Запор у ребенка в 4 года — вопрос №2425709

Question

Запор у ребенка в 4 года — вопрос №2425709

Ирина, Саранск

610 просмотров

9 сентября 2024

Здравствуйте. У моего ребенка, которому сейчас 4 года и 8 месяцев запор, проявляется это в ом, что она неделю не ходит в туалет по большому, терпит, не хочет сильно тужится, и говорит, что ей какашка сделает больно.
Длится это уже 2 года, периодически проходило, ходила в туалет каждый день сама, периодически возобновлялась проблема, и не какала по три дня. Но сейчас критическая точка. Она удерживает позыв даже после свечки. Какает только тогда, когда у нее уже нет вариантов, либо на пол, либо в горшок.И она конечно, выбирает горшок. Сделали узи брюшной полости и почек, сдали анализы, прошу Вас посмотреть, что там и как? Есть синяки под глазами, и последнюю неделю замечаю запах изо рта.

Возраст: 36

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

4 года

запор у ребенка

запор ребенок

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация педиатра

5 ответов врачей

Пожаловаться

Ирина, 10 сентября 2024

Клиент

Ангелина Альбертовна, Узи не делали почек ранее, только в грудничковом.
Ходим к психологу, но пока результата нет.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Пушкина Ангелина Альбертовна, 10 сентября 2024

Педиатр

Форлакс обязательно, чтобы стул был мягкий.
Расширение ЧЛС по узи может быть врождённым либо приобретённым после инфекции. Необходимо повторить УЗИ через 3 месяца для отслеживания динамики.

Пожаловаться

Ирина, 10 сентября 2024

Клиент

Ангелина Альбертовна, как лечить психологический запор самой маме? Мы ходим к психологу сейчас, где психолог говорит о психо-эмоциональном напряжении. Ходим на юмейхо массаж. Прошли общий массаж 10 дней. Делаем физиопроцедуры в поликнике.
Я чем и как ей могу помочь?

Пожаловаться

Пушкина Ангелина Альбертовна, 10 сентября 2024

Педиатр

Ребенок должен понять ,что какать это не больно ( поэтому первое это максимально размягчить стул!)и все какают.
Можно почитать книжки, посмотреть мультик на эту тему, сейчас куча всего.

Пожаловаться

Ирина, 10 сентября 2024

Клиент

Наталья Евгеньевна, 18 кг

Пожаловаться

Кузнецова Наталья Евгеньевна, 10 сентября 2024

Педиатр

Цель: регулярное опорожнение кишечника с помощью слабительных и туалетного тренинга
1.При лечении используются слабительные для размягчения каловых масс.
Не вызывают привыкания, можно использовать длительно. Все дозировки рассчитываются индивидуально!
Препаратом выбора является форлакс, так как на фоне приема дюфалака есть боль и вздутие живота
2.Сначала необходим эпап очищения для избавления от калового завала. Назначаются высокие дозы слабительных для жидкого стула. Лучше планировать на те дни, когда вы планируете быть дома, чтобы не было неприятных моментов
Форлакс 18 грамм- 27 грамм.
в 50 мл воды растворяется 10 г форлакса, поэтому в зависимости от дозировки увеличивайте воду.
За один раз может не получиться выпить все сразу, поэтому распределить в течение дня.
3.Поддерживающая терапия продолжается как минимум 3 месяца и может быть отменена не ранее, чем через месяц после исчезновения всех симптомов запора.
Форлакс 8 грамм-15 грамм.
Если на 8 граммах стул стал снова плотным6 можно увеличивать дозировку на 1-2 грамма и наблюдать
4.Отмена лечения должна быть постепенной. Постепенное снижение дозы раз на 2 грамма в 2 недели при условии регулярного мягкого стула.
5.Дополнительные методы, которые не всегда являются эффективными:
-магниевая вода
-клетчатка (эубикор и др.)
-киви, чернослив, абрикосы, инжир, кисломолочные продукты

Не эффективные методы лечения: ферменты, пробиотики, хофитол, лечение перегиба желчного пузыря.

