Что вас беспокоит?
Стресс-перелом и разрыв мениска
Добрый день!В марте упала,удар был сильный на колени,особенно сильно на правое,были синяки,немного болело и прошло.Где-то через 2-3 месяца сильно заболело правое колено и точечное место на голени очень сильно,сделала рентген,на рентгене гонартроз,сделали 6 процедур ударно-волновой терапии,боль в голени прошла,но в колени нет,сделала МРТ.Заключение:МРкартина стресс-перелома медиального мыщелка большеберцовой кости,комплексного разрыва заднего рога,корня заднего рога медиального мениска Stoller ||| B,умеренных проявлений артроза коленного сустава(|| ст по Kelgren),синовита правого коленного сустава,тендиноза медиальной головки икроножной мышцы,частичного разрыва мышечных волокон мед.головки икронож.мышцы с образованием отграниченной межмышечной жидкостной коллекции в мягких тканях голени.Была у нескольких докторов.Мнения у всех разные.Нужно стороннее мнение.На данный момент провожу лечение:румалон ч/д,диафлекс и целекоксиб,компресс на колени.Боли есть,но не такие сильные как раньше(может из-за лекарств),да-был сильный отёк,сейчас прошёл,но если долго на ногах отекает.Буду признательна,если ответите.Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б.
Показано плановое оперативное лечение - артроскопия.
Повреждение менисков 3 ст провоцирует боль, отёк приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений не эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Общий наркоз или спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска удаляют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/Nppq3Vt1WHnjkQ
Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 10-15 лет, с учётом того, что артроз 2 ст уже есть..
До операции, рекомендовано:
Ношение мягкого наколенника
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.
Константин Эдуардович,добрый день!Спасибо за ответ!Одни из докторов сказали,что нужно сделать артроскопию,второй,что нужно менять полсустава,третий,что больше вопрос в стресс-переломе,и что боль после операции не уйдёт,а возможно ещё на фоне операции сильное воспаление.Я уже не знаю,что делать.Мне важно было именно Ваше мнение,потому что я всегда смотрю именно Ваши ответы.Можете пояснить именно по стресс-перелому что-то?Спасибо ещё раз!
Принятый ответ
Здравствуйте!посмотрел заключение мрт.
Здесь скорее всего имеем дело с отрывом корня мениска,мениск перестал выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества,стресс перелом и болевой синдром.
Экстренного ничего нет.
Лечение сейчас:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-препараты кальция и вит д3(например кальцемин адванс по схеме)
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз отрыв корня медиального мениска подтвердится,то показана операция-артроскопическая рефиксация корня медиального мениска
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо огромное!Я на данный момент принимаю диафлекс и целекоксиб.Значит я могу принимать только один из них?Ходить можно?Пока был отёк лежала,сейчас хожу на работу,но работа сидячая.
да.принимать НПВС желательно один.
Ходить сейчас желательно меньше
Расул Маденядович,добрый день!Хотела узнать,можно обойтись без операции при разрыве мениска?Правда,что по истечении энного времени нога сама по себе как бы проходит?Просто у меня сейчас не такие сильные боли и мне многие советуют не делать.
в вашем случае желательно выполнить операцию -рефиксация корня мениска
Расул Маденядович,спасибо большое!А после этой операции не может быть какого-то осложнения для моего возраста на сам сустав?
если все сделать правильно,то нет
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
У Вас имеется тотальное повреждение мениска (3А) и ничем его кроме операции не вылечить.
По современным медицинским федеральным стандартам Вам показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска.
Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артроскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется).
Если не делать операцию, то постепенно разовьется эксудативный синовит.
Медикаментозная терапия неэффективна.
Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство.
Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов.
Под спинномозговой анестезией.
Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит.
В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава.
Станислав, спасибо огромное,за предупреждение насчёт шва мениска отдельное спасибо,буду знать.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Станислав, здравствуйте!Хотела ещё у Вас спросить,один из докторов после просмотра диска МРТ поставил диагноз:правосторонний гонартроз с хондромаляцией внутреннего мыщелка бедренной и большеберцовой костей.Рекомендациия:эндопротезирование (одномыщелковое)правого коленного сустава.А другой доктор порекомендовал сустав не трогать как бы до почти полного изнощения(может я неправильно передаю слова доктора,но смысл такой),он сказал,что нужна артроскопия.Почему несколько докторов говорят разное,я уже не знаю что нужно делать.И да,я уже несколько месяцев принимаю обезболивающие,паноксен хорошо помогал(это от себя),а вот две недели по назначению доктора делаю уколы румалон через день,и принимаю диофлекс(назначен до двух месяцев) и целекоксиб до 20 дней.Ужасно болит желудок,хотя принимаю омепразол.Что посоветуете?
Одномыщелковое эндопротезирование это экспериментальная методика от слова - эксперимент. То есть до сих пор неясно приживется или нет эндопротез. Лучше тянуть до последнего и поставить тотальный эндопротез.
Станислав, спасибо огромное!
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте, в таких случаях изначально проводится консервативное лечение. Если нет ограничений в разгибании и сгибании коленного сустава, нет признаков блока сустава. Эффективное лечение включает в себя PRP терапию при отсутствии противопоказаний курс от 3 до 5 инъекций. Лечебная физкультура для укрепления мышц бедра и голени. Физиолечение при отсутствии противопоказаний - магнит и лазер на коленный сустав. Если это лечение не помогает и остаётся дискомфорт, боли и ощущение инородного тела в коленном суставе, то проводят операцию - лечебно-диагностическую артроскопию.
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 202211 ответов
- 25 Июля 20237 ответов
- 10 Августа 202429 ответов
- 1 Октября 202417 ответов