Эндокринная офтальмопатия после тиреоидектомии не прошла — вопрос №243376

Question

Эндокринная офтальмопатия после тиреоидектомии не прошла — вопрос №243376

O, Saint Petersburg

8990 просмотров

21 апреля 2020

Добрый день! В июне 2019 года у мужа манифестировал гипертиреоз тяжелого течения, в ходе которого не удалось достигнуть ремиссии тиреостатиками в течение полугода, было 3 рецидива тиреотоксикоза на снижении дозы тирозола. Диагноз: ДТЗ 0-1 степени, эндокринная офтальмопатия легкой степени, экзофтальм 1 мм. Левый глаз больше правого.

В феврале 2020 прооперирован, удалена щитовидная железа, в Пирогова на Фонтанке, СПб. Гистология: ДТЗ 0-1 степени.

Нам обещали, что глаза придут в норму, но за два месяца после операции ситуация никак не изменилась. Что вы можете посоветовать по восстановлению глаз, точнее их эстетического вида? Муж очень переживает. Окулисты говорят, что все ок, небольшой экзофтальм, капайте капли и все. Но мы в сомнениях.

Прикладываю фото сейчас и до болезни. Разница ощутимая.

Вопрос закрыт

дтз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация офтальмолога

3 ответа врачей

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 21 апреля 2020

Офтальмолог

Здравствуйте.
При дтз чаще всего возникает отек ретробульбарной клетчатки, поэтому глаз как бы выпирает кнаружи-экзофтальм.
Даже после лечения медикаментозного или радикального хирургического, отек проходит очень медленно.
Рекомендую вам сделать кт орбит если не делали, только так виден отек ретробульбарной клетчатки (на узи глаз можно и не увидеть). При наличии отека пройти курс гормонального лечения, чаще это преднизолон-назначает эндокринолог. Как правило отек спадает и размер глаз приходит в норму.
Итак: сделать кт орбит и с этим заключением к эндокринологу.

Пожаловаться

O, 21 апреля 2020

Клиент

Вера, мы делалали КТ во время болезни, отек был небольшой 1 мм написали, но я не поняла, что там 1 мм, по КТ врач сказала, у вас лёгкая степень.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

O, 21 апреля 2020

Клиент

Вера, нам почему-то не назначили уколы в глаза, а есть смысл их сейчас делать уже без щитовидной? И как обычно проходит отек после операции, годы нужны или месяцы?

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 22 апреля 2020

Офтальмолог

Ясно. Если кт было относительно недавно, т.ев феврале, то сейчас его пока не надо повторять. Это лишнее облучение.
Пока наблюдать. Отек постепенно будет спадать, не годы, но месяцы потребуются, но вполне возможно что первоначального вида глаза могут не быть. И такое бывает.
Преднизолон при отеке назначается в таблетках, в глаза ничего колоть не надо. Но при выраженном или средней степени отека. При слабой как у супруга-не стоит. Все таки это гормон.
Тогда давайте так-сделайте УЗИ глаз для определения пзо (размеры глаза) +может узист мягкие ткани за глазом увидит. И через 3-4 мес узи снова повторить, сравнить результаты. Размеры глазного яблока и что за глазом.

Пожаловаться

O, 22 апреля 2020

Клиент

Вера, спасибо большое, что написали, что нам делать. Из жалоб у мужа только слезоточение. Мы поняли, после окончания карантина сделаем узи и напишем на сайт.

Пожаловаться

O, 22 апреля 2020

Клиент

Вера, нашли документы от окулиста и КТ, прикладываю к вопросу.

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 22 апреля 2020

Офтальмолог

Посмотрела. На КТ отек отсутствует, что уже хорошо.
Визуальный осмотр офтальмолога только небольшой экзофтальм определил.
Если на данный момент беспокоит слезотечение (это может быть в ответ на раздражение и пересыхании роговицы)-то на улице использовать солнцезащитные очки ( защита и от ветра, пыли, и от уф)+ капать увлажняющие капли для глаз, чтобы не пересыхала роговица из-за расширенной глазной щели.

Пожаловаться

O, 22 апреля 2020

Клиент

Вера, спасибо большое! Куплю ему снова капли, узи сделаем летом и будем надеяться, что станет визуально получше. Спасибо вам!

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 22 апреля 2020

Офтальмолог

Будем надеяться, что визуально глаза супруга придут в норму.
А с почками все в порядке? Не кажется, что по утрам веки больше отечные?

Пожаловаться

O, 22 апреля 2020

Клиент

Вера, кажется, так и есть. Утром он совсем отекает. Проверяли почки по узи из-за этого и сдавали биохимию и мочу, ничего не нашли. Он вообще на тирозоле стал весь отечный сильно, лицо даже изменилось до операции. Сейчас он пьет л-тироксин после удаления, но ТТГ был пока не в норме, на 100 он был 6,3, месяц пьет 125, сдавали недавно, ТТГ стал 4,4 -- все еще не норма, нам назначили 150 л-тироксин. Надеемся ТТГ в норму привести.

