Что вас беспокоит?
Кальпротектин и жидкий стул
Здравствуйте. Три месяца назад был четвёртый курс антибиотика за один год. После приёма стул расстроился. Регулярный, не оформленный. Токсины клостриоий а и б отрицательно. Скрытая кровь иха отрицательно, копрограмму прикладываю и дисбактериоз (копро и дисбак сданы до приёма нифуроксазида, кальпротектин через месяц после приёма). Пропит курс аципола, далее курс нифуроксазида, далее баксет форте 2 недели ( на баксет форте стул стал оформленный мягкий), только отменила баксет сразу расстроился опять. Несколько раз был нормальный стул на диете fodmap (две недели сижу) . Прикладываю заключение колопроктолога, он сказал анализы кала просто ужасные. На диете fodmap метиоризм по вечерам почти ушёл, стул регулярный, не оформленный, сеголня был понос даже, кроме стула плохого по утрам жалоб нет. Сдала кальпротектин - значение 323. Что это значит??
Принятый ответ
Здравствуйте. По калу вопросы к поджелудочной. Кал позволяет заподозрить хронический панкреатит. Много аутоиммунных заболеваний, может затесаться аутоиммунный панкреатит. Рекомендую проверить поджелудочную железу
1. УЗИ брюшной полости
2. Биохимия - АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, Билирубин общий, АМИЛАЗА, ЛИПАЗА, ГЛЮКОЗА.
При малейших изменениях по УЗИ поджелудочной или повышение липазы, амилазы или глюкозы - скрининг на панкреатическую недостаточность+ аутоиммунку
- Фекальная эластаза
- IgG4 ( маркер аутоиммунного панкреатита)
При снижении эластазы в кале - Панкреатин ( Креон или Микразим) 25 000ед - по 2 капсулы во время завтрака, обеда и ужина. По 1 капсуле во время дополнительных приёмов пищи
Аутоиммунный же панкреатит лечится преднизолоном ( Функция железы восстанавливается)
Артём Витальевич, узи обп было 5 месяцев назад, так же как и биозимия. Там все чисто было. А кальпротектин?
Не увидел кальпротектин.
Такие значения повод залезть в кишку - колоноскопия с биопсией
Кровь свежая нужна. Также как и УЗИ симптомы то 3 месяца назад появились, а не 5. Однако фекальный кальпротектин прямо тычет пальцем на кишечник.
А также посмотреть на кишечную аутоимуннку - целиакия, непереносимость лактозы
- Антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию и глиадину
- мутация гена МСМ6 ( непереносимость лактозы)
Артём Витальевич, такой показатель может быть при сибр? На лактозу точно что то есть, от неё метеоризм настигает.
Артём Витальевич, что можно заподозрить по таким титрам кальпротектина?
Это в прямом смысле воспаление слизистой кишечника - острый или хронический колит. Для того чтобы сказать точно делается колоноскопия. СИБР лечится нифуроксазидом - если не помогло, то это повод смотреть шире и не зацикливаться на СИБР, дабы что-нибудь не проглядеть.
Артём Витальевич, колоноскопия запланирована после отпуска, в который я уезжаю завтра, отменить не могу, дети грезят. В отпуске диета фодмэп или какая то другая? Я утром начала пить альфаксим и энтерол. Насколько все плохо вообще? Могло ли данное состояние быть следствием приёма антибиотиков?
Артём Витальевич, и лечится ли это колит? Это может быть две патологии сразу, поджелудочная и кишечник?
Артём Витальевич, ещё такой вопрос. При приёме нифуроксазида и далее баксета стул был хороший. Такое может быть при онкологии? У меня друг умер от колоректального, начиналось все с жидкого стула. Волей - не волей мысли всякие лезут, гоню их конечно, но все же) И само понятие жидкий стул - это понос или жидкий стул в том числе неоформленный рваный, никак не могу определиться)
Артём Витальевич, подскажите пожалуйста, вот вчера принимала 2 раза альфаксим и один раз энтерол, стул сеголня хороший, разве может так быстро нормализоваться при колите или онкологии? Можете пожалуйста ответить на вопросы выше ?
Доброе утро. Энтерол создан для того чтобы закреплять стул, по эффекту как иммодиум. Надо делать исследования чтобы определить диагноз. Это кишечник, что именно - на данный момент непонятно. Колоноскопия поможет исключить всё самое нехорошее и поставить диагноз.
Хронический колит трудно поддаётся терапии, требует частого назначения антибиотиков при рецидивах, курсовых приёмов пробиотиков. Но нам нужен диагноз. Может оказаться и не хронический колит. Пока что по анализам видно только воспаление в кишке.
Артём Витальевич, онкология тоже в поле подозрения?
Артём Витальевич, по приезду побегу конечно на доп обследования, спасибо.
Мы всегда смотрим профилактически на онкологию. Раз нет сейчас возможности сделать колоноскопию, тогда сдайте скрытую кровь в кале иммунохимическим методом. Это исследование используется для скриннинга на колоректальный рак. Но пока что я не вижу поводов для беспокойства.
Артём Витальевич, кал иха на скрытую сдавала перед кальпротектином, отрицательно.
Принятый ответ
Добрый день
Признаки колита у Вас по результатам кальпротектина.
Сейчас начните прием альфаксим 200 мг 2 таб три раза в день (14 дней)
Энтерол 250 мг два раза в день (15 дней)
Когда стул оформится, нужно сдать анализ кала на эластазу панкреатическую, но сдавать обязательно оформленный стул.
Пока это самое основное, с чего стоит начать в Вашем случае.
Елена Николаевна, колит это язвенный колит который?