Слабительное принимать всегда в одно и тоже время, желательно утром. Эффект через 24 часа, а может быть и раньше
Если на попе есть раздражение и трещинки можно применять цинковую пасту или судокрем.
Вести дневник дефекации с оценкой стула по бристольской шкале (норма это 4-5, на слабительном ждем 5-6)- для того чтобы вы понимали на какой дозировке мягкий и регулярный стул!

Никаких диет не надо, должно быть обычное сбалансированное питание (хорошо если в рационе будут: киви, абрикос, манго, авокадо, чернослив, инжир). Предпочтительнее использовать цельнозерновые продукты
Питьевой режим 50-60 мл/кг/сут

Про туалетный тренинг можно изучить информацию в туалете. Если кратко: утром выпили слабительное и идем на горшок/унитаз, ножки не должны болтаться, обязательно ставьте подставку под ноги

Если остались вопросы-пишите!)

Пожаловаться

Ирина, 10 сентября 2024

Клиент

Наталья Евгеньевна, 1) лимфоузлы увеличены и говорят о перенесенной инфекции. С этим что-то нужно делать?
2)У нее сейчас уже и психологический запор добавился, как я понимаю. Мы посещаем психолога, где говорят о психо-эмоц напряжении. Ходим на юмейхо массаж.
Как мне помочь ей успокоится? Что делать?
Дело дошло до того, что я ей проставила 3 дня свечки, и она это удерживала, и на 4ый день кое как сходила, и то с "войной".
Сейчас вроде успокоилась немного.
Но нам нужно устранить эту проблему раз и навсегда.
3) Какое еще обследование необходимо пройти, чтобы выявить все причины запора и устранить его?
4) А может у нее глисты?

Пожаловаться

Ирина, 10 сентября 2024

Клиент

Наталья Евгеньевна, 1.Форлакс можно натощак? Она ходит в сад, и кушает завтрак в саду.
У нее и психологический запор в том числе сейчас, потому что она говорит, я хочу, но не буду, потому что мне сделает больно какашка. Как помочь справиться помимо форлакса, чтобы проблема ушла навсегда?

Пожаловаться

Кузнецова Наталья Евгеньевна, 10 сентября 2024

Педиатр

1. да, л/у реагируют на перенесенную вирусную инфекцию. Ничего делать не нужно, можно просто повторить исследование через 3-6 месяцев
2. Тут у ребенка уже сформировалось: какать-значит испытать боль. Дети постоянно удерживают из-за этого. Она уже осознанный маленький человек, который испытал боль. Никакие таблетки не помогут, только поведенческая терапия и туалетный тренинг.
Чтобы устранить эту причину на всегда, нужно принимать длительно слабительные, чтобы был мягкий стул, который не доставляет боль!
3. обследование в данном случае не эффективно. Обычно, лечим запор 6 месяцев, в хороших дозировках, если нет эффекта, тогда ищем причину. Как правило, за 6 месяцев все приходит в норму.
Осмотр врача педиатра или гастроэнтеролога нужен, для исключения парков развития и подробного сбора анамнеза. сложно найти врача, который будет лечит именно запоры, а не что-то другое . Попробуйте поискать клиники доказательной медицины в своем городе.
4. Глистная инвазия не влияет на запор. Обычно, жидкий стул и боль в животе.
А у вас психологический запор.
5. Да, на голодный желудок можно принимать. Предупредите в саду, что вы сейчас проходите лечение запора и что могут быть не приятные ситуации, а это девочка и она будет стесняться.
Очистительный этап лучше провести дома и не посещать детский сад. Обязательно объяснить ребенку, что вы сейчас будете делать и какие будут последствия и для чего это нужно

Туалетный тренинг: https://drhristina.ru/files/galery/73975140bf0b01bf92a457980a399f73.pdf

Пожаловаться

Ирина, 10 сентября 2024

Клиент

Михаил Николаевич, спасибо Вам большое за столь развернутый ответ.
подскажите пожалуйста, ребенок ходит в сад, и завтракает там. Как мне устроить утро: проснулась, выпила стакан теплой водички, села на горшок? Потом дать ложечку сливок, или кусочек сыра? и отправляю в садик?

