Что вас беспокоит?
Боль в груди справа.
Мужчина, 75 лет. Во время движения бывают боли справа в районе груди. Делали ЭХО-кардиологическое исследование ( протокол прилагается). Периодически повышается давление до 180 (200) и 100 (120) мм.рт.ст., чаще к вечеру, бывает, что во время ужина, бросает в пот и повышается давление. Принимает утром Конкор 5 мг., чуть позже Эдарби 40 мг.. И почти ежедневно к вечеру приходится пить Моксонидин 0,2., т.к. давление поднимается выше 160/90. Просьба, прокомментировать результат обследования и дать рекомендации по лечению.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Приложите протокол узи..пожалуйста Марина
Никита Игоревич, протокол прикрепила.
Есть изменения сердца, больше ввиду наличия у пациента ГБ... Обращает на себя внимание некоторое расширение ЛП.. ФВ допустимая. ..НАДО ЖЕСТКО КОНТРОЛИРОВАТЬ АД + Холтер раз в полгода + СМАД раз в полгода + повтор УЗИ сердца раз в полгода на аппарате экспертного класса у врача узи со стажем не менее 20 лет
Принятый ответ
Здравствуйте. По узи сердца признаки ремоделирования на фоне гипертонии, признаки атеросклероза.
Необходимо корректировать терапию для того,чтобы ад было ниже 140/90.
Если боли связаны с поворотом, наклонами и т д-это признаки невралгии.
Славали липидограмму?
Наталья Евгеньевна, липидограмму не делал, но общий холестерин был 6,9
Поввшен. Рекомендую сделать липидограмму,узи сосудов шеи и головы.
Сейчас можно заменить эдарби на эдарби кло 80-12.5 мг для хорошего гипотензивного эффекта.
При необходимости на вечер добавить Амлодипин 5 мг.
Какие цифры чсс?
Наталья Евгеньевна, по-разному бывает. В среднем от 70 до 90, иногда доходит и до 100.
Тогда Конкор можно увеличить до 7.5 мг. Целевое чсс- 60-70 в минуту
Принятый ответ
Боли едва ли связаны с сердцем.
Надо корректировать гипотензивную терапию.
Обсудите добавление к терапии Амлодипина 5 мг
Александр, спасибо!
По МЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ... КАК вариант - утром добавить индап 1.5 мг + ВЕЧЕРОМ Конкор повторный прием ЛИБО КАК ВАРИАНТ ВЕЧЕРОМ добавить пожалуйста АМЛОДИПИН 5 мг или ЛЕРКАМЕН 5 мг
Никита Игоревич, спасибо!
пожалуйста.. крепкого здоровья желаю!
И МОКСОНИДИН 0.2 как скорая помощь!!
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина!
Чтобы уточнить причины болей можно провести суточное мониторирование ЭКГ и сопоставит его результаты с болевыми приступами.
В терапии можно рассмотреть замену конкор на карведилол по 12, 5 мг 2 р в день .У препарата больше выражены гипотензивные эффекты.
Принятый ответ
Здравствуйте по узи признаки гипертонии и атеросклероза, необходимо добавить леркамен 10 мг вечером, статины принимает?
Гульнара Рафиковна, спасибо!
Гульнара Рафиковна, статины не принимает.
При диагнозе ибс статины показаны
ОТДЕЛЬНО хотел написать о важности холтера = так как у пациента по обследованию --- склонность к развитию аритмий ( повышена вероятность) ...надо ХОЛТЕР 2 раза в год
+ КОНТРОЛЬ ХС И ЛПНП ..статины пьет?
Никита Игоревич, нет, статины не пьет.
Услышал..
Нужно вести дневник АД и пульса.. и Нужно на приеме у ОЧНОГО КАРДИОЛОГА спросить о целесообразности приема статинов
И важно ДЕЛАТЬ ( очень важно ) УЗИ СЕРДЦА!!!!) раз в полгода!! КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ КЛАПАНОВ И РАЗМЕРА ЛП НЕОБХОДИМ!! Это очень ВАЖНО
Здравствуйте.
По УЗИ сердца - возрастные изменения, есть признаки утолщения стенок левого желудочка, расширения левого предсердия - эти изменения связаны с гипертонией.
