Что вас беспокоит?
Субфебрилитет у ребенка 15 лет длительно (5лет)
Уважаемые доктора, педиатры, пульмонологи, аллергологи, невропатологи и прочие. Просто крик о помощи! Мальчику 15 лет, с 2020 года субфебрильная температура неясной этиологии. Сразу начали обследоваться: В 2020 были определен иммуноглобулин G = 6.4? M=0.34, а так же определился вирус герпеса 6типа (at-igG) = 2.35 (при норме <0.8? cомнит. 0,8-1,0). Делали так же рентген, поставили бронхит, лежали в инфекционном отделении 2 месяца, лечили якобы бронхит, куча антибиотиков, анализов – на температуру это никак не повлияло – 37,1-37,4. Один доктор сказал, что это температурный хвост после ковида (который мы перенесли незаметно) и что субфебрилитет может длится до 1,5года. На этом мы успокоились, температуру измерять перестали, но иногда, когда я прислонялась щекой к вискам ребенка, понимала, что температура имеет место. В 2024 году (в мае), поднялась высокая температура под 40. Поехали в больницу, сделали рентген, в результате воспаление легких. Пролечились, выписку, анализы, описание рентгена, узи брюшной, сердца – все прикреплю. После выписки, примерно через 2 месяца ребенок почувствовал хрипы, сделали рентген еще раз, поставили бронхит. Назначили ингаляции: утром пульмикорт 0,5 2мл + 1мл физ.раствора + 16 капель беродуала (0,25); вечером 16 капель беродуала + 2мл физраствора, а через 15 мин 1 впрыск фликсотида 125мкг. Пролечились 5 дней – хрипы ушли. В период лечения по крови определились суммарные антитела к АГлямблий = 2,4. Через 5 дней повторили этот анализ по рекомендации доктора и он уже был отрицателен. АЦЦП - <0.5, HLA-B27 – не выявлено, ферритин – 70 (при норме 22-346) Но через примерно месяц опять появились, продышали еще дня 3 по прежней схеме, хрипы опять ушли, и вот сейчас у нас опять хрипы на вдох и на выдох, сейчас опять начали дышать. Субфебрильная температура, после воспаления легких в таком диапазоне 37,3-37,8. Поднимается во второй половине дня, мальчик ее не чувствует, кашля нет. Куда копать, какие анализы, какие обследования? Ну просто уже устали. Может ли давать такую температуру бронхит, почему хрипы возвращаются? Да, пубертат, да много сидит за компьютером, телефоном – но все сейчас так, и ни у кого нет таких проблем, ПОМОГИТЕ НАЙТИ ПРИЧИНУ И УСТРАНИТЬ ЕЕ!!!!
Принятый ответ
Добрый день!
А очно у пульмонолога вы были?
Суммарные антитела к лямблиям анализ ни о чем. Они у нас у всех будут повышены, информативнее всего сдавать именно кал.
IgG это клетки памяти, это говорит о том, что организм когда-то встречался но на данный момент не болеет.
Дарья Игоревна, в нашем регионе нет детских пульманологов, к сожалению, а педиатры ничего не находят
В таком случае я вам рекомендую, чтобы определить в чем причина лихорадки неясного генеза, лучше всего укладываться в стационар. Наверняка в вашем регионе есть центры региональные, где ребёнка могут до обследовать для постановки диагноза. Сейчас много возможностей есть в плане телемеда с Москвой (практически с любой больницей). Чтобы не бегать и не сдавать по одному анализы, лучше лечь в стационар и досконально ребёнка обследовать.
Дарья Игоревна, лежали уже не раз, но почему то направление в областную больницу не дают, а стационар местной инфекционной больницы не приносит результат(
Просите значит направление у главного врача. Раз в стационаре местной больницы помочь не могут, значит нужно идти выше.
Чтобы ребёнка дообследовать.
Там немного другие возможности у областным больниц.
Анализы щитовидной железы сдавали?
У эндокринолога были?
Дарья Игоревна, да, норма
Просить у педиатра направление в областную или региональную больницу, записываться туда на консультацию. И уже дальше обследоваться. Потому что тут нужен конечно консилиум не одного врача. И инфекциониста, пульмонолога (с частыми бронхитами, так как это риск по бронхиальной астме),
Дарья Игоревна, мы сдавали иммуноглобулин общий Е - он был отрицательный, я считала, что он показывает астму?
Дарья Игоревна, анализы гормонов щитовидной железы прикрепила
Нет.
Для постановки диагноза нужно исследование функции легких. И уже по результатам этих обследований выставляется диагноз и назначается базисная терапия не менее 3-х мес.
Доброе утро!
А пролапс митрального клапана у ребёнка?
И общее состояние ребёнка как? При такой температуре? Он её ощущает?
