Что вас беспокоит?
Подскажите по анализам и действиям.
Здравствуйте. В 2022 году перенесла феморальный тромбоз слева во время беременности. На данный момент посттромботическая болезнь. Принимаю Ксарелто 15 мг и Кардиомагнил через день 75 мг на ночь. Наблюдаюсь у гемастазиолога. Несколько раз отменяли Ксарелто,вновь ухудшались показатели крови ддимер и ачтв,снова к нему вернулись.20.07.24 Ддимер 631,Ачтв 20,2. Во время беременности сдавала на афс синдром,волчаночный коагулянт,тромбофилию.по первым двум было все в норме. По рискам тромбофилий - полиморфизм фолатного цикла в гене mthrr 1298 A>C. Сдавала витамины в фервале. В12,В6,В9. Были по нижней границе. Гомоцистеин 6,42. Принимала витамины в таблетках. Сейчас еще принимаю по назначению гениколога Цикловита и Витажиналь Инозит. Обращалась к другому врачу гематологу. Сказал,что вовсе не видит смысла принимать Ксарелто и что его не отслеживают по АЧТВ,может дело в витаминах.Назначала Омега 3,Комбилипен и Детралекс. Назначила еще анализы. Посоветовала сдать в клинике гематологии. За неделю до них не принимала Кардиомагнил,за два дня не пила Ксарелто. Результаты прикреплю. Подскажите,уважаемые доктора,пожалуйста, по результатам,ко врачу еще не скоро идти. Что значит антитела к тпо?страшно ли это?(анализы на т3,т4,ттг сдвала-в норме- прикреплю) Волчаночные пробы тоже положительные. Может ли быть это на фоне приема Ксарелто и что ачтв было 20,2 ни так давно? Стоит ли переживать,если другие анализы на АФС отрицательные?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена
Если тромбоз спровоцирован беременностью или родами, то антикоагулянты отменяет через 3 мес. Отсложивать уровень Д-димера и АЧТВ не нужно.
Обследование на тромбофилии в этом случае показано. Учитываются мутации F2 и F5 (мутации фолатного цикла ни на что не влияют). Протеин С, S, антитромбин необходимо сдавать вне беременности (вне приема антикоагулянтов). Обследование на АФС необходимо проводить не ранее, чем через 12 недель после родов и тромбоза, на фоне здоровья и вне приема антикоагулянтов (отмена за 48 часов). Последний раз Волчаночный антикоагулянт сдавала вне приема ксарелто?
В связи со снижением уровня гемоглобина необходимо проверить ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом.
Анна Павловна, здравствуйте. Мне отменяли все через три месяца после родов. Пришла контрольно пересдавать ддимер 1900 был,ачтв 20. Сказали нужно возобновить терапию. Недавно отменяли месяца два не пила ничего кроме флебодии. Через три месяца узи делала,врачи склонялись,что был тромбоз без лекарств в малоберцовых венах,так как видели кто шварты новые,кто реканализацию. Никто не может точно сказать с чем связан тромбоз. Протеин с,s,волчанку и афс вот сдавала неделю назад.не пила ксарелто как раз 48 часов перед сдачей
Тогда необходимо повторить анитела к кардиолипину, бета 2 гликопротеину и волчаночный антикоагулянт ( с отменой за 48-72ч ксарелто) через 12 нед от последней сдачи
Если повышение подтвердится, то можно рассмотреть диагноз АФС.
Анна Павловна, спасибо. В f2,f5 без мутаций. А по поводу волчаночного теста,если только он положительный,то диагноз же не ставится только основываясь на этом?Подскажите пожалуйста а какой сейчас гемоглобин по оак?и для чего не совсем поняла сдавала антитела к тпо?
гемоглобин 118 г/л. Норма от 120 г/л
Диагноз ставится на основании клиники (тромбозы, потери беременности) и повышения антифосфолипидных антител (антитела к КЛ, б2ГП и/или волчаночный антикоагулянт)
насчет антител к тпт стоит проконсультироваться с эндокринологом
Анна Павловна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте! По коагулограмме не определяют длительность приема антикоагулянтой терапии. Коагулограмма может координально меняться и у совершенно здоровых людей в различных жизненных ситуациях, в дни менструального цикла, после инфекционно-воспалительный процессов. Но обычно 4-6 месяцев антикоагулянты принимаются без перерыва.
По отмене лечения стоит перепроверить волчаночный антикоагулянт трехэтапным тестом.
Анастасия Сергеевна, спасибо. Я принимаю уже полтора года не считая Клексана при беременности. Ну были перерывы несколько,но на фоне ачтв,выросшего дидимера,птв и фибриногена,врач снова назначал. Подскажите пожалуйста на счет волчаночного теста,ставится ли диагноз если только он один положительный?
Должен быть критерий входа- тромботическое событие и дважды подтвержденный лабораторный показатель разницей в 12 недель на фоне полного здоровья, вне простуд, вне приема антикоагулянтой терапии.
Анастасия Сергеевна, спасибо. А подскажите можно ли совместно принимать Ксарелто и Детролекс или Флебодию ?ничего страшного не будет?
Да, можно , интервал в пару часов делайте между любыми препаратами.
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20181 ответ
- 3 Октября 201925 ответов
- 7 Декабря 201917 ответов