К этой всей проблеме добавился и сам факт психологического запора. Потому что она садится на горшок, и говорит о том, что хочет в туалет, но не будет, потому что боится, что какашка ей сделает больно. Мы сейчас ходим к психологу, на юмейхо массаж, прошли общий массаж. В бассейн ходит один раз в неделю с тренером, иногда месте ходим. Как мне помочь ей успокоиться? Потому что пока получается так, я даю ей день, жду, что она сходит, жалею на горшке сидя, глажу. Она посидит и встает. Наступает второй день, тоже самое, уговоры, жаления и так далее. И так я прожелела ее дня 4 и на 5ый с войной заставляю ее какать со слабительным. Свечку ставить это просто война.
Как мне помима питания еще помочь на первом этапе?

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 10 сентября 2024

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Да, всё верно, как только проснулись, дать тёплой воды и через полчаса - всё верно, сыра кусочек, либо чай со сливками, либо желток и др.. Для отхождения желчи - гимнастику делать каждый день - любую, какая подойдёт по возрасту для детей для улучшения оттока желчи. Раз в неделю этого мало. Посмотрите упражнения какие есть. Если Форлакс хорошо помогает, его принимайте. Он работает на основании удержания воды в кишечнике, то есть если наладить питьевой режим ,можно обойтись вообще без препаратов.

Пожаловаться

Ирина, 10 сентября 2024

Клиент

Злата Владиславовна, Дюфалак ей вообще не помог. Форлакс хорошо помогает.

Пожаловаться

Казаринова Злата Владиславовна, 10 сентября 2024

Педиатр, Детский эндокринолог

Если форлакс хорошо помогает, в таком случае оставьте его для терапии))

Пожаловаться

Ирина, 10 сентября 2024

Клиент

Эльнура Назимовна, ВЫ безусловно правы, на мой взгляд здесь в большой степени именно психологический запор.
Так случилось, что с детства есть некие проблемы со стулом, но 2-3 дня максимум она не ходила, и это были не такие редкие явления. Но в 2,5 года что-то произошло в саду, истину мы до сих пор не знаем, насилия там не было, но девочка очень чувствительная, и любой крик на других детей влияет на нее. И вот тогда усугубилась проблема. Мы ее перевели в другую группу, спокойствие к ней вернулось, но запор остался. Потом родился малыш в нашей семье, буквально через 2 месяца после эпизода с воспитателем. И вот на протяжении двух лет длится такой вот запор, то отпустит, то заново возобновится. А сейчас пришла крайняя точка. проявилось в том, что я ей ставлю свечку, а свечку поставить, словно мама ее убивает. День поставила, она удержала позыв. Второй день поставила, она удержала, и на четвертый сходила уже, потому что выбора не было у нее.
Мне сложно признавать, что я тоже где-то спровоцировала ее напряжение эмоциональное, но уже дело сделано.
Сейчас мы посещаем психолога, отдельно она, отдельно я. Посещает эмейхо массаж. Посещает физиопроцедуры в поликлинике, хирург кстати назначил. Трещин нет, проверяли неоднократно.
Нервы немного поуспокились, но запор сохраняется.
Я не знаю как доказать ей свою любовь, чтобы она была спокойна, как ежик она стала у меня. До 2,5 лет была спокойная, и сама по себе она не оторвашка. Но последнее время ведет себя крайне вызывающе, переговаривается, в кабинете у врача может показать язык. Ей это не свойственно вообще..
Ищу ответы со всех сторон, чтобы навсегда решить эту проблему....

