Что вас беспокоит?

Помогите с диагнозом

Здравствуйте! Суть проблемы- беспокоит длительно жидкий стул ярко-жёлтого окраса, отрыжка, иногда изжога и редко привкус горечи во рту. Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуоденоскопия) с наркозом. Описание: Эндоскопическая система, эндоскоп: Гастроскоп EG-760R K411. Метод эндоскопического вмешательства: гастроскопия. Протокол №: 5611. Гастроскопия: первичная. Переносимость исследования: хорошая. Биопсия: щипцовая. Фото, видеорегистрация результатов исследования: не проводилась. Описание: Видеогастроскоп свободно проведен в пищевод, просвет его проходим, слизистая розовая, гладкая, блестящая, в н/3 пищевода белесая, тусклая. Кардия смыкается не полностью, фиксирована проксимальнее диафрагмального окна с формированием грыжевой полости небольших размеров. В просвете желудка мутная жидкость с примесью хлопьевидной взвеси, желчи. Складки желудка продольно-извитые, при инсуффляции воздухом расправляются не полностью. Перистальтические волны равномерные, прослеживаются во всех отделах. Слизистая желудка ярко гиперемирована, отечная, в дне и в теле с множественными подслизистыми геморрагиями размерами до 0.2-0.3 см в диаметре, местами сливного характера. В антральном отделе слизистая желудка истончена, мелко пятнистая, пестрая, с чередованием участков серо-белого цвета на фоне диффузной гиперемии, с границей атрофии соответствующей С1 по классификации Kimura- Takemoo. Сосудистый рисунок усилен. При осмотре в узком спектре света отмечается утрата нормального субэпителиального капиллярного рисунка и округлых ямок, нерегулярное расположение коллекторных венул и растянутые микрососуды. в антральном отделе по всем стенкам определяются умбиликальные возвышения, размерами до 4 мм, верхушка ярко гиперемирована. Выполнена биопсия для морфологической оценки флакон № 1-2 фрагмента + для исследования на Hp. Привратник овальный, зияет, определяется рефлюкс густой желчи. Луковица ДПК «разворачивается» хорошо, не деформирована. Слизистая её бледно-розовая, бархатистая, блестящая. Постбульбарный отдел проходим, слизистая его бледно-розовая, ворсинки регулярные, обычной высоты. БДС полусферической формы. В просвете светлая желчь.. Заключение: Эндоскопическая картина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Хронический неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Эндосокпические признаки геморрагической гастропатии. Хронический атрофический гастрит С1 по классификации Kimura- Takemoo с хроническими эрозиями в стадии обострения. Результат ПГИ (+исследование на Hp). Дуоденогастральный рефлюкс. . Заключение 1.Консультация хирурга /колопроктолога. 2.Консультация гастроэнтеролога/терапевта 3.Нексиум 40 мг по 1 табл 2 раза в день утром и вечером- 30 дней , затем по 1 табл 1 раз в день утром- 30 дней. 4.Висмута трикалия дицитрат (Улькавис ) 120 мг по 2 табл 2 раза в день за 30 мин до еды- 28 дней 5. Ребамипид ( Ребагит ) 100мг по 1 табл 3 раза в день после еды- 2 месяца 6. Результаты биопсии через 10-14 дней в электронной медицинской карте. Биопсия- Фрагменты слизистой антрального отдела желудка с гиперплазией покровно-ямочного эпителия, хроническим слабовыраженным слабоактивным воспалением, полнокровием сосудов. При дополнительной окраске по методу Giemsa Helicobater Pylory не обнаружен (Нр-). Заключение Хронический слабовыраженный слабоактивный гастрит. Helicobater Pylory не обнаружен (Нр-). Вопрос.. Получается, что атрофического гастрита нет? Или всё же есть? Продолжать ли назначенное лечение? Принимаю препараты неделю, но диарея всё равно присутствует. Бурлит в животе иногда. Диету соблюдаю (ничего сырого, только нежирное, паровое, мягкое и т.п) Если проблема в забросе желчи, как это лечится?

Сахарный диабет 2 типа недавно, удалён желчный, артроз с частыми обострениями (приём НПВС)
45 лет
15 Сентября 2024·Просмотров: 748·Ирина

Здравствуйте, по гистологическому описанию атрофии нет. Скажите, жидкий стул сколько раз в день? Зависит от приема пищи?

Бывает несколько раз, бывает один. Бывает, что нормальной консистенции. Чаще случается сразу после приема пищи почему-то

Вы сдавали какие либо анализы? Или проходили другие исследования?

