Что вас беспокоит?
Спутанность, плохая краткосрочная память, вялость мышления
Здравствуйте, Дедушка 84года. Вплоть до лета этого года писал сложные научные работы в области математики и выступал на конференциях (последнее время онлайн). Анамнез: Диабет 2-типа 20лет, более 10лет инсулино-зависимый. Диабетическая нефропатия начального уровня. Кардио сложности, повышенное давление. По показателям крови итд всё в состоянии компенсированном. Последние полгода стал похуже соображать, стал более квёлым, после перевода молодым врачом в поликлинике с Эликвис на Варфарин. Летом на даче самочувствие стало ухудшаться, в начале августа случился кризис с сильными отёками, жидкостью в лёгких, сильно повышенным давлением, итп. Вернули дедушку в город, там в больнице сняли отёки, вывели жидкость. Выписали на днях. По всем показателям состояние очень приличное - ОАК, БХАК, давление 130/80, глюкоза чуть скачет 5-12ед с утра до вечера из-за еды. Проблема: Вот сейчас спал, встал, пошёл собирать вечерние лекарства принять... хотя уже принял их час назад. Утром через час не помнил, сколько вколол инсулина. Забывает, что вообще надо лекарства принять. По мышлению и памяти состояние очень плохое. Подскажите, пожалуйста: 1) Чем помочь? Поддерживающая терапия при любых подобных ситуациях? Мексидол поколоть? Цитоколин? Что лучше для улучшения памяти? 2) Как диагностировать, дифференцировать? Любые рекомендации.
Принятый ответ
Здравствуйте, при когнитивных нарушениях, себя зарекомендовал препарат- мемантин, путём медленной титрации, сначала 5 мг утром 1ю неделю, затем 10 мг 2 ю неделю, 3 ю неделю 15 мг, на 4й 20 мг. Приём ежедневный.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Выполните МРТ головного мозга и УЗИ сосудов шеи(БЦА).
Из препаратов можно проколоть р-р.Холина альфосцерат 4,0 мл 1 р/д в/м 10 дней.
Для поддерживания памяти таб.Мемантин 5 мг утром 7 дней, далее 10 мг утром 7 дней, далее 15 мг утром 7 дней, далее 20 мг утром длительно.
Естественно больше читать по возможности, разгадывать сканворды, стараться гулять на свежем воздухе.
Марина Алексеевна,
Подскажите, в чём разница, какой лучше, при каких случаях деменция/альцгеймер/диабет/тп: Цитиколин, Холина альфосцерат, Семакс, итп?
В моей практике при всех заболеваниях эффективнее всего показал себя холина альфосцерат
Принятый ответ
Здравствуйте. Соглашусь с коллегами что надо начать приём мемантина.
Можно ещё семакс 0,1 % покапать в нос утром и вечером в каждый носовой ход 2 раза в день 2 недели.
Принятый ответ
Здравствуйте! Коагулограмму дедушке проверяли? Из-за чего были отёки, из-за сердечной или почечной недостаточности? УЗИ сосудов шеи и сердца делали ему в стационаре? Сейчас у дедушки проблемы с ухудшением питания головного мозга, надо понять из-за чего. И ещё вопрос ночью спит,, высыпается? Нет депрессии, подавленного настроения? В пространстве и времени хорошо ориентируется, про краткосрочную память поняла
Татьяна Вячеславовна,
Здравствуйте, спасибо за уточняющие вопросы, вот ответы:
Коагулограмма - при поступлении в момент кризиса на Варфарине было: МНО 2.01, Протром.время 22.5, Протромбин (по Квику) 36, Фибриноген 3.7. Какая после выписки - не знаю.
Показатели почек были чуть повышены, но для него хорошие, поэтому отёки скорее НЕ из-за почечной недостаточности, хотя не факт, тк хоть сердце болело и была одышка, но после снятия отёков кардио обследования ничего резкого-страшного вроде не выявили, поэтому почему возникли отёки - точно не известно. Мб забывал лекарства принимать? Мб ещё что-то?
УЗИ сосудов шеи и сердца в стационаре НЕ делали. Больницу дале ленивую, халатную, там вообще добиться внимания и консультаций было очень сложно, по диабету несколько раз сильно запускали.
Ночью спит плоховато - то-есть часто и быстро засыпает, а потом скоро просыпается через 30-60-120мин, периодически встаёт, сидит, ходит немного по квартире.
В пространстве и времени ориентируется - средне, лучше чем краткосрочная память, но тоже не супер, с огрехами.
Депрессии итп нет.
Поняла, по возможности контроль коагулограммы нужно сделать ещё раз через неделю-две, плюс УЗИ сосудов шеи. В таком возрасте - если начались проблемы с памятью, то у сожалению они уже необратимые, можно чуть замедлить при помощи мемантина, коллеги написали схему приёма. Можно ещё добавить цераксон-саше 1000мг по 1пакетику в день 1месяц. Чтоб ночью лучше спал- можно тразодон( триттико) 50мг на ночь ( рецептурный, можно выписать у терапевта, и кнчн нужно организовать быт дедушки так, чтоб рядом с ним был человек, который контролировал приём всех препаратов, уровень глюкозы и инъекции инсулина, питание, прогулки
Татьяна Вячеславовна,
>>> нужно организовать быт дедушки так, чтоб рядом с ним был человек, который контролировал приём всех препаратов, уровень глюкозы и инъекции инсулина, питание, прогулки
1) А если таких свободных нет? 2) Велик ли смысл в такой жизни, когда всё забывает, постоянно плоховатое самочувствие, сам ничего не может, итп? :*(( Можно ли надеяться хоть на какое-то время год-два-три на улучшение самообслуживания (еда, лекарства, тп)?