Пожаловаться

Иманова Эльнура Назимовна, 10 сентября 2024

Педиатр

Я вас поняла
Нужно набраться терпения вы на правильном пути ,главное что вы понимаете в чем проблема и уже начали ее решать
Курс успокоительного который написала выше надо начать
Так как ребёнок раздражительный то увеличивается спазм сфинктера ,поэтому ребёнок не может расслабиться

Вместо свечей нужно пить Форлакс (как пить тоже написал выше )

С рождением второго ребёнка ,старшему внимание уже удивляется меньше это все влияет на нервную систему ребёнка
Все ее протесты для того чтобы ее заметили
Старайтесь просить помощь от близких отдавать младшего ребёнка им и больше времени проводить с ней
Можно сменить обстановку ,куда нибудь съездить всей семьей
Некоторое время спать с ней вместе ,или укладывать и лежать рядом в обнимку
Чем больше будете показывать свою любовь тем спокойнее она станет
(Играйте ,рисуйте ,гуляйте ,читайте ей книжки)
Ограничить экранное время до 1 часа в день

Пожаловаться

Ирина, 10 сентября 2024

Клиент

Эльнура Назимовна, стоит рассматривать именно тенотен? Психотерапевт назначила фенибут, то тут услышала противоречивые действия. Глицин ещё. Остановиться на тенотене?

Пожаловаться

Иманова Эльнура Назимовна, 10 сентября 2024

Педиатр

Или глицин или тенотен оба препарата безопасны
Фенибут пока не принимать

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Лечение запора и овечьго кала у ребенка

7 ответов

14 марта 2021

Ольга, Моздок

Вопрос закрыт

Хрипы в легких у ребёнка 4 лет

1 ответ

25 сентября 2022

Нарине, Сочи

Вопрос закрыт

Задержка стула у ребёнка 5 мес

2 ответа

22 мая 2024

Елизавета

Вопрос закрыт

Длительный Запор у ребёнка

1 ответ

18 сентября 2024

Арина

Вопрос закрыт

Кот мкб не ходит чуть меньше суток. в туалет

1 ответ

30 октября 2024

Альберт

Вопрос закрыт

Хронический запор у ребёнка возраст 3 года

2 ответа

13 февраля

Хазеева, Москва

Вопрос закрыт

Сыпь на половых губах, зуд, жжение

5 ответов

18 марта

Лена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-09-10T08:43:02+03:00

Здравствуйте.
Психологический запор нужно обязательно лечить.
Обязательно соблюдаем питьевой режим не менее 30 мл/кг в сутки. Даем компот из яблок и чернослива.
Ежедневно кушаем свежие фрукты и овощи.
Кисломолочные продукты( кефир, биолакт) на ночь.
Хороший эффект даёт форлакс по пакетику раз в день. Курс 3-6 месяцев с постепенной отменой.

По ОАК - анемия. Нужны препараты железа. Мальтофер 2 капли на кг веса ребенка в сутки. Курс примерно 3 месяца. Контроль гемоглобина раз в месяц.

Биохимия в норме.
По УЗИ изменения ЖКТ из-за запоров.
УЗИ почек ранее делали?

Accepted Answer · 2024-09-10T08:52:08+03:00

Здравствуйте!

В анализе крови, признаки анемии, нужно принимать препараты железа.
УЗИ ОБП изменения из-за функциональных запоров и есть изменения, которые могут быть связаны с перенесенной вирусной инфекцией даже с бессимптомной (л/у увеличены, изменения печени и селезенки). Желудок может быть с жидкостным содержимым, так как это ребенок, который максимум два часа не ел. Контроль через 3- 6 мес.
Почки в норме. Лоханки до 10 мм считаются нормальными.

