Что вас беспокоит?
Чем лечиться? КТ легких - во вложении
Добрый день. Во вложении анализы анализы крови от от 26.12.2019, рентген легких от 19 марта 2020 и КТ от сегодня (15 апреля). Напишите, пожалуйста, чем лечиться. По результатам других анализов - нарушения по сердцу и грудному отделу позвоночника исключены. Пациент – мужчина, 62 года История болезни: в декабре были резкие колющие боли в правой стороне межреберной части – с этим вопросом обратился к врачу (сделали узи почек, по результатам узи почек – все ок, врач предложил сдедать рентген грудной клетки). В марте сделали рентген (снимки – во вложении). С конца марта ощущение дискомфорта в левой верхней части груди, кашель был редкий, ничего не откашливалось. Два дня назад был приступ: в сидячем и ссутулившемся положении начала кружиться голова и не хватало воздуха, при изменении положения – стоя в вертикальном положении и после активных наклонов влево-вправо на 45 градусов стало легче дышать, но при этом повышалось давление. (Давление было верхние 160, принял эналаприл 10 мг и позже давление снизилось.) Если садиться снова и сутулиться, то головокружение и ощущение нехватки воздуха оставалось. Симптомы на сегодня: в грудной части (где бронхи, между сердцем и серединой груди постоянный давящий дискомфорт и ощущение холода в районе бронхов. Кашель возникает редко, ничего не откашливается. Редкие колющие ощущения, покалывания со спины выше и ниже лопатки. Нет ощущения свежести воздуха – при вдыхании не чувствуется свежий воздух, вдыхается что-то но ощущения свежести нет. Появилась сильная отдышка при подъеме на 2 этаж.
Принятый ответ
Здравствуйте! Проверила бы ЭКг
Принятый ответ
Добрый вечер. Вы курите? Работаете на вредном производстве? Я ба назначила Вам обследование. ЭКГ, ЭХО-Кг, возможно холтер с целью исключить стенокардия, а также с учетом появления симптоматики при премене положения тела, сделать Р-му шейного и грудного отделов позвоночника ( в идеале МРТ) и УЗИ сосудов шеи.
Кристина, не курю и не работал на вредном производстве. По кардиограмме и МРТ грудного отдела все ок. Напишите что с легкими делать??
По результатам КТ есть поствоспалительные изменения, то есть возможно была перенесена пневмония. Но так как имеет место одышка, нужно выполнить исследование ФВД и пробу с сальбутамолом. Это поможет определиться, нет ли хронического обструктивного бронхита или бронхиальной астмы. Единичная ЭКГ не может исключить стенокардию, так как изменения возникают только в момент приступа. То есть нужно либо ЭКГ с нагрузкой, либо Холтер. А ЭХО- КГ ( Это УЗИ сердца), позволит исключить патологию со стороны клапанов сердца. Это тоже может вызывать одышку, боли и чувство нехватки воздуха.
Прошу прощения за орфографические ошибки, телефон исправляет всё на свой манер.
Принятый ответ
Важный момент. К не хватало воздуха, что было затруднено вдох или выдох? Что давалась с трудом?
Наталья, ощущение похоже сравни тому как накроешься одеялом и воздуха там нет, вроде бы вдыхаешь и выдыхаешь, но воздух свежий внутрь не поступает. Воздуха не хватает и начинается сильное беспокойство, что дышу, а воздуха нет...начинаю паниковать
Тут вопрос объективной оценки функции дыхания, и исключения панической атаки. Нужно приобрести пульсоксиметр он стоит сейчас недорого. Он точно покажет напряжение кислорода в крови и наличие гипоксии. Нужно исследовать функцию внешнего дыхания исключать хроническая обструктивная болезнь лёгких и бронхиальная астму. Только у пульмонолога, это можно сделать. Патологии разные и требуют разного подхода в лечении. Сейчас можно порекомендовать Беродуал по 20 капель 2 раза в день в ингаляциях.