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 22 апреля 2020

Офтальмолог

Сравнивая фото в разгар заболевания и после операции. На последнем однозначно есть улучшение. Это хорошо

Пожаловаться

O, 22 апреля 2020

Клиент

Вера, да, глаза стали гораздо лучше визуально, пока смущает скорее их отечность даже больше и "выкаченность", но уже точно лучше )))

Пожаловаться

O, 22 апреля 2020

Клиент

Вера, поняла вас, мы как раз скоро на консультацию, спасибо, я не знала, что он тоже отеки дает!

Пожаловаться

Федящина Галина Александровна, 22 апреля 2020

Офтальмолог

Здравствуйте. Эндокринная офтальмопатия - это самостоятельное заболевание. После решения вопроса с щитовидной железой она далеко не всегда уходит и требует отдельного лечения. Какие жалобы к него есть, помимо косметического недостатка?

Пожаловаться

O, 22 апреля 2020

Клиент

Галина, смущает косметика: отечность век и размер глаз. Из функциональности: слезотечение, постоянно текут глаза на улице. Проблем со зрением нет, двоения, нарушений четкости не отмечает.

Пожаловаться

Федящина Галина Александровна, 22 апреля 2020

Офтальмолог

Если и есть отёк по результатам обследования, то незначительный. Слезотечение на улице вполне допустимо и в норме. На этом этапе можно пожелать парабульбарные инъекции ( или лучше ретробульбарные) дексаметазона. Лечение проводится совместно эндокринологом и офтальмологом

Пожаловаться

O, 22 апреля 2020

Клиент

Галина, большое спасибо за консультацию!

Пожаловаться

Федящина Галина Александровна, 22 апреля 2020

Офтальмолог

Честно говоря, на фото я не вижу экзофтальма. Это не значит, что его нет. Возможно ракурс такой и также при измерении врач видит экзофтальм, но на фото нет.

Пожаловаться

O, 22 апреля 2020

Клиент

Галина, нашли документы от окулиста и КТ, прикладываю к вопросу.

Пожаловаться

Федящина Галина Александровна, 22 апреля 2020

Офтальмолог

А где там описан отёк ретробульбарной клетчатки или изменения мышц, а это основные проявления эндокринной офтальмопатия. Там только утолщение слизистой придаточных пазух, правильно я поняла?

Пожаловаться

O, 22 апреля 2020

Клиент

Галина, ага, ничего не написано про отек, ни слова, сама сейчас вижу, так странно. Это мы делали КТ в разгар болезни, когда глаза "выкатились". Но могу сказать, что вживую глаза мужа изменились, подвыпучились, один глаз стал хуже словно закрываться, появилась белая полосочка белка над веком.

Пожаловаться

O, 22 апреля 2020

Клиент

Галина, загрузила ещё фото в разгар болезни, там явно один глаз больше другого.

Пожаловаться

O, 22 апреля 2020

Клиент

Галина, спасибо большое за помощь!

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 22 апреля 2020

Педиатр

Здравствуйте делайте Иеньекции гкс
И отёк сойдет

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 7 человек,

средняя оценка 4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

ДТЗ и проблемы с кровью

3 ответа

2 ноября 2021

Ирина

Вопрос закрыт

Можно ли на море при ДТЗ?

9 ответов

2 января 2024

Александра, Казань

Вопрос закрыт

Понижение ТТГ при лечении болезни Грейвса

4 ответа

9 января 2024

Анастасия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Высокие антитела к рТТГ после радиойода, низкие лейкоциты.

4 ответа

9 сентября 2024

Эльмира, Москва

Вопрос закрыт

Тахикардия, тремор рук, толчки в сердце, ДТЗ

5 ответов

19 декабря 2024

Кристина

Вопрос закрыт

ТТГ повышен?

2 ответа

29 января

Анна, Калуга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Кулиш Вера Анатольевна, 22 апреля 2020 · Accepted Answer · 2020-04-22T00:35:34+03:00

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 22 апреля 2020

Офтальмолог

Так то и л-тироксин вызывает отеки. Тем более 150 дозировка немалая.
В любом случае эндокринолог будет снижать постепенно его. Обсудите это с ним. Т.к на постоянной основе принимать 150 тяжело для организма.

Принятый ответ

Федящина Галина Александровна, 22 апреля 2020 · Accepted Answer · 2020-04-22T00:29:06+03:00

Ну да, это признаки офтальмопатия. В данном случае диагноз поставлен на основании экзофтальма 2 мм и ретракции верхнего века( белая полосочка ). Грубых изменений на КТ нет.Я думаю можно полечиться местно инъекциями дексаметазона и , возможно, его противоотечного эффекта будет достаточно. Эта ситуация вполне обратима.