Консультация терапевта /

Подскажите по анализам и действиям. — вопрос №2427815

90 просмотров

Здравствуйте. В 2022 году перенесла феморальный тромбоз слева во время беременности. На данный момент посттромботическая болезнь. Принимаю Ксарелто 15 мг и Кардиомагнил через день 75 мг на ночь. Наблюдаюсь у гемастазиолога. Несколько раз отменяли Ксарелто,вновь ухудшались показатели крови ддимер и ачтв,снова к нему вернулись.20.07.24 Ддимер 631,Ачтв 20,2. Во время беременности сдавала на афс синдром,волчаночный коагулянт,тромбофилию.по первым двум было все в норме. По рискам тромбофилий - полиморфизм фолатного цикла в гене mthrr 1298 A>C. Сдавала витамины в фервале. В12,В6,В9. Были по нижней границе. Гомоцистеин 6,42. Принимала витамины в таблетках. Сейчас еще принимаю по назначению гениколога Цикловита и Витажиналь Инозит. Обращалась к другому врачу гематологу. Сказал,что вовсе не видит смысла принимать Ксарелто и что его не отслеживают по АЧТВ,может дело в витаминах.Назначала Омега 3,Комбилипен и Детралекс. Назначила еще анализы. Посоветовала сдать в клинике гематологии. За неделю до них не принимала Кардиомагнил,за два дня не пила Ксарелто. Результаты прикреплю. Подскажите,уважаемые доктора,пожалуйста, по результатам,ко врачу еще не скоро идти. Что значит антитела к тпо?страшно ли это?(анализы на т3,т4,ттг сдвала-в норме- прикреплю) Волчаночные пробы тоже положительные. Может ли быть это на фоне приема Ксарелто и что ачтв было 20,2 ни так давно? Стоит ли переживать,если другие анализы на АФС отрицательные?

Возраст: 33

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, Елена
Если тромбоз спровоцирован беременностью или родами, то антикоагулянты отменяет через 3 мес. Отсложивать уровень Д-димера и АЧТВ не нужно.
Обследование на тромбофилии в этом случае показано. Учитываются мутации F2 и F5 (мутации фолатного цикла ни на что не влияют). Протеин С, S, антитромбин необходимо сдавать вне беременности (вне приема антикоагулянтов). Обследование на АФС необходимо проводить не ранее, чем через 12 недель после родов и тромбоза, на фоне здоровья и вне приема антикоагулянтов (отмена за 48 часов). Последний раз Волчаночный антикоагулянт сдавала вне приема ксарелто?
В связи со снижением уровня гемоглобина необходимо проверить ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом.
Принятый ответ
Клиент
Анна Павловна, здравствуйте. Мне отменяли все через три месяца после родов. Пришла контрольно пересдавать ддимер 1900 был,ачтв 20. Сказали нужно возобновить терапию. Недавно отменяли месяца два не пила ничего кроме флебодии. Через три месяца узи делала,врачи склонялись,что был тромбоз без лекарств в малоберцовых венах,так как видели кто шварты новые,кто реканализацию. Никто не может точно сказать с чем связан тромбоз. Протеин с,s,волчанку и афс вот сдавала неделю назад.не пила ксарелто как раз 48 часов перед сдачей

Скидка 15% на анализы.

Гематолог, Терапевт
Тогда необходимо повторить анитела к кардиолипину, бета 2 гликопротеину и волчаночный антикоагулянт ( с отменой за 48-72ч ксарелто) через 12 нед от последней сдачи
Если повышение подтвердится, то можно рассмотреть диагноз АФС.
Клиент
Анна Павловна, спасибо. В f2,f5 без мутаций. А по поводу волчаночного теста,если только он положительный,то диагноз же не ставится только основываясь на этом?Подскажите пожалуйста а какой сейчас гемоглобин по оак?и для чего не совсем поняла сдавала антитела к тпо?
Гематолог, Терапевт
гемоглобин 118 г/л. Норма от 120 г/л
Диагноз ставится на основании клиники (тромбозы, потери беременности) и повышения антифосфолипидных антител (антитела к КЛ, б2ГП и/или волчаночный антикоагулянт)
насчет антител к тпт стоит проконсультироваться с эндокринологом
Клиент
Анна Павловна, спасибо большое!
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте! По коагулограмме не определяют длительность приема антикоагулянтой терапии. Коагулограмма может координально меняться и у совершенно здоровых людей в различных жизненных ситуациях, в дни менструального цикла, после инфекционно-воспалительный процессов. Но обычно 4-6 месяцев антикоагулянты принимаются без перерыва.
По отмене лечения стоит перепроверить волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом.
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Сергеевна, спасибо. Я принимаю уже полтора года не считая Клексана при беременности. Ну были перерывы несколько,но на фоне ачтв,выросшего дидимера,птв и фибриногена,врач снова назначал. Подскажите пожалуйста на счет волчаночного теста,ставится ли диагноз если только он один положительный?
Гематолог, Терапевт
Должен быть критерий входа- тромботическое событие и дважды подтвержденный лабораторный показатель разницей в 12 недель на фоне полного здоровья, вне простуд, вне приема антикоагулянтой терапии.
Клиент
Анастасия Сергеевна, спасибо. А подскажите можно ли совместно принимать Ксарелто и Детролекс или Флебодию ?ничего страшного не будет?
Гематолог, Терапевт
Да, можно , интервал в пару часов делайте между любыми препаратами.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Норма инсулина после еды через 2 часа
9 сентября 2021
Лидия
Вопрос закрыт
Аллокин-альфа и АИТ
6 июля 2023
Ирина
Вопрос закрыт
Ребёнок не сидит самостоятельно
28 ноября 2023
Наталия
Вопрос закрыт
Результаты анализов щитовидки
12 марта 2024
Светлана
Вопрос закрыт
Першение в горле.
19 марта 2024
Екатерина, Белоозёрский
Вопрос закрыт
Запоры много лет
2 июня 2024
Наталья, Белгород
Вопрос закрыт
Демилизирующее заболеаание
15 ноября 2024
Сергей
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Михаил Николаевич Ивашев
391 отзыв
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Юлия Дмитриевна Шилова
59 отзывов
Терапевт, Онколог
2014-2020 ФГБОУ ВО Ульяно
Опыт работы: 5 лет
Александр Александрович Можаров
77 отзывов
Терапевт
1981-1988гг.Горьковский м
Опыт работы: 36 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Ни один вопрос не был проигнорирован, большое спасибо! Очень хороший врач, подробно ответила на...
— Анатолий
фотография пользователя
Внимательна, слышит пациента, рекомендациями вполне удовлетворен Получил ответы на всё вопросы...