Что вас беспокоит?
Поставить правильный диагноз и подобрать адекватное лечение.
Доброго дня всем и докторам в частности! Вот уже 6-й год ходим по кругу и не можем решить проблему. Я мама дочери, у которой ревматоидный? артрит коленного сустава (один сустав), который практически не проходит. Уже не знаю в какую "дверь" стучать, может тут, сообща что-то рекомендуете. Дочь заболела ювенильным артритом в 1,5 года после прививки АДС. Болело правое колено и левый голеностоп. Периоды обострения сменялись периодами ремисси. Все время пила вольтарен и делали внутрисуставные пункции с депо-медролом, базисную терапию не назначали. Пунктировали примерно каждые 3 месяца. 3 раза откапывали гемоглобулин после чего ремиссия длилась от 6 месяцев до года. РФ был отрицательный. В 11 лет удалили ей аденоиды и миндалины и она вошла в ремиссию (я так думала) на 15 лет. Когда ей было 26 лет, зимой она упала и очень сильно ударилась левым коленом, которое в детстве не болело. И с тех пор, вот уже почти 7 лет не можем остановить воспалительный процесс. Дочери сейчас 33 года. Когда распухло колено, ей делали пункции с введением дипроспана, но этого хватало на месяца 2 - 3. Конечно пьет НПВП. Ревматологи поставили диагноз: ревматоидный артрит серонегативный. Назначили метотрексат сначала 10 мг, потом 15мг. Но колено все равно раздувает, приходится пунктировать. С прошлой осени обострения участились, приходится пунктировать каждый месяц и вводить дипроспан. В феврале попали на прием к траматологу (срочно надо было пунктировать), травматолог отказался вводить дипроспан, сказал, что так часто нельзя его вводить, иначе разрушится сустав. Откачал только жидкость, так пунктировал раза 3, каждую неделю, потом отправил сделать МРТ. Рекомендовал нам артроскопию с иссечением синовиальной оболочки. Ревматолог категорически против артроскопии, рекомендует увеличить дозу метотрексата до 20 мг. Что имеем сейчас. Дочка не пьет метотрексат уже 3 месяца, мечтает о беременности. За последний месяц в сустав кололи ксефокам, на дней 5 лучше, потом опять дует колено и болит. Сдала все анализы (биохимия, клинический) они в норме. РФ - отр, АЦЦП - отр, Ат МВЦ - 3,9. Я очень переживаю, чтобы болезнь не понеслась по всем суставам. И в тоже время думаю, а вдруг это не ревматоидный артрит, а какой-то другой и требует другого лечения... Помогите, пожалуйста, посоветуйте к какому специалисту обращаться.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
1. Когда ей делали пункцию сустава, забирали внутрисуставнуб жидкость на анализ? Есть ли результаты хотя бы микроскопии?
2. Есть ли у неё или у родных псориаз?
3. Есть ли боли в нижней части спины?
4. Прикрепите анализы за последний год. МРТ коленного сустава.
5. Всё ювенильные артриты как правило без явлений повышения аутоимм анализов. Прикрепите все эти анализы.
6. Колоть и вводить дипроспвн можно максимум 2 раза у год, лучше не чаще 1. Разрушение сустава очень быстро происходит на фоне введения дипроспана и других инъекционных форм ГКС.
Вера Владимировна,
Вера Владимировна, доброго Вам дня! Загрузила все последние анализы.
В марте мне (мама больной) на консультации дерматолога поставили диагноз псориаз у меня на голове, на волосистой части головы образовалось шелушащееся пятно. Анализы ни какие не сдавала.
Вера Владимировна, простите, не на все вопросы ответила.
Болей в нижней части спины нет. Утренней скованности нет. Под коленной чашечкой к наружи более теплый участок на ощупь.
1. По рентнену у вас оа кпс 1-2 ст. в её возрасте такого не бывает (кроме травм), поэтому нужно выполнить МРТ кпс для исключения сакроилиита.
2. Делали ли вы мскт колена?
3. Анализы всё увидела. По синовиальной жидкости действительно о у вас изменения харатерные больше для ревматоидного (или псориатического артрита).
4. В данный момент я бы сделала повторную пункцию для забора жидкости на посев, анализ ПЦР на хламидии и МБТ.
5. Обсудила бы с ревматологлм после анализа жидкости, мскт колена и МРТ кпс - диагноз и усиление терапии. То есть увеличение дозы Мт + - добавить на время низкую дозу метипреда. Терапевтическая доза метотрексата 20-25 мг в неделю. Возможно добавить лефлунамид. Но это решается очно.
Вера Владимировна, спасибо Вам огромное за ответ!
1. Про кпс, когда дочка была маленькая и часто обострялось правое колено, то к 5 годам почему-то правая нога стала на 1,5см длиннее левой. И с того времени до подросткового периода, мы ей делали обувь на заказ или подбивали обувь, чтобы ноги были на одном уровне. Потом она отказалась носить такую обувь и сейчас правая нога стала кривой, похоже, что сама природа скомпенсировала это. Может ли это быть причиной артроза кпс?
2. МСКТ колена ни когда не делали, сделаем.
3. По поводу посева синовиальной жидкости.
Дочка уже 6 дней пьет ксефокам по 16мг/день. Опухоль меньше стала, меряю сантиметром, чтобы быть объективной. Т.е. выпота, как бывает сейчас нет. Вопрос), можно сейчас спунктировать колено или нужно дождаться, когда надует?
1. Да, может. Но: с учётом неясного диагноза я бы всё-таки сделала мрт. Если там воспаления нет, то всё понятно - старые изменения. А если есть сакроилиит, пусть не большой. Понятно, что должна быть боль. Но при например псориатическом спондилите как правило спина не болит. Вы можете мысль поняли, надеюсь.
2. Надо ли пункцию делать, можно определит только по количеству жидкости на узи. В слепую колоть нельзя в вашем случае. Конечно, если её сейчас мало, то пунктировать там будет просто нечего.
Вера Владимировна, спасибо Вам огромное, появилась ясность. Доделаем все обследования, которые Вы рекомендовали и пойдем к ревматологу.
Принятый ответ
Удачи вам! Надеюсь, мои рекомендации вам помогут. И только с результатами уже понимать на сколько большой объём терапии вам нужен.
Похожие вопросы по теме
- 26 Июня 20216 ответов
- 2 Ноября 20211 ответ
- 4 Июля 20241 ответ
- 17 Июля 20241 ответ