Запор- это состояние, при котором ребенок несвоевременно и не в полном объеме опорожняет свой кишечник (какает). Задержка опорожнения кишечника приводит к тому, что каловые массы становятся твёрдыми и сухими; они могут повредить анус во время дефекации.
Каловый завал- отсутствие стула в течение нескольких дней, за которым следует испражнение калом, пугающего размера и/или подтекание кала (запачканное нижнего белья) вместо полноценных дефекаций.
Когда ребенок не какает несколько дней/недель, либо какает по чуть-чуть, в прямой кишке или в нижних отделах толстой кишки скапливается большое количество каловых масс. Стенка кишечника всасывает из них воду, кал становится очень плотным и твердым-ребенок не может освободить кишечник самостоятельно.
Механизм запора: боль-сдерживание кала-растяжение прямой кишки-потеря чувствительности-исчезновение позывов к дефекации-накопление каловых масс-объемный твердый стул-боль

Причины:
-приучение к горшку
-посещение детсада/школы
-эпизоды ОРВИ, кишечных инфекций
-дальние поездки
-болезненная дефекация

Диагноз и лечение можно назначить при осмотре и сборе анамнеза.
УЗИ, анализ крови, анализ кала-не эффективны.

Ребенку нужно принимать слабительные средства на постоянной основе, для нормализации стула. Напишите пожалуйста вес, я рассчитаю дозировку

Ивашев Михаил Николаевич, 10 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-10T09:39:46+03:00

Здравствуйте. Рекомендую обязательно соблюдать питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки. По УЗИ избыточная пневматизация кишечника - это газообразование повышено. Рекомендую уменьшить в рационе газообразующие продукты: бобы ,овощи семейства крестоцветные, сахар добавочный. Имеется лабильный перегиб желчного пузыря, это и есть причина нарушения стула. Лабильный это значит самоустраняется при движении тела. Наладится отток желчи, наладится и стул: желчь это самое лучшее слабительное. Самый лучший регулятор кинетики кишечника это собственная желчь. Каждое утро рекомендую начинать со стаканчика тёплой воды для оттока желчи, на завтрак кушать животные жиры для опорожнения желчного пузыря с ночи - размером с собственный мизинец: полчайной ложечки сливочного масла в кашу, кусочек сыра, яичный желток, сливки – по вкусу что нравится. В обед горячее жидкое блюдо, тоже нужно для опорожнения желчного пузыря жирненькое кушать. Вечером овощи и растительное масло – лучше оливковое - и кусочек мяса или рыбы - белок на ночь нужен. И вкусно и полезно. Перед сном кисломолочные продукты, можно покупные, а можно самим готовить из закваски Виво, Наринэ, Эвиталия, Эдас. Воды чистой пить 30 мл на кг веса и в течение дня физическую активность - тоже способствует опорожнению желчного пузыря и моторике кишечника: наклоны, вращение корпусом, велосипед. Обязательно рекомендую спортивную секцию, танцевально-хореографическая студию, бассейн. Это такая анатомическая особенность - загибы, перегибы желчного пузыря, они часто встречаются, это не страшно, по мере роста ребёнка и вытягивания тела самоустраняются, здесь главное наладить отток желчи с помощью режима питания, питьевого режима, физических упражнений. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Accepted Answer · 2024-09-10T11:10:58+03:00

Добрый день!
Лечение запора состоит из трёх этапов.
1. Очищение кишечника
2. Формирование мягкого кала,чтобы ушла боязнь опорожнения кишечника.
3. Поддержание мягкого стула.

1 этап: "Очищение кишечника"
Он заключается в том, чтобы на протяжении 1 недели использовать очистительные клизмы ( микролакс). Это необходимо для того, чтобы максимально очистить кишечник от каловых масс.

2 этап: "Терапия слабительными - формирование мягкого стула".
Вам потребуется слабительный препарат. Выберите один из двух. Я обычно назначаю Дюфалак или Форлакс. Это одни из лучших слабительных. Предпочтение следует отдать Дюфалаку. У него легко менять самостоятельно дозу.
Начните с 5 мл в сутки.
Принимаем 3-4 дня. Если нет эффекта, прибавляем ещё 5 мл.
Наша задача сделать так, чтобы стул стал почти жидким.
Это позволит без страха и боли ходить ребёнку в туалет.
Если нет эффекта на 10 мл, прибавляем ещё 5 мл.
Если стул станет водянистым, дозу можно немного уменьшить, чтобы стул стал кашицеобразным.
Этот этап должен длится как минимум 3 месяца.