Виктория, я вас понимаю, очень тяжело принять факт, что дедушка нуждается в посторонней помощи, но факт есть факт, возможно можно нанять соседку или знакомую, но это очень важно - чтоб все препараты принимались по расписанию, без пропусков, либо на самом видном месте напишите расписание, что когда принять, что когда делать, возрастные изменения в головном мозге к сожалению необратимый процесс, тут важно построить быт, чтоб облегчить самообслуживание дедушке и принимать препараты, которые замедляют, не не поворачивают вспять нейродегенеративный процесс( мемантин)
С расписаний и начали, около лекарств весит и лежит по таблице приёма, но он просто забывает, не обращает внимания. :((
Мемантин начали принимать.
Подскажите, в чём разница, какой лучше, при каких случаях деменция/альцгеймер/диабет/тп: Цитиколин, Холина альфосцерат, Семакс.
Вешайте расписание туда, куда дедушка точно смотрит, на дверце холодильника, или на телевизор сбоку или в ванной на зеркале . Семакс вообще сомнительный, что там интраназально дойдёт и куда не очень понятно, цитиколин он больше при сосудистых катастрофах ( инсульты, хроническая ишемия) и при остром начале когнитивных нарушений ( в вашем случае я так поняла что это резко прогрессировало, до этого проблем с самообслуживанием не было я так поняла) , холина альфосцерат влияет именно на когнитивные функции, то есть при деменции он больше всех показан курсом ( основное лечение это кнчн мемантин)
Татьяна Вячеславовна,
Я сын, у меня ещё более сложная ситуация, может быть мне тоже попринимать что-то из этих препаратов в качестве "нейро-протекторов"? Взгляните мою тему, пожалуйста, ответьте там.
https://sprosivracha.com/questions/2421257-kardiologiya-ili-nevrologiya-davlenie-170100-v-40-let-problemy-ottoka-stenozy-terapiya">https://sprosivracha.com/questions/2421257-kardiologiya-ili-nevrologiya-davlenie-170100-v-40-let-problemy-ottoka-stenozy-terapiya">https://sprosivracha.com/questions/2421257-kardiologiya-ili-nevrologiya-davlenie-170100-v-40-let-problemy-ottoka-stenozy-terapiya
По вашему вопросу к сожалению не могу ответить, там профиль Терапия, у меня нет окошка, чтоб отвечать, я могу отвечать только на профиль Неврология.
Татьяна Вячеславовна,
Как дифференцировать от деменций/альцгеймера/склероза/итп т.н. "диабетическую энцефалопатию"?
Лечение при этом меняется?
Сейчас нет такого понятия как диабетическая энцефалопатия, сахарный диабет сам по себе через 10-15лет запускает нарушение обмена веществ, и возникают и гиперхолестеринемия , и периодический кетоацидоз , и нарушение свёртываемости крови, и сосудистые нарушения по типу макро и микроангиопатии, поэтому энцефалопатию всегда ставим смешанную, а не диабетическую.
Что касается диф диагноза сосудистой деменции и болезни Альцгеймера:при болезни Альцгеймера преобладают нарушения памяти, не воспринимается вообще новая информация, пациент живёт в прошлом, отсутствует очаговая неврологическая симптоматика, на МРТ видим выраженную атрофию височных и теменных отделов головного мозга. При цереброваскулярной патологии тоже страдает память, но именно в бытовом плане , а так понимает сначала где он, в неврологическом статусе определяются органические знаки ( нарушением чувствительности, мышечной силы, речи) , нарушения ходьбы, а МРТ выявляет инфаркты мозга и лейкоареоз.Поэтому нужно делать МРТ головного мозга, чтоб окончательно диагноз поставить
Принятый ответ
Здравствуйте! Это может быть началом проявления болезни Альцгеймера или сосудистой деменции.
Необходимо сделать МРТ головного мозга. На данный момент начать приём мемантина: 5 мг 1 неделя,10 мг 2 неделя, 15 мг 3 неделя, 20 мг 4 неделя. Приём длительный при хорошей переносимости и эффективности всю жизнь.
Ноотропы не обладают доказанной эффективностью и не применяются в современной медицине.
Здравствуйте!
Необходима консультация психиатра
Сейчас начинайте прием препарата акатинол мемантин 5 мг 7 дней утром, затем 10 мг утром длительно
Так же тренируйте память: читать и пересказывать, учить стихи
Похожие вопросы по теме
- 27 Апреля 202220 ответов
- 17 Сентября 20231 ответ
- 7 Января 20243 ответа
- 23 Февраля 20247 ответов