Здравствуйте, чувство нехватки воздуха при вдохе? Если при вдохе - необходимо проверить, в первую очередь, работу сердца : повтор ЭКГ, УЗИ сердца. ЭКГ лучше делать в момент болей, т.к. изменения на ЭКГ лучше проявляются именно при приступе боли. Кроме того, можно отдеффиринцировать приступ стенокардии и боли при остеохондрозе ( упражнения (наклоны) могут улучшать вдох, но при этом возможно повышение давления). Теперь лёгкие - если затруднен выдох, скорее всего, затронуты бронхи, тем более у вас пневмофиброз, спайки, осумкованный выпот. УЗИ лёгких может помочь определить количество жидкости. Может помочь Бронхомунал по 10-12 дней в течение двух-трёх месяцев. Если есть небулайзер, подышите Беродуалом 20 кап + 1 мл Амбробене + 2 мл физраствор. Или Беродуал в ингаляции и Амброксол внутрь. СОЭ 14 невысокая, но может указывать на воспаление. Можно антибиотики : Азитромицин (Сумамед) по 500мг в сутки один раз в день 5-7 дней. При ухудшении общего состояния, повышении температуры лучше вызвать врача на дом, чтобы прослушать лёгкие и сердце.
Елена, спасибо большое за подробный ответ!
Я хотел бы еще уточнить - во время приступа нехватки воздуха ночью во время сна лежа на одном боку ситуация с легкими одна, а если перевернусь на другой бок, то становится легче. Что это может означать?
Причем интересно, делал МРТ грудного отдела и обсуждал свои симптомы с неврологом и он отрицал связь позвоночника с моими симптомами.
Изменение дыхания при изменении положения тела, движении свойственно нарушению работы дыхательной системы. Осумкованный выпот может вызывать воспаление : температура, боли, одышка, кашель.
Добрый вечер. Как вы себя сегодня чувствуете? Общее состояние?
Принятый ответ
Добрый вечер! На снимках от марта этого года признаки Осумкованного Плеврита слева и признаки эмфиземы. За счёт этих изменений на тот момент могла быть и одышка и кашель. По КТ уже не находят ни признаков Плеврита ,ни Эмфиземы ,а описывают как незначительные Поствоспалительный изменения. Но,если на сегодня сохраняются приступы удушья,то необходимо пройти Спирометрию для определения наличия бронхиальной проводимости, Холтер мониторирование, УЗИ сердца для исключения кардиологических причин удушья, УЗИ щитовидной железы и приложите , пожалуйста ,кроме описания КТ несколько снимков КТ,чтобы сравнить с ренгеном. С уважением,Ольга.
Ольга, спасибо огромное за такие подробные комментарии!
Снимки КТ прикрепила - посмотрите, видно ли что-то по ним...
Добрый вечер! Посмотрела КТ ,на самом деле нет признаков осумкованного Плеврита и Эмфиземы ,что было на рентгенографии в марте. В этом плане динамика рентгенологическая положительная. Но,жалобы сохраняются. И надо искать причину приступов,которые беспокоят и в дневное и в ночное время( необходимо дообследование). С уважением,Ольга
Ольга, спасибо большое за ответ!
Подскажите, а текущий какой диагноз по легким можно поставить? Можете ещё уточнить по результатам спирометрии какие могут быть варианты?
Исследованиями сердца дополнительно займёмся.
Пока диагноз нельзя поставить ,надо уточнить по дополнительному обследованию,в том числе и Спирометрии. Доброй ночи( извините, пожалуйста,у нас уже больше 24 часов)! С уважением,Ольга
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по всему у Вас имеется гипертоническая болезнь, которую необходимо взять под контроль (Эналаприл пить постоянно утром по 1 таблетке: дозировку, думаю кардиолог указал). Дискомфорт в области грудины может быть связан с поствоспалительными изменениями в лёгких после плеврита(образовались спайки и они создают ощущение дискомфорта). Что касается одышки. Такие незначительные изменения на КТ не могут привести к одышке, так как большая часть лёгких в порядке. На обструктивный бронхит Ваши симптомы тоже не тянут (при нем будет затруднён выдох, будут свисты и хрипы на выдохе). Очень много появилось жалоб среди пациентов, что они задыхаются, им трудно именно вдохнуть. Спасибо средствам массовой информации довели людей до психосоматики, которую здесь я тоже не могу опровергнуть. Ибо "пустое "дыхание симптом гипервентиляционного синдрома(можно пройти Наймигеновский опросник и написать сколько у Вас баллов). Здесь хорошо провести пульсоксиметрию в такие приступы(измерение содержания кислорода в крови-сатурации) :при проблеме с лёгкими она будет снижаться, при гипервентиляционном синдроме, наоборот, расти. Что ещё сделать : дообследовать сердце, сделать УЗИ сердца(есть ли отёки на ногах?). Измерьте пульс, какие цифры у Вас в течение дня?
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 202212 ответов
- 16 Августа 20227 ответов
- 20 Сентября 202217 ответов
- 20 Ноября 202320 ответов