Консультация гастроэнтеролога /

Помогите с диагнозом — вопрос №2446454

285 просмотров

Здравствуйте! Суть проблемы- беспокоит длительно жидкий стул ярко-жёлтого окраса, отрыжка, иногда изжога и редко привкус горечи во рту.
Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуоденоскопия) с наркозом.
Описание: Эндоскопическая система, эндоскоп: Гастроскоп EG-760R K411. Метод эндоскопического вмешательства: гастроскопия. Протокол №: 5611. Гастроскопия: первичная. Переносимость исследования: хорошая. Биопсия: щипцовая. Фото, видеорегистрация результатов исследования: не проводилась. Описание: Видеогастроскоп свободно проведен в пищевод, просвет его проходим, слизистая розовая, гладкая, блестящая, в н/3 пищевода белесая, тусклая. Кардия смыкается не полностью, фиксирована проксимальнее диафрагмального окна с формированием грыжевой полости небольших размеров. В просвете желудка мутная жидкость с примесью хлопьевидной взвеси, желчи. Складки желудка продольно-извитые, при инсуффляции воздухом расправляются не полностью. Перистальтические волны равномерные, прослеживаются во всех отделах. Слизистая желудка ярко гиперемирована, отечная, в дне и в теле с множественными подслизистыми геморрагиями размерами до 0.2-0.3 см в диаметре, местами сливного характера. В антральном отделе слизистая желудка истончена, мелко пятнистая, пестрая, с чередованием участков серо-белого цвета на фоне диффузной гиперемии, с границей атрофии соответствующей С1 по классификации Kimura- Takemoo. Сосудистый рисунок усилен. При осмотре в узком спектре света отмечается утрата нормального субэпителиального капиллярного рисунка и округлых ямок, нерегулярное расположение коллекторных венул и растянутые микрососуды. в антральном отделе по всем стенкам определяются умбиликальные возвышения, размерами до 4 мм, верхушка ярко гиперемирована. Выполнена биопсия для морфологической оценки флакон № 1-2 фрагмента + для исследования на Hp. Привратник овальный, зияет, определяется рефлюкс густой желчи. Луковица ДПК «разворачивается» хорошо, не деформирована. Слизистая её бледно-розовая, бархатистая, блестящая. Постбульбарный отдел проходим, слизистая его бледно-розовая, ворсинки регулярные, обычной высоты. БДС полусферической формы. В просвете светлая желчь.. Заключение: Эндоскопическая картина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Хронический неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Эндосокпические признаки геморрагической гастропатии. Хронический атрофический гастрит С1 по классификации Kimura- Takemoo с хроническими эрозиями в стадии обострения. Результат ПГИ (+исследование на Hp). Дуоденогастральный рефлюкс. .

Заключение
1.Консультация хирурга /колопроктолога. 2.Консультация гастроэнтеролога/терапевта 3.Нексиум 40 мг по 1 табл 2 раза в день утром и вечером- 30 дней , затем по 1 табл 1 раз в день утром- 30 дней. 4.Висмута трикалия дицитрат (Улькавис ) 120 мг по 2 табл 2 раза в день за 30 мин до еды- 28 дней 5. Ребамипид ( Ребагит ) 100мг по 1 табл 3 раза в день после еды- 2 месяца 6. Результаты биопсии через 10-14 дней в электронной медицинской карте.

Биопсия-
Фрагменты слизистой антрального отдела желудка с гиперплазией покровно-ямочного эпителия, хроническим слабовыраженным слабоактивным воспалением, полнокровием сосудов. При дополнительной окраске по методу Giemsa Helicobater Pylory не обнаружен (Нр-).

Заключение
Хронический слабовыраженный слабоактивный гастрит. Helicobater Pylory не обнаружен (Нр-).
Вопрос.. Получается, что атрофического гастрита нет? Или всё же есть? Продолжать ли назначенное лечение? Принимаю препараты неделю, но диарея всё равно присутствует. Бурлит в животе иногда. Диету соблюдаю (ничего сырого, только нежирное, паровое, мягкое и т.п)
Если проблема в забросе желчи, как это лечится?

Возраст: 45

Хронические болезни: Сахарный диабет 2 типа недавно, удалён желчный, артроз с частыми обострениями (приём НПВС)
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте, по гистологическому описанию атрофии нет. Скажите, жидкий стул сколько раз в день? Зависит от приема пищи?
Клиент
Бывает несколько раз, бывает один. Бывает, что нормальной консистенции. Чаще случается сразу после приема пищи почему-то

Скидка 15% на анализы.

Врач УЗД, Терапевт
Вы сдавали какие либо анализы? Или проходили другие исследования?
Клиент
Кал на скрытую кровь сдавала, анализ крови на биохимию
Гастроэнтеролог
Зравтвуйте.
атрофии нет

но есть гастрит на фоне заброса желчи., кровоизлияния на фоне приема нпвс.
воспаление в пищеводе.
грыжа ппищеводного отверстия диафрагмы.

по клинике также присутствует синдром избыточного бактериального роста.
он часто развивается после удаления желчного.

