное, только отекает лицо. Прилагаю последние анализы. Очень хотелось бы снизить гормоны или уйти от них совсем.

Возраст: 36

Хронические болезни: Только СКВ.

Вопрос закрыт

скв

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Царева Дарья Юрьевна, 21 августа 2024

Врач ЛФК, Терапевт, Ревматолог

Здравствуйте. На фоне чего в 2021г возникло обострение?
Учитывая,что ВЫ уже пытались уйти от гормонотерапии,но произошел рецидив, то их отменят опасно. Почему Вы хотите отменить метипред, из за отечности лица?

Пожаловаться

Ольга, 21 августа 2024

Клиент

Дарья Юрьевна, здравствуйте, рецидив произошел возможно из-за вирусной инфекции, я несколько раз переболела сильно ротовирусом и возможно короновирусом, не сдавала тогда пцр. Меня беспокоит отечность лица

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ольга, 21 августа 2024

Клиент

Дарья Юрьевна, отменить метипред хочу из-за отечности да, и боюсь последствий на другие органы, вымывание кальция и т.д.

Пожаловаться

Царева Дарья Юрьевна, 21 августа 2024

Врач ЛФК, Терапевт, Ревматолог

Да, метипред ,действительно обладает побочными действиями, но у Вас тяжелый комплекс ревмо заболеваний и любой триггер в виде вирусов, погодных изменений и других факторов может привести к обострению и ухудшению общего состояния и откату в лечении и поддержке заболевания.
На мой взгляд Вам не нужно убирать метипред, нужно контролировать его прием.
Анализы, я вижу Вы сдаете, контролируете. Делали ли Вы рентгеновскую денситометрию? Сдавали ли анализы на ВИЧ,гепатиты? КТ легких? диаскин тест?

Пожаловаться

Ольга, 21 августа 2024

Клиент

Дарья Юрьевна, спасибо за ваше мнение, да на вич и гепатиты сдавала неделю назад все отриц, ренген легких в декабре делала, денсентометрию не делала и деаскин тест тоже не сдавала давно

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 21 августа 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Здравствуйте, Ольга. По биопсии у вас описан IV класс нефрита, на данный момент времени потеря белка в 0,6гр/сут не дает возможности снизить дозу гормонов. При достижении уровня протеинурии менее 0,5 гр/сут можно будет попробовать с осторожностью снижать. Полную отмену ГКС можно будет обсуждать при полном клиническом ответе со стороны почек, сохраняющемуся не менее года.
Я бы оставила все как есть. Обычно при лечении нефрита IV класса вместе с гормонами для поддержания ремиссии назначается еще либо азатиоприн, либо АМФК. Возможно поробовать обсудить с лечащим нефрологом назначение данных препаратов для поддерживающей терапии и тогда возможно в дальнейшем уже пробовать снижать дозу гормонов

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

СКВ

1 ответ

18 августа 2018

Ирина, Салават

Вопрос закрыт

Повышения показателей скв

1 ответ

5 сентября 2020

Анна

Вопрос закрыт

Анф +, 1:160, ядерный Гомогенный

3 ответа

27 ноября 2023

Анастасия

Вопрос закрыт

Системная красная волчанка

1 ответ

16 апреля 2024

Кристина, Могилёв

Вопрос закрыт

Наличие СКВ

2 ответа

2 сентября 2024

Евгения

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Царева Дарья Юрьевна, 21 августа 2024 · Accepted Answer · 2024-08-21T11:40:37+03:00

Пожаловаться

Царева Дарья Юрьевна, 21 августа 2024

Врач ЛФК, Терапевт, Ревматолог

Да, обязательно денситометрию делать периодически и диаскин тест 1 раз в год

Принятый ответ

Accepted Answer · 2024-08-21T21:57:50+03:00

Добрый день.
У вас достаточно многоплановое поражение при скв, и самое ведущее, это конечно люпус-нефрит. Достаточно тяжёлый IV класс поражения, и небольшой пока уровень склероза требуют активной противовоспалительной терапии.
В данном случае с учётом СПБ и результатов биопсии, а так же высокого титра АТ к дсДНК, снижать гормоны нельзя.
Я бы обсудила подключение препаратов микофенолата мофетила и тогда при улучшении общего анализа мочи и спб, можно говорить о снижении гормонов.

Отёчность лица может быть связана как с приёмом гормонов, но и отечным синдромом на фоне хоть и небольшой но всё же потери белка, желательно сдать альбумин крови для системной оценки потери белка.