Что вас беспокоит?
Длительная изжога
Добрый день. Подскажите пожалуйста в конце 2022 года появилась сильная и практически постоянная изжога. Обратился к врачу, сделал ФГДС сдал анализы крови на анализы. кровь в норме. ФГДС показала эрозию пищевода около сфинктера и небольшую эрозию желудка. Назначили таблетки РАЗО и Ганатон - 2 месяца. После лечения как только его прекратил сделал в тот же день все повторилось сделал ФГДС , все тоже самое. Врач назначил еще на 2 месяца РАЗО. После лечения опять все повторилось. Пошел к другому врачу, перед этим сделал ФГДС (по ФГДС все тоже). Назначили лечение, заменили РАЗО на другие таблетки (блокаторы помпы) и снова ГАНАТОН сказали необходимо с блокаторов уходить постепенно. таблетки вообще не помогли, вернулся к РАЗО (перестал помогать полностью иногда есть ощущение не жгучее а давящее), так и лечился. в 2024 году снова пошел к врачу, к новому. назначила ФГДС, УЗИ, кровь, кал, моча, рентген желудка и пищевода с барием. по ФГДС все тоже, узи брюшной полости все в норме, кровь, кал, моча все в норме без патологий и проблем. барий показал, что плохо закрываются нижний и верхний сфинктер. Назначили лечение. РАЗО, ГАНАТОН, РЕБАГИД, АЛЬФАЗОКС 1,5 месяца. после прохождения все повторилось. Май 2024 года новый врач в другой больнице, предположила что лечение не действует из-за короткого срока, назначила РАЗО, РЕБАГИД, АЛЬФАЗОКС - курс 3 месяца. Вот сегодня закончил с блокатором помпы и вновь изжога жгучая, раздражение на теплое и холодное. Мне 41 год. не курю. выпиваю по праздникам. отказался от сахара два года назад, не ем хлеб, не ем майонезы и кетчупы, не пью газировку. Переживаю, что все это перерастет во в что-то серьезное. Через неделю запишусь на ФГДС эта теперь моя любимая процедура. Подскажите пожалуйста лечение?
Принятый ответ
Здравствуйте, прикрепите пожалуйста, результаты эгдс.
На хеликобактер тестировались?
Гастрин в сыворотке крови не сдавали? (для исключения синдрома Золллингера Эллисона.это состояние, когда кислотность повышается из-за новых кислотопродуцирющих клеток в организме)
Айгуль Атласовна, гастрин не сдавал, хеликобактер отрицательный, документы приложил
Сдайте гастрин в сыворотке крови.
Лечнние у вас по сути было правильным. Это эгдс после лечения? На фоне ипп изжоги вообще нет, себя хорошо чувствуете?
, фгдс перед предпоследним лечением. Чувствую себя хорошо. На следующей неделе сделаю нову фгдс, чтобы заведующая лаборатории сделала
Сначала сдать гастрин, далее не отменяете ипп, а оставляете в минимальной дозе, которая будет контролировать изжогу. Например, для рабепразола это 10 мг. Старайтесь выяснить продукты - провокаторы и избегать их. В случае, если ипп не поможет, сделать внутрижелудочную 24 ч рн метрию
Принятый ответ
Здравствуйте, Юрий
В целом, схема лечения корректная, но учитывая частые и длительные курсы препаратов. речь идет о резистентной форме ГЭРБ.
В таких случаях в качестве дополнительного метода исследования рекомендуется суточная pH-импедансометрия, метод позволяет определить тип рефлюкса, он бывает : кислотным, щелочным и смешанным, это важно в подборе терапии.
На этапе дообследования следующей ступенью при резистеной форме ГЭРБ, является дополнительное назначени Н-гистаминоблокаторов в сочетании с ингибиторами протонной помпы.
Дозировка ИПП может быть также увеличена.
1. Эманера 20 мг по 1 таб 2 раза в день до еды 8 недель
2. Гистак 150 мг по 1 таб 2 раза в день 2 недели
3. Ганатон 50 мг по 1 таб 3 раза в день до еды 4 недели
4. Альфазокс по 1 пакетику 3 раза в день сразу после еды и на ночь 20 дней
Соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Последний прием пищи и сон с интервалом не менее 1.5-2 часов
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса
Принятый ответ
Здравствуйте, Юрий!
С учётом того, что эффекта от препаратов мало, нужно дообследоваться:
Сделать суточную ph-метрию и манометрию пищевода. Чтобы определиться с характером рефлюксом и их количеством
Связываете ли появление жалоб со стрессом?
Разо пробовали менять на другой препарат? И в какой дозировке пили?
На данный момент можете соблюдать антирефлюксный режим.Спать с приподнятым головным концом. После еды в течение 30 мин не ложиться. Перед сном не кушать за 2-3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, тугих поясов , ремней . Не курить .
Из рациона ограничить цитрусы , специи , алкоголь , кофе, шоколад , помидоры
Здоровья вам!
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 20171 ответ
- 18 Февраля 201832 ответа
- 1 Марта 20191 ответ
- 28 Августа 20195 ответов