Елена Николаевна, скажите, сибр не может давать такой результат? Пробиотик нужно пить после курсов энтерола и альфаксима. Колоноскопия, гастроскопию нужна?
Елена Николаевна, но для колита свойственны боли, кровь, слизь в кале, изменение цвета кала. Он мог возникнуть на фоне приёма антибиотиков?
Елена Николаевна, если эластаза будет снижена, что тогда делать? Как связаны колит и поджелудочная? Нужно ли пить креон сейчас?
Елена Николаевна, какая диета нужна?
Елена Николаевна, вчера приняла два раза альфаксим, на ночь энтеролб сегодня стул уже намного намного лучше, рыхлый, оформленный. Разве может при колит или онкологии за пол дня лечения стул прийти в такую норму?
Елена Николаевна, доброго утра Вам)
Да, конечно мог подействовать быстро и альфаксим и энтерол.
Энтерол это питательная среда для роста своей нормальной флоры.
А альфаксим убирает патогенную флору.
Поэтому нужно пропить их вместе курс.
Вы посмотрите, если все нормально нормализуется, то не тратьте деньги на эластазу, опустите этот вопрос.. Значит нет никакого панкреатита у Вас
Конечно изначально , учитывая показатель кальпротектина и анамнезе( прием антибиотиков) , сперва можно подумать именно о кишечнике , о колите и о СИБР.
Поэтому пока займитесь кишечником.
Диета пока с исключением молочных продуктов..
Фрукты уберите и сырые овощи.
Елена Николаевна, благодарю за столь грамотную консультацию, вы внушаете доверие! Последний вопрос, колит, он излечим? Может он перерасти в хроническую ворсу за 3 месяца, какова вероятность хронизации?
Сложно сказать.
Возможно у Вас обычное поверхностное воспаление слизистой , возможно Вы подлечитесь и все нормализуется у Вас, а возможно какие то проблемки останутся , например метеоризм. Сложно сделать сейчас точный прогноз.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Предоставленный анализ на дисбактериоз не имеет ценности и его результаты не могут говорить о наличии или отсутствии какого-то заболевания. Дело в том, что на сегодняшний день нет методов достоверного определения микробиоты, а указанные в референсных значениях — не отражают истинную картину, как минимум потому, что большая часть кишечных бактерий живет на стенке кишечника и в кал попадают уже после смерти. Соответственно при попытке вырастить их в лаборатории, они не вырастают, но это не значит, что их нет в ЖКТ человека. Более того все существующие на рынке препараты с бактериями не имеют доказанной эффективности, а такого диагноза как дисбактериоз кишечника не существует.
Копрограмма малоинформативный анализ.
С учетом уровня кальпротектина рекомендуется дополнительное исследование: дыхательный водородный тест на СИБР, колоноскопия.
Доброе утро.
Нет , не язвенный конечно.
Обычный колит на фоне длительного дисбаланса кишечной микробиоты.
Сибр конечно у Вас есть
А еще, учитывая высокий показатель кальпротектина- это белок воспаления, в кишечнике с большей долей вероятности есть воспаление.
Поэтому альфаксим уберет дисбаланс кишечной микробиоты, уберет патогенную флору, так же он окажет противовоспалительное действие на кишечник.
Энтерол восстановит свою флору.
Пробиотики не нужны, нет в этом необходимости.
С колоноскопией пока подождите.
Кал на скрытую кровь отрицательно же было?
Если не сдавали, то сдайте кал на скрытую кровь методом иха.
Елена Николаевна, спасибо за ответы. Кал на скрытую иха отрицательно. Есть ли смазанные симптомы онкологии? Скажите, пожалуйста, после курса альфаксим и энтерола двух недельного какая тактика дальше, сдам панкреатическу получается, а далее? На колоно я точно пойду, проктолог даёт направление, а если стул после терапии опять будет не оформленный, что мне делать?)
Елена Николаевна, подскажите, уезжаю в отпуск завтра, какой диеты придерживаться, все так же, фодмэп?
Самое главное убрать продукты, которые будут раздражать кишечник.
Фрукты , сырые овощи ( или свести к минимуму) , аккуратно с быстрыми углеводами и молочными продуктами..
Если симптомы будут возвращаться, тогда при колоноскопии лучше взять биопсию.
Потому что бывает такое, что
На кодоно визуально все хорошо, а на гистологии мы видим микроскопические колиты
Елена Николаевна, добрый день! Что делать с этими микроскопическими колитами?) скажите, альфаксим и энтерол сегодня третий день, закрепило основательно, утром стула не было. Может быть энтерол один раз в день?
Добрый день, энтерол закрепил, отменяйте его.
Альфаксим продолжайте.
Можно добавить псилиум 1 чл утром, мягкий послабляющий препарат.
У Вас кальпротектин повышен, поэтому альфаксим обязательно допивайте.
Елена Николаевна, пробииотики после альфаксима надо пить? А то получается щас там все почистится, полезной же тоже не будет.
Не переживайте , альфа нормикс действует исключительно на патогенную флору. Это такой препарат, ко орый не требует применения а пробиотиков.
Но если уж и рассматривать прием пробиотиков, то я рекомендую нормофлорин Д , препарат, который содержит только Бифидо и лактобактерии , ва многокомпонентные пробиотики могут спровоцировать сибр.
Елена Николаевна, поняла Вас, спасибо. С нормофлорином знакома. Его можно пропивать после курса альфаксима?
Да , можно, очень хороший пробиотик.
Но смотрите, если все нормально будет после альфа нормикса , можно вообще опустить вопрос с приемом пробиотиков, смотрите по самочувствию.
Похожие вопросы по теме
- 14 Августа 202020 ответов