Боли и отеки коленных суставов
Здравствуйте! Мальчик занимается спортивной гимнастикой, 14 лет 3 мес. Жалуется уже 5 мес на боль в коленке (больно ходить, но ходит), нога отекает, быстро устает. Делали весной КТ, анализы на ревмопробы (ALT понижена, тромбоциты, моноциты и эозинофилы повышены, гемоглобин понижен) - врачи говорят, что все хорошо, хотя пил все это время ибупрофен, два раза откачивали жидкость из коленки (по 30 мл). Никакими инфекциями не болел это время, по крайней мере, видимо. Неделю назад попал в больницу, сильные боли в уже в обеих коленках, отекают, быстро очень устает. Сдали анализы крови, кала. Сделали УЗИ и МРТ коленных суставов. Пожалуйста, наведите на мысли о возможном диагнозе. Врачи затрудняются его поставить и назначить лечение, склоняются к ювенильному артриту. Вопрос о гормональной терапии и использовании метроджека. Насколько это обосновано, если точно диагноз не поставлен? Может быть, это бурсит. Посоветуйте, пожалуйста, оптимальный вариант лечения. Анализы крови и кала: ALT 11, АСЛ-0 – 163 (негативный), Тромбоциты 445, Тромбокрит 0,323, Гематокрит 37,2, Антитела к цикличному цитрулиновому пептиду (АЦЦП) 1, 50 негативный, Прокальцитонин 0,03, Хламидии - 0,034, Антиген HLA-B27 не выявлено, Аутоантитела к нуклеарным антигенам IgG (ANA SCren) 0,2, Электролиты, микроэлементы, вит D общий (25 - гидросикальфицерол) 27, 4, Реактивный белок – норма, Анализы кала – норма. СОЭ – 30 (за неделю поднялся с 20). УЗИ: правый коленный сустав включает неоднородную структуру размером 46*12 мм, медиально 42*14 мм, синовиальная оболочка утолщена до 1,1 мм; левый коленный сустав имеет структуру размером 34*13 мм, медиально 23*12 мм, синовательная оболочка утолщена до 1,1 мм = экссудативно-пролиферативный синовит. Компьютерная томограмма: умеренный выпот в икроножные мышцы, полость коленного сустава, в задних и боковых заворотах, в супрателлярной сумке – выпоты, синовиальная оболочка утолщена (до 2 – 3,5 мм), медиальный мениск с признаками очаговых дегенеративных изменений заднего угла, тела, с пристеночными разрастаниями, надколенник умеренно отжат выпотом вперед, инфракрасно – жировое тело с участками отека.