в подобных случаях обычно рекомендуют досдать
кал на скр. кровь методом иха
фекальный кальпротектин
кал на гельминты методом параеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
эластаза кала-сдавать оформленыый стул
водородный дыхательный тест на сибр.
рентгеноскопия пищевода и желудка с барием-для уточнения размера грыжи.

Ваш вес и рост?

что принимаете сейчас?

для защиты желудка от нпвс что-то принимаете?
Клиент
Мария Александровна, здравствуйте! Прошу прощения, не увидела Ваш ответ! Сейчас принимаю назначенное лечение после фгдс (в описании есть), рост 175, вес 94. Незадолго до фгдс принимала нольпазу. НПВС прикрываю нольпазой или омезом.
Гастроэнтеролог
перед фгдс был прием препаратов?
если был прием ипп, препаратов висмута или антибиотиков, то исследование на хеликобактер может быть ложно отрицательным.

в подобных случаях обычно рекомендуют после курса лечения обследоваться, соблюдая условия.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
При положительном результате лечение хеликобактера антибиотиками.

на данный момент в таких случаях обычно рекомендуют (лечение под контролем очного врача)

1)нексиум 40 мг утром-6 недель, далее по 20 мг утром-1 месяц
2)де-нол по 2 табл за 30 мин до еды 2 р\д-2 недели, далее ребагит по 1 табл после еды 3 р\д-2 месяца.
3)тримедат 200 мг 3 р\д-1 месяц.
4)энтерол по 1 капс 2 р\д-10 дней.
5)альфазокс по 1 пакетику после еды 3 р\д и на ночь-4 недели. не пить и не есть после препарата 2-3 часа.
6)при положительном тесте на сибр санация кишечника альфа-нормиксом 400 мг 3 р\д-10 дней.
7)после курса лечения альфа-нормикса при подтверждении сибр, для нейтрализации желчи в желудке прием урсоана 250 мг на ночь-длительно.

2 недели нейтрализовать желчь в желудке у Вас будет де-нол.
Клиент
Мария Александровна, за несколько дней до фгдс нольразу принимала
Гастроэнтеролог
учитывая прием нольпазы перед фгдс, анализ на хеликобактер может быть ложноотрицательным
Гастроэнтеролог
поэтому после курса лечения стоит обследоваться на хеликобактер, соблюдая условия-писала выше.

есле хеликобактер будет положительным, то пролечится антииотиками.
срочности в лечении хеликобактера нет, но учитывая гиперплазию в желудке и частый прием нпвс пролечить его стоит, еслион будет положительным.

Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте.
Атрофии у вас нет, по биопсии она не подтвержилась.
По заключению фгдс так же отмечают воспаление в пищеводе и желудке, эрозии, заброс желчи в желудок.
Грыжа пищеводного отверстия- но это ренгенологический диагноз, для уточнения нужно выполнить рентген желудка и пщевода с контрастом в позе транделенбурга.
Вам необходимо соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. после еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. ограничить нагрузку на брюшной пресс, ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить . Нормализация массы тела если есть нарушения.
Из рациона ограничить продукты, стимулирующие кислотность:цитрусы, чеснок, специи, алкоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры.
ваша терапия актуальна, только еще необходимо добавить ганатон 50 мг 3 раза в деь за 15 мин до еды 4 недели.
ННа фоне лечения через 3 недели так же рекомендуюдобавить урсосан 250 мг на ночь на 4 недели.

касаемо нарушение стула, отрыжки - то таки симптомы характерны для синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике, котрый возникает на фоне нарушение оттока желчи, реокмендую выполнить:
копрограмму
фекальный кальпротектин
дыхательный водородный тест на сибр

при положительном тесте на сибр необходима санация кишечника- препаратом выбора являетсяальфанормикс.
Клиент
Екатерина Андреевна, добрый день! Спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста. Какую диету и сколько нужно соблюдать? Диета при гастрите и забросе желчи одинаковая?
Гастроэнтеролог, Терапевт
сейчас нет определнных диет, так как все столы были разработы в ссср, рацион питания у нас сейчас поменялся.
основное это исключить те, продукты, которые указала. Ограничить жирное, жареное, копчености, фастфуд, соленья.
Клиент
Екатерина Андреевна, благодарю!
Гастроэнтеролог, Терапевт
будьте здоровы.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Удаляют ли полип сигмоидной кишки сразу во время колоноскопии
18 ноября 2022
Анастасия, Балезино
Вопрос закрыт
Биопсия, результат
28 июля 2023
Юлия, Жуковка
Вопрос закрыт
Тератома левого яичника
11 июля 2024
Юлия
Вопрос закрыт
Розовые выделения после биопсии шейки матки
1 декабря 2024
Кристина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Нелли Фанисовна Туаева
57 отзывов
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Екатерина Андреевна Мымрина
252 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2005-2011 г. Ижевск , гос
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Очень подробно все рассказала и пояснила, уловила суть Консультация невероятно полезна. Все, что...
— Елена
фотография пользователя
Терапевту Марина Демина
Хороший совет дала мне Марина Евгеньевна. Сегодня второй день принимаю лекарства, сразу резкое...
— Галина, г. Москва
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Ельтищева
Мы очень благодарны Елене Николаевне, что она помогает в лечении нашего ребенка! Всегда быстро...
— Александр, г. Москва