Нужно исключить патологические причины повышения давления:
- сдать общий анализ крови и мочи, сахар, креатинин, скф, калий, мочевина, мочевую кислоту, экг и холтер экг - для исключения ишемии.
Можно увеличить эдарби до 80 мг в день для лучшего контроля давления.
Ведите дневник давления, ЧСС утро и вечер.
Крепкого вам здоровья
Елена Ивановна, спасибо!
На здоровье!
+ ДОПОЛНИТЕЛЬНО !! УЗИ БЦА и УЗИ АРТЕРИЙ НОГ ( прицельно бедренные артерии)
Никита Игоревич, спасибо большое!
Добрый день! По ЭХО изменения характерны для гипертонической болезни, есть расширение полости левого предсердия и недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Контроль ЭХО 1 раз в год, при усилении симптомов (одышки, появлении отеков, нарушении сердечного ритма) - раньше. При прогрессировании недостаточности клапанного аппарата консультация кардиохирурга. Болевой синдром справа в грудной клетке с патологией сердца не связан. Возможно это нейропатические боли, корешковые боли. Есть ли какие-то симптомы кроме боли в груди? ( боль в руке, одышка, кашель). Курит ли пациент. Рекомендую слелать КТ органов грудной клетки, для исключения более серьезной патологии. По поводу повышения АД : конкор 5 мг утром, эдарби кло 12,5/40 (если нет повышенного уровня мочевой кислоты), утром, на вечер леркамен 5 мг или фозикард 5 мг. Повышение АД может провоцировать болевой синдром в грудной клетке. Поэтому нужно дообследоваться.
Наталья Владимировна, спасибо!
Здравствуйте.
По УЗИ сердца сократимость в норме. Нарушений локальных нет.
Гипертрофия стенок левого желудочка является следствием гипертонии, это касается и дилатации левого предсердия. Что в свою очередь повышает риск развития фибрилляции предсердий, поэтому важно следить за самочувствием.
Прочла, что общий холестерин высокий, надо обязательно сдать развёрнутую липидограмму, так как надо знать степень необходимости терапии статинасм. Также для этого надо сделать УЗИ сосудов шеи на предмет бляшек, так как если будут более 25 процентов, то они точно нужны.
По УЗИ также обращает внимание недостаточность клапанов 2-3 степени, это требует контроля 1 раз в 6 мес.
По лечению, перейти на эдарби Кло 40+12.5, то есть там дополнительный мочегонный компонент. При необходимости, дозу можно увеличить в 2 раза.
Вечером добавить амлодипин 5 мг, если на нём будут отёки, то тогда леркамен 10 мг вечером.
Для стабилизации состояния пропить 14 дней магнерот по 1 табл 2 раза в день.
А также важно уменьшить количество соли копченгстнй в рационе, они повышают давление!
В хрон. Заболеваниях вы указали ИБС. Есть боли в сердце? Как вам ИБС поставили?
Алена Германовна, здравствуйте! Ему кардиолог всегда пишет ИБС. Сейчас беспокоят боли справа.
Боли постоянные или нет? Ноющие, тупые? Что из провоцирует?
Алена Германовна, чаще во время ходьбы. Как он объясняет, что даже не боли, а как будто что-то сдавливает и дыхания не хватает. Хотя я отдышки не замечаю. Сатурация 96-98.
Смотрите, сердечные боли редко бывают справа, они обычно за грудиной. Но здесь обращает на себя внимание сочетании гипертонии и холестерина. Либо при движении повышается давление, идёт спазм сосудов и от этого боль, либо есть атеросклероз коронарных артерий. Ответить точно на вопрос, сердечная боль или нет поможет нагрузочный тест. Желательно стресс-эхокг как более современный и точный метод неинвазивной диагностики, при невозможности велоэргометрию или тредмил.
Нитроглицерином снимать боли не пробовал?
Алена Германовна, нет нитроглицерин не пил.
В качестве пробы, можно попробовать 1 табл под язык при болях, но 1 раз пробовать надо сидя, так как у каждого по-разному идёт реакция давления, может сильно снизить.
Но дообследлваться по схеме, что я писала выше. И корректировать терапию, также выше расписала.
Алена Германовна, спасибо большое!
Будьте здоровы!!!
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад10 ответов
- 5 часов назад19 ответов
- 9 часов назад31 ответ
- 9 часов назад19 ответов