Кал на скрытую кровь сдавала, анализ крови на биохимию

Зравтвуйте.
атрофии нет

но есть гастрит на фоне заброса желчи., кровоизлияния на фоне приема нпвс.
воспаление в пищеводе.
грыжа ппищеводного отверстия диафрагмы.

по клинике также присутствует синдром избыточного бактериального роста.
он часто развивается после удаления желчного.

в подобных случаях обычно рекомендуют досдать
кал на скр. кровь методом иха
фекальный кальпротектин
кал на гельминты методом параеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
эластаза кала-сдавать оформленыый стул
водородный дыхательный тест на сибр.
рентгеноскопия пищевода и желудка с барием-для уточнения размера грыжи.

Ваш вес и рост?

что принимаете сейчас?

для защиты желудка от нпвс что-то принимаете?

Мария Александровна, здравствуйте! Прошу прощения, не увидела Ваш ответ! Сейчас принимаю назначенное лечение после фгдс (в описании есть), рост 175, вес 94. Незадолго до фгдс принимала нольпазу. НПВС прикрываю нольпазой или омезом.

перед фгдс был прием препаратов?
если был прием ипп, препаратов висмута или антибиотиков, то исследование на хеликобактер может быть ложно отрицательным.

в подобных случаях обычно рекомендуют после курса лечения обследоваться, соблюдая условия.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
При положительном результате лечение хеликобактера антибиотиками.

на данный момент в таких случаях обычно рекомендуют (лечение под контролем очного врача)

1)нексиум 40 мг утром-6 недель, далее по 20 мг утром-1 месяц
2)де-нол по 2 табл за 30 мин до еды 2 р\д-2 недели, далее ребагит по 1 табл после еды 3 р\д-2 месяца.
3)тримедат 200 мг 3 р\д-1 месяц.
4)энтерол по 1 капс 2 р\д-10 дней.
5)альфазокс по 1 пакетику после еды 3 р\д и на ночь-4 недели. не пить и не есть после препарата 2-3 часа.
6)при положительном тесте на сибр санация кишечника альфа-нормиксом 400 мг 3 р\д-10 дней.
7)после курса лечения альфа-нормикса при подтверждении сибр, для нейтрализации желчи в желудке прием урсоана 250 мг на ночь-длительно.

2 недели нейтрализовать желчь в желудке у Вас будет де-нол.

Мария Александровна, за несколько дней до фгдс нольразу принимала

учитывая прием нольпазы перед фгдс, анализ на хеликобактер может быть ложноотрицательным

Принятый ответ

поэтому после курса лечения стоит обследоваться на хеликобактер, соблюдая условия-писала выше.

есле хеликобактер будет положительным, то пролечится антииотиками.
срочности в лечении хеликобактера нет, но учитывая гиперплазию в желудке и частый прием нпвс пролечить его стоит, еслион будет положительным.

Здравствуйте.
Атрофии у вас нет, по биопсии она не подтвержилась.
По заключению фгдс так же отмечают воспаление в пищеводе и желудке, эрозии, заброс желчи в желудок.
Грыжа пищеводного отверстия- но это ренгенологический диагноз, для уточнения нужно выполнить рентген желудка и пщевода с контрастом в позе транделенбурга.
Вам необходимо соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. после еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить . Нормализация массы тела если есть нарушения.
Из рациона ограничить продукты, стимулирующие кислотность:цитрусы, чеснок, специи, алкоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры.
ваша терапия актуальна, только еще необходимо добавить ганатон 50 мг 3 раза в деь за 15 мин до еды 4 недели.
ННа фоне лечения через 3 недели так же рекомендуюдобавить урсосан 250 мг на ночь на 4 недели.

касаемо нарушение стула, отрыжки - то таки симптомы характерны для синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике, котрый возникает на фоне нарушение оттока желчи, реокмендую выполнить:
копрограмму
фекальный кальпротектин
дыхательный водородный тест на сибр

при положительном тесте на сибр необходима санация кишечника- препаратом выбора являетсяальфанормикс.

Екатерина Андреевна, добрый день! Спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста. Какую диету и сколько нужно соблюдать? Диета при гастрите и забросе желчи одинаковая?

сейчас нет определнных диет, так как все столы были разработы в ссср, рацион питания у нас сейчас поменялся.
основное это исключить те, продукты, которые указала. Ограничить жирное, жареное, копчености, фастфуд, соленья.

Екатерина Андреевна, благодарю!

Принятый ответ

будьте здоровы.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.