Дарья Игоревна, да, пралабс 1 ст. состояние хорошее, температуру он не чувствует. Когда было воспаление легких и температура была под 40 - чувствовал. Температуру 37.8 раньше чувствовал, а сейчас нет, говорит что ее нет
Так вот, о чем я сегодня почитала и подумала. Такая субфебрильная температура может сохраняться на фоне активного вытяжения ребёнка, потому что прочла в фото прикрепленных, ребёнок высокий и худой.
Это типично для детей с пролапсом.
На фоне активного вытяжения, роста, полового созревания, гормональной перестройки, ВСД которая бывает к каждого подростка, сохраняется такой субфебрилитет.
Но! Основной фактор конечно тут бронхит. Поэтому все же очную консультацию с исследованием функции легких я вам рекомендую. Либо все же попросить направление в областную больницу.
Принятый ответ
Здравствуйте, вы писали про вирус герпеса, я не нашла данный анализ. В моче много слизи обнаружено. Необходимо искать причину: повторить оам, моча по Нечипоренко, кровь на ВЭБ, цмв, герпес повторить, если сдавали, иммуноглобулин м и g к хламидии и микоплазме пневмонии, гормоны щитовидной железы.
Оксана Михайловна, вирус герпеса, сейчас прикреплю, в 2020 - был обнаружен, потом повторяли - уже не было, хламидии и микоплазму брали, когда лежали в больнице с пневмонией, было чисто. Гормоны щитовидной в норме, ВЭБ тоже сдавали - чисто. Прикрепила результаты анализов по щитовидке, ВЭБ, герпес, ЦМВ, гепатиты, посмотрите пожалуйста
Оксана Михайловна, мы повторяем анализы каждые 3 месяца.
Посмотрела, вам нужно очная консультация пульмонолога, для проведения пробы бронхолиликом, спирографии, с целью оценки функции легких, учитывая бронхиты. На субферилитет консультация очная гастроэнтеролога, возможно гепатолога, повторно инфекциониста. Как правильно, вам написала коллега выше, лучше в крупном федеральном центре провести обследование с госпитализацией. Не исключена индивидуальная особенность такого субфебрилитета.
Оксана Михайловна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
А данной ситуации больше привлекает внимание рецидивирование бронхита, чем субфебрилитет, который может быть в норме.
Во сне температура снижается?
Вы делали спирометрию с бронхолитиком и физической нагрузкой?
Кровь на антитела к микоплазме и хламидиям сдавали?
Диаскин тест отрицательный?
Ангелина Альбертовна, во сне снижается. Кровь на антитела к микоплазме и хламидиям сдавали, когда лечили воспаление легких этой весной - отрицательно. Диаскин сдавали давно, но недавно сдавали ПЦР микобактерии туберкулезной группы - отрицательно
Ангелина Альбертовна, спирометрию с бронхолитиком и физической нагрузкой не делали, никто не направлял.
Сейчас нужно повторить кровь на микоплазмы и хламидии, сделать диаскин тест, если прошло более 6 месяцев с последнего.
И обязательно спирометрия. До нее не принимать и не дышать бронхолитиками за 24 часа, пульмикорт убираетмя за 3 суток
Принятый ответ
Здравствуйте. Смотрю файлы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, что-то можете сказать?
Извините за ожидание. По анализам имеется небольшая гемоконцентрация - эритроциты чуть выше референса это говорит о недостаточном питьевом режиме и имеется недостаток витамина Д рекомендую к приёму Вигантол в дозировке 5000 курсом 1-2 месяца до нормализации показателя и переходить на поддерживающую дозировку 1000 и по УЗИ реактивные изменения поджелудочной железы напишите есть ли нарушение питании? сладкое, шоколад, кетчупы, газированные напитки? Субфебрилитет имеет ли цикличность? отмечали не повышается ли после стресса?
Михаил Николаевич, витамин д принимаем 4000ме + омега 3 (350) 2 капсулы. Воду пьет, качество питания высокое. Вредности отсутствуют. Кетчуп -только домашний, с домашних помидор, делаю сама. Шоколад - очень редко, газирован. напитки отсутствуют, мясо - домашнее, преимущественно запеченное или вареное, сахар в очень минимальных количествах. Температуру в течение 5 лет каждый день конечно не меряли, но иногда когда касалась щекой - чувствовала, что она есть и все без изменений. За стресс не скажу, надеюсь, что его нет, во всяком случае ребенок не проявляет его никак.
В моче мутность встречалась и слизь от разных дат, нет ли жалоб при мочеиспускании? УЗИ почек и мочевыводящих путей делали?
Михаил Николаевич, жалоб при мочеиспускании нет, мочу по ничепоренко сдавали весной в отделении - норма. А вот узи почек и мочевыводящий путей наверно не делали. Сделаем!
Принятый ответ
Здравствуйте
Рекомендуется комплексное обследование в условиях стационара
Нужно будет сдать свежие анализы на микоплазмы и хламидии
Провести спирометрию
Очные консультации врача-пульмонолога
Врача-инфекциониста
Похожие вопросы по теме
- 8 минут назад9 ответов
- 30 минут назад10 ответов
- 39 минут назад8 ответов
- 39 минут назад6 ответов