3 этап: Поддержание мягкого стула.
Этот этап идёт параллельно второму.
Он заключается в том, чтобы давать ребёнку продукты, которые содержат клетчатку в большом количестве и плюс много воды.
посмотрите в интернете продукты с высоким содержанием клетчатки (распечатайте себе этот список и пусть он всегда будет на кухне перед глазами). Хороший слабительный эффект даёт киви, чернослив.

Есть один нюанс. 3 этап не работает без 2 этапа. То есть нельзя лечить запор только питанием и большим количеством жидкости. Большое содержание клетчатки в рационе может вызвать обратный эффект (то есть усугубить запор). Поэтому основа лечения запора - это использование слабительных препаратов.
Так же нельзя употреблять много клетчатки и пить мало воды. Если увеличиваете в рационе кол-во клетчатки, то и кол-во жидкости нужно увеличить.
ребёнок в 4 года, должен употреблять 1000-1400 мл в сутки.

Так же ребёнок должен очень много двигаться, для того, чтобы перистальтика кишечника была активной.

По анализу крови есть анемия. Но употребление препаратов железа может приводить к вторичному запору. Поэтому рекомендую начать приём железа в минимальной дозе, просто придётся примать препарат чуть дольше. Можно выбрать мальтофер ( в каплях) принимать по 10 капель 1 раз в день.
Следует разграничить приём слабительного и препарата железа .Курс 3 мес, далее кровь нужно пересдать.

Через 3 мес от начала приема слабительных, можно пробовать отменять препарат. Если запор снова вернётся, продолжить лечение до 6 мес.

Иманова Эльнура Назимовна, 10 сентября 2024 · Accepted Answer · 2024-09-10T12:23:52+03:00

Здравствуйте
По ОАК у ребёнка анемия
Нужно употреблять продукты богатые железом Зеленые яблоки;Гречневая каша;
Печень – преимущество отдается говяжьей(там железа больше)Петрушка;
Говядина;Индейка;чечевица,брокколи,

Усвоению железа из этих продуктов МЕШАЮТ такие продукты как: Молоко;чай;Свежие хлебобулочные изделия;Шоколад и различные пирожные;Жирные,

Их нужно или исключить или употреблять через 1,5-2 часа после приеме пищи богатой железом тогда за это время организм усвоит железо

Мальтофер по 2 капли на кг массы тела на 2-3 месяца потом перестлать анализ

Это психологические запоры
Скорее всего есть какой то фактор ,если малыш нормально ходил на горшок и резко начал терпеть ,значит что то на это повлияло в основном дети терпят потому что была боли при дефекации ,в основном это при запорах образуется трещина и каждый поход это сильная боль пока не заживет ранка (если в кале была кровь то скорее всего была макротрещина)
Стрессовый фактор тоже может быть (ссора в семье ,если ее часто ругают ,возможно обижают в садике
Или она не ходит на горшок в садике и терпит и это приводит к запорам
Обязательно очный осмотр детского хирурга и проктолога исключить патологию

Сначала нужно успокоить малыша можно пропить Тенотен по 1 таблетке 1-2 раза в день на 1 месяц (если будет эффект можно пропить 2-3 месяца )

Обязательно надо нормализовать водный баланс 30-40 мл на кг (компоты из сухофруктов чернослив, курага, изюм;вода , детские чаи с фенхелем и укропо;сливовый и свекольный сок)

Включите в рацион ребенка кисломолочные продукты,(Кефир ,йогурты ,ряженка);сливочное масло

Гречневая и пшеная каша
Фрукты( чернослив,груши,абрикосов ,сливы)
и овощи на пару или в духовке (цветная капуста ,тыква ,кабачок )

Если стула долго нет ребенок беспокойный живот болит то использовать слабительный препарат форлакс 1 пак/сут Содержимое одного пакетика следует растворить примерно в 50 мл воды и принимать утром перед едой пока не нормализуется стул